王江波

·臨床研究·

完全胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術對早期非小細胞肺癌患者術后近期生活質量影響的對比研究

王江波

目的 比較完全胸腔鏡手術(VATS)與傳統(tǒng)開胸手術對早期非小細胞肺癌(NSCLC)患者術后近期生活質量的影響。方法 選取2012 年6月—2014年8月濮陽市人民醫(yī)院胸外科收治的早期NSCLC患者45例，根據患者自主意愿分為觀察組22例和對照組23例，觀察組患者行VATS，對照組患者行傳統(tǒng)開胸手術。采用癌癥治療功能性量表(FACT-L)評估患者術后3個月生活質量。結果 觀察組患者術后 3個月身體狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況評分及總分均高于對照組(P<0.05)，兩組患者社會/家庭狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 VATS對早期NSCLC患者術后近期生活質量造成的影響較傳統(tǒng)開胸手術小。

癌,非小細胞肺；完全胸腔鏡手術；傳統(tǒng)開胸手術；生活質量

肺癌位居全球癌癥發(fā)病率首位，已成為威脅人類生命和健康安全的最常見的惡性腫瘤[1]，非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占全部肺癌的80%～85%，是一類肺癌的統(tǒng)稱，包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，與小細胞肺癌相比，其癌細胞生長分裂較慢，擴散轉移相對較晚。傳統(tǒng)開胸手術治療NSCLC對患者術后生活質量造成的負面影響較大[2]。完全胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS) 是醫(yī)學工程師奉獻給臨床的利器，較傳統(tǒng)開胸手術具有切口小、疼痛輕微、恢復較快、療效滿意及遠期效果佳等優(yōu)勢[3]。本研究旨在比較VATS與傳統(tǒng)開胸手術對NSCLC患者術后近期生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年6月—2014年8月濮陽市人民醫(yī)院胸外科收治的早期NSCLC患者45例。納入標準：符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范( 2011 年版)》中的診斷標準、美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)及國際抗癌聯(lián)盟(UICC)制定的修訂版97-TNM分期標準，并結合胸部 CT、纖維支氣管鏡和穿刺活檢確診：腫瘤最大直徑≤5 cm；累及支氣管及肺門，但未侵犯全肺，無區(qū)域(同側支氣管、肺門)淋巴結轉移或部分轉移；無遠處轉移，臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期。排除標準：(1)中晚期腫瘤；(2)癌細胞已出現轉移；(3)VATS術中中轉開胸手術。根據患者自主意愿分為觀察組22例和對照組23例。本研究經醫(yī)院倫理委員會同意，患者均知情同意。

1.2 方法 兩組患者均采用誘導麻醉、氣管插管后靜脈維持聯(lián)合吸入麻醉，所用麻醉藥物無差異。觀察組患者采用VATS，選擇腋中線與腋后線平行連線的第7～8肋間行1.5 cm長切口，置入30°胸腔鏡探查胸腔和腫瘤情況；腋前線內側第4～5肋間行4.0 cm長切口作為主操作區(qū)，肩胛下角平行第8肋間行1.5 cm長切口作為副操作區(qū)，于鏡下完成肺葉切除術、肺門及縱隔淋巴結清掃術[3-4]。對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術，切口選在第5肋外側，行13.0 cm長切口，注意保留前鋸肌，采用常規(guī)手術方式完成肺葉切除術和淋巴結清掃術[3，5]，手術范圍同觀察組。兩組患者術后1個月根據術中標本病理學檢查結果確定癌細胞類型及分期，并據此制定下一步化療方案，Ⅱ期以上患者建議行全身化療。

1.3 觀察指標 于術后3個月采用癌癥治療功能性量表(functional assessment of cancer treatment-lung，FACT-L) 進行生活質量評估[4]，醫(yī)師指導患者自主完成量表填寫過程。FACT-L包含5個維度36個條目，分別為身體狀況(PW)7個條目、情感狀況(EW)6個條目、功能狀況(FW)7個條目、社會/家庭狀況(SorFW)7個條目、 附加狀況( LCS)9個條目。評分標準：無為0 分，輕微為1分，有些為2分，重為3分，非常重為4分。正向條目計1～5 分，逆向條目則反向計分。每個維度各條目得分總和為該維度得分，5個維度得分總和為總分，總分越高則生活質量越好。

2 結果

兩組患者均手術順利，未出現嚴重并發(fā)癥導致死亡病例，無中途脫落的病例，術后病理分期與術前評估一致。觀察組患者術后 3個月身體狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者社會/家庭狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of FACT-L score between the two groups after 3 months of surgery

組別例數身體狀況情感狀況功能狀況附加狀況社會/家庭狀況總分對照組2317 09±1 3914 13±2 0316 46±2 3918 44±1 2213 55±4 2779 67±7 03觀察組2219 80±1 2916 94±1 2418 49±2 3420 38±2 3413 75±4 3589 36±7 21t值6 7715 5722 8773 5090 1554 564P值<0 001<0 0010 0060 0010 877<0 001

3 討論

手術是NSCLC的主要治療方法，效果較好，一般手術指征包括：腫瘤局限、無局部組織侵犯或遠處轉移，臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期，NSCLC術后出現癌細胞轉移表示手術治療成敗。早發(fā)現、早治療并及時行淋巴結清掃術可提高NSCLC患者生存期，手術治療后NSCLC患者5年生存率為50%[6]。1993年，Kirby等[7]首次應用VATS進行胸部手術，發(fā)現其具有切口小、疼痛輕微、恢復較快、近期及遠期效果佳等優(yōu)勢，并迅速在全球范圍內引起關注，現已廣泛應用于臨床[8]。但目前關于VATS與傳統(tǒng)開胸手術對早期NSCLC患者術后早期生活質量影響的研究報道較少。

