方 明，顏麒麟，何冰清，陳德江，趙冰燕

·臨床研究·

頻發(fā)室性期前收縮患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值

方 明，顏麒麟，何冰清，陳德江，趙冰燕

目的 觀察頻發(fā)室性期前收縮(FVPB)患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，分析經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月—2015年1月在成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)的FVPB患者105例作為頻發(fā)組，偶發(fā)室性期前收縮患者108例作為偶發(fā)組，100例體檢健康者作為對(duì)照組。采用TCD檢測(cè)3組受試者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)及平均血流速度(Vmean)。結(jié)果 頻發(fā)組患者雙側(cè)MCA Vmax、Vmin及Vmean降低發(fā)生率均高于偶發(fā)組和對(duì)照組(P<0.05)；偶發(fā)組患者雙側(cè)MCA Vmax、Vmin、Vmean降低發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 FVPB可引起腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及腦動(dòng)脈灌注不足，TCD檢查能有效監(jiān)測(cè)FVPB患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變。

室性早搏復(fù)合征；超聲檢查,多普勒,經(jīng)顱；大腦中動(dòng)脈；血流動(dòng)力學(xué)

頻發(fā)室性期前收縮(frequent ventricular premature beat,FVPB)是一種常見的心律失常，可見于健康人和各種器質(zhì)性心臟病患者。健康人FVPB具有一定隱匿性，常不易引起人們重視；器質(zhì)性心臟病患者并發(fā)FVPB時(shí)病情易出現(xiàn)加重。FVPB可演變成惡性室性心律失常，即具有潛在或明確血流動(dòng)力學(xué)改變的心律失常，可導(dǎo)致低血壓、休克、急性左心衰竭，甚至?xí)炟?、猝死等[1]。目前，關(guān)于FVPB對(duì)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響研究較少，本研究旨在觀察FVPB患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，分析經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial dopple sonography,TCD)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年1月在成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)的FVPB患者105例(LOWN分級(jí)法≥30次/h)[2]作為頻發(fā)組，其中男56例，女49例；年齡38～70歲，平均年齡(54±10)歲。選取經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)室性期前收縮(LOWN分級(jí)法<30次/h)[2]患者作為偶發(fā)組，其中男57例，女51例；年齡37～70歲，平均年齡(53±10)歲。選取100例體檢健康者作為對(duì)照組，其中男54例，女46例；年齡35～70歲，平均年齡(53±8)歲。3組受試者性別、年齡間具有均衡性，均通過既往史采集和實(shí)驗(yàn)室檢查等排除其他影響腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的因素。

1.2 方法 采用深圳產(chǎn)德立凱EWS-9型彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，3組受試者均在安靜狀態(tài)下取平臥位、全身放松后進(jìn)行檢查，經(jīng)顳窗選取雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)，探查深度30～65 mm[3]，采用2 MHz探頭探查腦血流頻譜圖1 min，記錄每次心搏頻譜圖收縮期流速(最大血流速度，Vmax)、舒張期流速(最小血流速度，Vmin)及平均血流速度(Vmean)等，獲得1 min平均值，計(jì)算血流速度降低發(fā)生率。檢查過程需確保無干擾、圖像清晰，由專業(yè)人員進(jìn)行記錄和分析。同步采用常規(guī)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以方便識(shí)別室性期前收縮。雙側(cè)MCA血流速度參考值： Vmax為(95.4±21.0)cm/s、Vmin為(46.6±13.0)cm/s、Vmean為(64.2±14.8)cm/s，雙側(cè)MCA 血流速度平均值低于參考值20%則定義為血流速度降低[2]。血流速度降低發(fā)生率=1 min血流速度降低例數(shù)/受試?yán)龜?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頻發(fā)組患者雙側(cè)MCA Vmax、Vmin、Vmean降低發(fā)生率均高于偶發(fā)組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；偶發(fā)組患者雙側(cè)MCA Vmax、Vmin、Vmean降低發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 3組患者雙側(cè)MCA血流速度降低發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of incidence of decreased blood flow velocity of MCA among the three groups

組別例數(shù)VmaxVminVmean對(duì)照組1009(9 0)12(12 0)10(10 0)偶發(fā)組1089(8 3)14(13 0)12(11 1)頻發(fā)組10529(27 6)ab33(31 4)ab32(30 5)abχ2值19 68416 37519 399P值<0 001<0 001<0 001

注：與對(duì)照組比較，aP<0.016；與偶發(fā)組比較，bP<0.016；Vmax=最大血流速度，Vmin=最小血流速度，Vmean=平均血流速度

3 討論

TCD以其無創(chuàng)、廉價(jià)、可靠等優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)中具有較高應(yīng)用價(jià)值。FVPB是一種常見的心律失常，可見于健康人和各種器質(zhì)性心臟病患者。FVPB可導(dǎo)致心排出量降低及腦動(dòng)脈血供不足[4-5]。常規(guī)TCD探查的腦動(dòng)脈包括MCA、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末段、椎-基底動(dòng)脈等，本研究選用MCA作為反映腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的采用動(dòng)脈，因其是由Willis環(huán)發(fā)出的主要?jiǎng)用}之一，是大腦供血的主要來源，且TCD探查下易獲得高質(zhì)量的圖像并減少人為因素的干擾。

