周岳琴，王 琴，方 昕

·臨床研究·

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果分析

周岳琴，王 琴，方 昕

目的 分析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取2012年1月—2014年7月東莞市厚街醫(yī)院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒60例，采用隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，各30例，分別給予NCPAP治療和鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療。觀察兩組患兒治療48 h后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓(PCO2)及氧分壓(PO2)，比較兩組患兒臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒治療48 h后呼吸頻率、心率及PCO2均低于對照組，PO2高于對照組(P<0.05)；觀察組患兒臨床效果優(yōu)于對照組(u=-2.025,P=0.042)；兩組患兒鼻黏膜損傷、氣胸、皮下氣腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 NCPAP可改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒呼吸困難癥狀，提高臨床效果，具有較高安全性。

連續(xù)氣道正壓通氣；肺炎；呼吸功能不全；兒童

肺炎為小兒常見疾病之一，如治療不當(dāng)或不及時(shí)可發(fā)展為重癥肺炎，肺炎轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y肺炎幾率為7%～13%[1]。重癥肺炎可引發(fā)多器官功能衰竭、休克、呼吸衰竭等，嚴(yán)重危及患者生命健康，多數(shù)患者需收住ICU進(jìn)行救治[2]。呼吸衰竭為重癥肺炎最為常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究旨在分析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年7月東莞市厚街醫(yī)院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒60例，均符合《兒科急診學(xué)》中重癥肺炎合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并先天性心臟病等其他嚴(yán)重疾病者。采用隨機(jī)抽簽法將所有患兒分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡3～13歲，平均年齡(7.5±1.4)歲；Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭11例。對照組中男16例，女14例，年齡3～14歲，平均年齡(7.4±1.3)歲；Ⅰ型呼吸衰竭20例，Ⅱ型呼吸衰竭10例。兩組患兒性別、年齡、呼吸衰竭類型間具有均衡性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺栽竻⒓颖狙芯?。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予生命體征監(jiān)測，抗感染、吸痰、霧化等常規(guī)治療，保持呼吸道通暢，維持心臟、腎臟等重要臟器功能，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，有其他合并癥者予以對癥支持治療。對照組患兒給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療，氧氣濃度為25%～50%。觀察組給予NCPAP治療，選擇適合患兒的鼻塞接通呼吸機(jī)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：氧流量為8 L/min，呼氣末正壓初始為4～7 cm H2O，吸入氧濃度為50%，需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼氣末正壓和吸入氧濃度。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療48 h后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓(PCO2)及氧分壓(PO2)。(2)臨床效果：根據(jù)患兒臨床癥狀及小兒危重病例評分 (PCIS)評定臨床效果，以PCIS>80分為非危重，71～80分為危重，<70分為極危重；顯效：患兒臨床癥狀明顯減輕，PCIS>80分；有效：患兒臨床癥狀部分改善，PCIS 71～80分；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重，PCIS<70分[4]。(3)鼻黏膜損傷、氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療48 h后呼吸頻率、心率、PCO2及PO2比較 觀察組患兒治療48 h后呼吸頻率、心率及PCO2均低于對照組，PO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患兒治療48 h后呼吸頻率、心率、PCO2及PO2比較

Table 1 Comparison of respiratory rate,heart rate,PCO2and PO2between the two groups after 48 hours of treatment

組別例數(shù)呼吸頻率(次/min)心率(次/min)PCO2(mmHg)PO2(mmHg)對照組3040 2±4 1145 3±16 555 3±10 448 3±10 4觀察組3035 6±3 2132 1±12 149 4±9 864 5±11 2t值4 8443 5342 2615 806P值<0 0010 0010 028<0 001

注：PCO2=二氧化碳分壓，PO2=氧分壓

2.2 兩組患兒臨床效果比較 觀察組患兒臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.025,P=0.042，見表2)。

表2 兩組患兒臨床效果比較(例)

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組鼻黏膜損傷、氣胸、皮下氣腫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

小兒重癥肺炎具有起病急、病情危重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，呼吸衰竭是其最常見、最嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。肺炎患兒因支氣管黏膜炎癥、水腫等導(dǎo)致氣道變窄、肺泡壁水腫及增厚，加之肺泡中炎性物質(zhì)增多而導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，引發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥[6]。重癥肺炎患兒因炎性反應(yīng)加重，肺泡表面活性物質(zhì)被大量消耗，可導(dǎo)致肺不張、肺泡萎縮、換氣功能障礙等，進(jìn)一步加重病情[7]。重癥肺炎患兒主要表現(xiàn)為通氣和換氣功能障礙，臨床采用常規(guī)方法難以有效治療，可導(dǎo)致持續(xù)性高碳酸血癥及低氧血癥，引發(fā)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的搶救目的主要為改善通氣功能，糾正缺氧。傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管或面罩高濃度吸氧并不能有效減少肺功能殘氣量和降低肺順應(yīng)性，而機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率較高，易影響治療效果[9]。