VATS治療NSCLC具有術后疼痛輕、手術時間短等優(yōu)勢，有利于排痰及改善患者呼吸功能，減少肺部并發(fā)癥[9]，但VATS技術要求高、費用貴等，且有學者認為VATS不能徹底切除腫瘤組織，VATS難以有效解決胸腔內粘連、術中大出血等情況[10]。傳統(tǒng)開胸手術需要切除肌肉、拉開肋骨，創(chuàng)傷較大，術后患者舒適度差[11]，嚴重影響患者術后生活質量。目前，VATS的安全性、實用性已得到臨床證實[12]，更多的患者與胸外科醫(yī)生不僅追求腫瘤的治愈，還關注術后生活質量，并已成為腫瘤療效評價的重要指標[13]。車國衛(wèi)等[14]研究認為，VATS可有效改善肺癌患者肺功能，提高患者運動耐力；何中杰等[15]研究認為，與傳統(tǒng)開胸手術相比，VATS可減輕早期NSCLC患者術后炎性反應，提高患者術后生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者身體狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況評分及總分均高于對照組，表明VATS對早期NSCLC患者術后近期生活質量造成的影響較傳統(tǒng)開胸手術小，值得臨床推廣應用。

[1]錢桂生.肺癌流行病學與啟示[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37(9):3-4.

[2]吳天機，伍蒔佐，陳厚賞.完全電視胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的臨床分析[J].中國現代醫(yī)生，2010，48(1):30-31.

[3]Yan TD，Black D，Bannon PG，et al.Systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobectomy for early-stage non-small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol，2009，27(15):2553-2562.

[4]游捷，施志明，張嫻靜，等.兩種國際肺癌患者生活質量量表EORTC QLQ-LC43 與 FACT-L 的比較[J].中國癌癥雜志，2009，19(5):364-370.

[5]楊帆，王俊，劉軍，等.臨床Ⅰ期非小細胞肺癌全胸腔鏡與開胸縱隔淋巴結清掃的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(4):344 -346.

[6]王樹軍.局部晚期非小細胞肺癌外科綜合性治療進展[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):67-69.

[7]Kirby TJ,Rice TW.Thoracoscopic lobectomy[J].Ann Thorac Surg,1993,56(3):784-786.[8]Oyama K,Onuki T,Kanzaki M,et al.Video-assisted thoracic surgery for pneumothorax in patients over fifty years of age[J].Kyobu Geka,2011,64(4):275-279.

[9]胡定中，林凌，沈宇舟，等.全胸腔鏡肺葉切除術在臨床早期肺癌的應用價值[J].上海醫(yī)學，2010，33(9):841 -844.

[10]趙京，裴迎新，劉吉福.胸腔鏡術治療早期非小細胞肺癌的療效評價[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(1):44-46.

[11]Liu L，Che G，Pu Q，et al.A new concept of endoscopic lung cancer resection:single-direction thoracoscopic lobectomy[J].Surg Oncol，2010，19(2):e71-e77.

[12]韋力.電視胸腔鏡手術在肺癌治療中的應用進展[J].臨床肺科雜志，2010，15(7):1000-1002.

[13]王俊，劉彥國.胸腔鏡外科-傳統(tǒng)胸外科之“升級版”[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(2):97-99.

[14]車國衛(wèi)，喻鵬銘，蘇建華，等.胸腔鏡和開放肺葉切除術對肺癌患者心肺運動耐力的影響[J].四川大學學報，2013，44(1):122-125.

[15]何中杰，周韶璋.胸腔鏡對早期非小細胞肺癌患者術后炎癥反應及生存質量影響研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42(16):1863-1864.

(本文編輯：崔沙沙)

Comparison of Impact on Postoperative Recent Quality of Life between Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Traditional Open-chest Surgery in Treating Patients with Early-stage Non-small Cell Lung Cancer

WANGJiang-bo.DepartmentofCardiothoracicSurgery,PuyangPeople′sHospital,Puyang457000,China

Objective To compare the impact on postoperative recent quality of life between video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) and traditional open-chest surgery in treating patients with early-stage non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods From June 2012 to August 2014，a total of 45 patients with early-stage NSCLC were selected in Department of Cardiothoracic Surgery,Puyang People′s Hospital，and they were divided into control group(n=23)and observation group(n=22)according to the patients′ choices.Patients of control group were treated with traditional open-chest surgery，while patients of observation group were treated with VATS.Functional assessment of cancer treatment-lung (FACT-L) was used to assess the recent quality of life after 3 months of surgery.Results After 3 months of surgery,scores of physical status,emotional status,functional status,additional status and the overall score of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of social/family status score was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Compared with traditional open-chest surgery，VATS has minor impact on postoperative recent quality of life in patients with early-stage NSCLC.

Carcinoma,non-small-cell lung;Video-assisted thoracoscopic surgery;Traditional open-chest surgery;Quality of life

457000河南省濮陽市人民醫(yī)院心胸外科

王江波.完全胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術對早期非小細胞肺癌患者術后近期生活質量影響的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：141-142，145.[www.syxnf.net]

R 734.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.048

2015-02-23；

2015-06-15)

Wang JB.Comparison of impact on postoperative recent quality of life between video-assisted thoracoscopic surgery and traditional open-chest surgery in treating patients with early-stage non-small cell lung cancer[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：141-142，145.