TCD檢查獲得的指標(biāo)包括腦動(dòng)脈血流速度和頻譜圖，但血流速度并不等于血流量。血流量指單位時(shí)間內(nèi)通過血管橫截面的血液量，可直接反映該動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域血液灌注量，動(dòng)脈管徑不變時(shí)血流速度與血流量成正比，因此可采用血流速度檢查替代腦灌注檢查[6]。FVPB患者腦動(dòng)脈管徑在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生明顯改變，因此通過TCD檢查獲得雙側(cè)MCA Vmax、Vmin、Vmean可反映雙側(cè)MCA血流量，雙側(cè)MCA Vmax、Vmin、Vmean降低提示雙側(cè)MCA血流量下降，相應(yīng)供血區(qū)域血液灌注量下降。

本研究結(jié)果顯示，頻發(fā)組患者雙側(cè)MCA Vmax、Vmin、Vmean降低發(fā)生率均高于偶發(fā)組和對(duì)照組，提示FVPB患者雙側(cè)MCA血流速度降低，血流量下降，引起腦動(dòng)脈灌注不足；偶發(fā)組患者雙側(cè)MCA Vmax、Vmin、Vmean降低發(fā)生率與對(duì)照組比較無差異，提示偶發(fā)室性期前收縮患者雙側(cè)MCA無明顯血流速度改變。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因包括：(1)大腦Willis環(huán)及其分支有豐富的側(cè)支循環(huán)，大腦各動(dòng)脈之間具有較強(qiáng)的相互代償能力；(2)腦動(dòng)脈壁的張力、彈性及自身調(diào)節(jié)機(jī)制可使腦動(dòng)脈血壓維持在相對(duì)穩(wěn)定水平，并通過一定的血管容積緩沖或補(bǔ)充室性期前收縮引起的血流量不足；(3)單個(gè)室性期前收縮后代償心搏時(shí)腦動(dòng)脈血流速度高于正常心搏時(shí)腦動(dòng)脈血流速度，一定程度上可以代償室性期前收縮引起的腦血流量下降，但不能完全代償[7]，但隨著室性期前收縮出現(xiàn)頻次增加，腦動(dòng)脈血流量逐漸減少，當(dāng)超過上述機(jī)體代償能力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈灌注不足，引起腦供血不足。

綜上所述，F(xiàn)VPB可引起腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及腦動(dòng)脈灌注不足，TCD檢查能有效監(jiān)測(cè)FVPB患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，有助于為臨床診斷和治療提供參考。

[1]楊艷敏，邵興慧.惡性心律失常識(shí)別與處理[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(11):1054-1056.

[2]盧喜烈，盧亦偉.12導(dǎo)同步心電圖學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2007:285-286.

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì).血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:4-23.

[4]胡燕燕，張麗，張運(yùn),等.脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)室性早搏時(shí)血流動(dòng)力學(xué)定量研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,1998,13(5):33-35.

[5]楊永學(xué).脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)高原人室性早搏時(shí)血流動(dòng)力學(xué)定量研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(8):595-596.

[6]高山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:48.

[7]范正俊，孫榮燕，丁紹平,等.經(jīng)顱多普勒對(duì)室性早搏腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)定量研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,4(2):1-2.

(本文編輯：崔沙沙)

Changes of Cerebral Artery Hemodynamics in Patients with Frequent Ventricular Premature Beat and the Application of Transcranial Dopple Sonography

FANGMing,YANQi-lin,HEBing-qing,etal.People′sHospitalofWenjiangDistrict，Chengdu,Chengdu611130,China

Objective To observe the changes of cerebral artery hemodynamics in patients with frequent ventricular premature beat(FVPB)，to analyze the application effect of transcranial dopple sonography(TCD).Methods From January 2014 to January 2015 in the People′s Hospital of Wenjiang District，Chengdu，a total of 105 patients with FVPB were selected as A group,108 patients with occasional ventricular premature beat were selected as B group，and 100 healthy cases were selected as C group.The maximum blood flow velocity(Vmax)，minimum blood flow velocity(Vmin)and mean blood flow velocity(Vmean)of bilateral middle cerebral artery(MCA)were detected by TCD.Results The incidence of decreased Vmax，Vmin，Vmean of bilateral MCA of A group were statistically significantly higher than those of B group and C group(P<0.05),while no statistically significant differences of above index was found between B group and C group(P>0.05).Conclusion FVPB can cause changes of cerebral artery hemodynamics and cerebral artery perfusion inadequacy，TCD can effectively monitor the changes of cerebral artery hemodynamics of patients with FVPB.

Ventricular premature complexes;Ultrasonography,doppler,transcranial;Middle cerebral arter;Hemodynamics

611130四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院

方明，顏麒麟，何冰清，等.頻發(fā)室性期前收縮患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：151-152.[www.syxnf.net]

R 541

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.052

2015-03-07；

2015-06-14)

Fang M,Yan QL,He BQ,et al.Changes of cerebral artery hemodynamics in patients with frequent ventricular premature beat and the application of transcranial dopple sonography[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：151-152.