NCPAP最初用于新生兒吸氧，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，NCPAP逐步應(yīng)用于重癥肺炎患兒并取得了較為滿意的臨床效果，但有研究表明NCPAP僅可用于較大年齡陣發(fā)性睡眠呼吸暫停綜合征患兒的治療[10]。本研究結(jié)果顯示，相比傳統(tǒng)治療方法，NCPAP治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒可改善其通氣功能，降低心率、呼吸頻率、PCO2，升高PO2。NCPAP可在呼氣末提供一定壓力，使萎陷肺泡重新開放，減少肺泡內(nèi)液體及肺表面活性物質(zhì)滲出，同時(shí)減少肺功能分流，提高肺泡通氣能力和氧合能力，從而達(dá)到糾正低氧血癥、降低能量消耗的目的[11]。有研究表明，呼氣末正壓可使不張肺泡區(qū)域產(chǎn)生擴(kuò)展集合作用，從而減輕肺泡開放和關(guān)閉損害，更好地改善肺功能，其糾正高碳酸血癥及低氧血癥的效果明顯優(yōu)于常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床效果優(yōu)于對照組，說明NCPAP治療可有效改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒通氣功能，提高臨床效果，減輕臨床癥狀。觀察組有1例患兒在治療過程中出現(xiàn)鼻黏膜損傷，通過鼻部護(hù)理后明顯緩解，1例患兒出現(xiàn)氣胸，予以降低呼氣末正壓、胸腔閉式引流后明顯好轉(zhuǎn)，證實(shí)NCPAP具有較高安全性。

綜上所述，NCPAP可改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒呼吸困難癥狀，提高臨床效果，具有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]戴蘭芬,陳寶昌,張海榮，等.集束化護(hù)理在應(yīng)用NCPAP治療嬰幼兒重癥肺炎并呼吸衰竭的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1175-1176.

[2]屈東明,粱憲梅,周斌，等.雙水平正壓通氣在重癥肺炎合并急性呼吸衰竭治療評價(jià)[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1555-1556.

[3]孫忠民,陳天君,肖峰，等.NIPPV在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(1):89-91.

[4]朱詠梅.雙孔鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭氣道管理的分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):735-736.

[5]楊懷武.納洛酮治療小兒重癥肺炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(8):1268-1269.

[6]付素珍.應(yīng)用高頻通氣輔助治療小兒重癥肺炎療效分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(4):450-451.

[7]萬誠,顏勝宇,鄭鋼，等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析[J].中國生化藥物雜志,2014,8(3):132-134.

[8]林茂煌,李智業(yè),林小麗，等.大劑量沐舒坦對重癥肺炎機(jī)械通氣患者療效的分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(22):3405-3408.

[9]楊杰.持續(xù)正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3244-3245.

[10]陸月鳳,陸敏.人免疫球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎43例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1472-1474.

[11]易繪,李鯉,張美英，等.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合布地奈德治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(22):3402-3404.

[12]李政錦,周文,劉長軍，等.免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3554-3555.

(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation on Severe Pneumonia Children Complicated with Respiratory Failure

ZHOUYue-qin,WANGQin,FANGXin.DepartmentofPediatrics，HoujieHospitalofDongguan,Dongguan523945,China

Objective To analyze the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure ventilation(NCPAP) on severe pneumonia children complicated with respiratory failure.Methods A total of 60 severe pneumonia children complicated with respiratory failure were selected in Houjie Hospital of Dongguan from January 2012 to July 2014,and they were divided into control group and observation group according to random draw method，30 cases in each.Patients of control group were given nasal catheter or mask oxygen-inspiration，while patients of observation group were given NCPAP.Respiratory rate,heart rate,PCO2and PO2after 48 hours of treatment，clinical effect and incidence of complications were compared between the two groups.Results After 48 hours of treatment，respiratory rate,heart rate and PCO2of observation group were statistically significantly lower than those of control group，PO2of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=-2.025,P=0.042).No statistically significant differences of incidence of nasal mucosa damage，pneumothorax or subcutaneous emphysema was found between the two groups(P>0.05).Conclusion NCPAP can relieve the dyspnea of severe pneumonia children complicated with respiratory failure,improve clinical effect,with high safety.

Continuous positive airway pressure; Pneumonia; Respiratory insufficiency; Child

523945廣東省東莞市厚街醫(yī)院兒科

周岳琴，王琴，方昕.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：134-136.[www.syxnf.net]

R 541.75

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.045

2015-03-10；

2015-06-20)

Zhou YQ,Wang Q,Fang X.Clinical effect of nasal continuous positive airway pressure ventilation on severe pneumonia children complicated with respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：134-136.