何文錦，李 瑛，楊 石，袁 佳，劉 凡

（重慶市中醫(yī)院道門(mén)口院部心內(nèi)科，重慶 400011）

中西醫(yī)結(jié)合

西藥聯(lián)合寧心湯治療冠心病心絞痛伴焦慮抑郁療效分析

何文錦，李 瑛，楊 石，袁 佳，劉 凡

（重慶市中醫(yī)院道門(mén)口院部心內(nèi)科，重慶 400011）

目的：觀察西藥聯(lián)合寧心湯治療冠心病心絞痛伴焦慮抑郁的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均給予欣康、拜阿司匹林、麝香保心丸、倍他樂(lè)克緩釋片、辛伐他汀及帕羅西汀。治療組加用寧心湯。結(jié)果：總有效率治療組76．67%、對(duì)照組73．33%，HAMD評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。心電圖療效治療組總有效率86．67%、顯效率63．33%，對(duì)照組分別為66．67%、43．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組TESS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6．09，P＜0．05）。治療組不良反應(yīng)明顯較少。結(jié)論：西藥聯(lián)合寧心湯較單用西藥治療療效更好，也可以減少抗抑郁、焦慮西藥的用量及不良反應(yīng)。

焦慮抑郁癥狀；冠心??；西藥；寧心湯

冠心病患者廣泛存在焦慮抑郁癥狀［1］。我們用西藥聯(lián)合寧心湯治療治療冠心病心絞痛伴焦慮抑郁效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2013年1月至2014年10月心內(nèi)科門(mén)診和住院患者，均有心絞痛反復(fù)發(fā)作史和心電圖缺血性ST-T的改變，并有睡眠障礙、全身無(wú)力、情緒不穩(wěn)、焦慮不安、生活絕望等不同程度的焦慮抑郁癥狀。60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組30例，男18例，女12例；年齡62～81歲，平均（67±8）歲；病程0.5～6年，平均（3.64±2.6）年；合并高血壓17例，合并糖尿病7例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡62～82歲，平均（66±9）歲；病程0.3～6年，平均（3.4±2.9）年；合并高血壓15例，合并糖尿病6例。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。焦慮抑郁癥狀經(jīng)過(guò)漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定［2］，累計(jì)總分，分值越高診斷抑郁癥狀可能性越大，35分以上為嚴(yán)重抑郁，21～35分為中度抑郁，8～20分為輕度抑郁，8分以下沒(méi)有抑郁。

2 治療方法

兩組均給予欣康40mg、qd，拜阿司匹林100mg、qd，麝香保心丸2粒、tid，倍他樂(lè)克緩釋片47.5mg、qd，辛伐他汀20mg、qn，帕羅西汀20mg、qd。

治療組加用寧心湯。柴胡10g，枳殼10g，香附10g，郁金12g，合歡皮15g，桃仁10g，川芎10g，降香10g，丹參15g，赤芍12g，白芍12g，甘草6g。隨證加減。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛和心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病、心絞痛）臨床指導(dǎo)原則》。

心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛癥狀基本消失。有效：癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少到治療前50%以上。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)到“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”。有效：ST段壓低，在治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，倒置的T波變淺達(dá)25%以上或T波由平坦變直。無(wú)效：心電圖基本和治療前相同。

HAMD評(píng)定分別于治療前和治療1、2、4、6周末1次。減分率=［治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）／（治療前分?jǐn)?shù)）］×100%。臨床痊愈：減分率大于等于80%。顯效：減分率大于等于50%～79%。好轉(zhuǎn)：減分率大于等于30%～49%。無(wú)效：減分率小于30%。癥狀量表（TESS）［3］評(píng)定不良反應(yīng)，于治療1、2、4、6周末各評(píng)定1次。治療前、后分別行血常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖檢查以評(píng)價(jià)安全。

4 治療結(jié)果

對(duì)照組有1例治療中出現(xiàn)視物模糊，要求終止治療。治療組有1例治療1周后因?yàn)槭人?、乏力明顯等終止治療。按無(wú)效病例納入結(jié)果分析。

兩組焦慮、抑郁評(píng)分：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

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兩組心絞痛療效比較：治療組顯效17例，有效6例，無(wú)效7例，總有效率76.67% 。對(duì)照組顯效15例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率73.33%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組心電圖療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較：見(jiàn)表3。對(duì)照組8例惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、心悸、震顫，發(fā)生率26.67%。治療組3例嗜睡、口干、震顫，發(fā)生率10%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P＜0.05）。多為治療第1周出現(xiàn)，無(wú)需特殊處理繼續(xù)治療多可消失。兩組實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。TESS評(píng)分顯示治療組不良反應(yīng)顯著小于對(duì)照組。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 （分，±s）

表3 兩組不良反應(yīng)比較 （分，±s）

組別 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周治療組 6.93±2.12 5.26±3.83 4.56±2.24 3.17±1.94對(duì)照組 9.42±3.22 7.86±4.51 6.27±2.72 5.26±2.26 t 5.76 3.84 4.15 6.08 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

5 討 論

很多冠心病患者有精神、心理障礙，而焦慮、抑郁最為多見(jiàn)［4］。吳京蘭等［5］研究表明，抑郁程度與冠脈病變程度有關(guān)，不同抑郁程度患者心肌缺血的表現(xiàn)不同。

情志不暢是抑郁發(fā)病的外因，肝、心、脾功能失調(diào)是內(nèi)因，故治療需寧心疏肝解郁，調(diào)整臟腑功能。寧心湯取柴胡疏肝散化裁而成。方中柴胡、川芎配枳殼、降香，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)；郁金行氣活血、“涼心熱，散肝郁”；合歡皮解郁活血、“安五臟，和心志”，甘松芳香暢中開(kāi)郁醒脾，以助柴胡、香附等疏肝理氣、怡情寧志之效；丹參、川芎、赤芍、郁金、降香活血散瘀，行滯通脈；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，白芍尚能養(yǎng)血寧心、斂陰柔肝并防辛香走散太過(guò)，甘草補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。全方調(diào)心肝、和氣血、暢脈絡(luò)，使神恬志和，胸寬痛蠲，從而達(dá)寧心安康的目的。

西藥聯(lián)合寧心湯治療功效較單用西藥治療更好，同時(shí)也可以減少抗抑郁、焦慮西藥的用量及不良反應(yīng)。

［1］ Barth J．Sehumacher M，Herrmann-Lingen C．Depression as a risk factor for mortality in patients with coronary heart disease：a meta-analysis［J］．PsychosomMed，2004，66：802-813．

［2］ Leucht S，F(xiàn)ennema H，Engel R．What does the HAMD mean?［J］．J Affect Disord，2013，148（2-3）：243-250．

［3］ 張明園．精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：133-137，121-126，197-202．

［4］ 沈漁村．精神病學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：404-405．

［5］ 吳京蘭，蘇又蘇，付劍云．老年冠心病患者抑郁程度與心肌缺血的關(guān)系［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，1l（1）：5l-52．

［6］ 劉淑芳，張新軍．伴焦慮抑郁的冠心病患者藥物干預(yù)治療的對(duì)比研究［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：159．

Objective：To observe the clinical effect of western medicine combined with Ning Xin Decoction in the treatment of patients with coronary heart disease angina accompanied by anxiety and depression. Method 60 patients with coronary heart disease angina accompanied by anxiety and depression were randomly divided into the treatment group and the control group，with 30 patients in each group. Both groups were given Zhixinkang Capsules， Bay-aspirin， Shexiang Baoxin Pills， Metoprolol Sustained-release Tablets， Simvastatin and Paroxetine. The treatment group were given Ning Xin Decoction additionally. Result At the end of the six weeks，The total effective rate of the treatment group was 76.67% while that of the control group was 73.33. There were no significant differences between two groups in HAMD scores（P＞0.05）. Effect analysis of electrocardiogram showed that the total effective rate and significantly effective rate of the treatment group were 86.67% and 63.33% while that of the control group were 66.67% and 43.33%. There was significant difference in the total effective rate and the significantly effective rate of electrocardiogram effect between the two groups（P＜0.05）.There was significant difference between two groups in TESS（t=6.09，P＜0.05）.Adverse reaction in patients of the treatment group decreased significantly. Conclusion The therapeutic effect of western medicine combined with Ning Xin Decoction is superior to that of western medicine simply，which could decrease the dosage and adverse reaction of western medicine for anti- anxiety and depression.

Anxiety and depression symptom；Coronary heart disease； Ning Xin Decoction

R749.41

B

1004-2814（2015）05-0400-03

2015-01-14

李 瑛