陳蘭英

·適宜技能·

經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣治療缺血性腦卒中伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果研究

陳蘭英

目的 探究經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣治療缺血性腦卒中伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)的臨床效果。方法 選取2013年1月—2014年1月河北省高碑店市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例缺血性腦卒中伴SAHS患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣治療，兩組患者均治療30 d。比較兩組患者治療前后呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、氧減指數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度、Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分、Barthel指數(shù)。結(jié)果 兩組患者治療前呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、氧減指數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)和氧減指數(shù)均低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧飽和度高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前ESS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后ESS評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣可有效改善缺血性腦卒中伴SAHS患者腦缺血缺氧及睡眠呼吸情況，臨床效果確切。

腦缺血；睡眠呼吸暫停綜合征；插管法，氣管內(nèi)

睡眠呼吸暫停是指在睡眠過程中頻繁出現(xiàn)間歇性低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致睡眠障礙的一種疾病。而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)高碳酸血癥、睡眠中斷、呼吸暫停、低通氣，使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。SAHS常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)為首發(fā)癥狀和體征，有研究表明，SAHS是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，同時(shí)缺血性腦卒中可進(jìn)一步加重SAHS，給患者的生命健康帶來極大隱患[1]。本研究旨在探究經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣治療缺血性腦卒中伴SAHS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)呼吸暫停次數(shù)和低通氣次數(shù)≥20次/h；(2)經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度昏迷或口腔分泌物過多者；(2)肺部感染者；(3)氣胸或肺氣腫者；(4)急性心肌梗死者；(5)急性耳鼻喉炎癥者；(6)青光眼者。

1.2 一般資料 選取2013年1月—2014年1月河北省高碑店市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例缺血性腦卒中伴SAHS患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、頸圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)高碑店市醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值；BMI=體質(zhì)指數(shù)

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，包括改善腦部血液循環(huán)及腦細(xì)胞代謝，抗血小板聚集，抬高床頭并囑患者側(cè)臥位睡眠，戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜劑。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)為飛利浦偉康呼吸機(jī)，模式為同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率12～16次/min，呼吸間比1∶2，通氣量10 L/min，機(jī)械通氣時(shí)間>45 h后逐漸下調(diào)參數(shù)。治療期間由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行7 h以上的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。兩組患者均治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、氧減指數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)評(píng)分、Barthel指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 兩組患者治療前呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、氧減指數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)和氧減指數(shù)均低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2 兩組患者治療前后ESS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 兩組患者治療前ESS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后ESS評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table 3 Comparison of ESS score and Barthel index between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)ESS評(píng)分治療前 治療后Barthel指數(shù)治療前 治療后對(duì)照組4069 0±18 573 2±16 657 6±17 762 8±23 6觀察組4068 3±14 679 6±18 258 7±21 464 1±11 3t值0 6421 7260 7251 935P值0 9030 0390 8670 040

注：ESS= Epworth嗜睡量表

3 討論

SAHS是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上并伴有嗜睡等臨床癥狀[3]。SAHS會(huì)引發(fā)缺血性腦卒中，機(jī)體因缺氧引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜、紅細(xì)胞增多及血黏度增加均會(huì)加重患者神經(jīng)功能的損傷。氣道內(nèi)吸引是機(jī)械通氣中較為常見的一種方式，能保證氣道通暢,降低肺不張及肺炎發(fā)生率；但其作為一種有創(chuàng)操作,易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，因此操作時(shí)需掌握臨床指征、規(guī)范臨床操作以減少機(jī)械通氣的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥發(fā)生率。

有報(bào)道顯示，經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣能有效改善缺血性腦卒中伴SAHS患者腦組織缺血、缺氧癥狀，降低缺血性腦卒中的二次發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、氧減指數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度、ESS評(píng)分和Barthel指數(shù)間無明顯差異；治療后觀察組患者呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)和氧減指數(shù)均低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧飽和度、ESS評(píng)分和Barthel指數(shù)高于對(duì)照組；表明經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣可有效改善缺血性腦卒中伴SAHS患者的呼吸睡眠情況及腦卒中預(yù)后情況。分析原因主要為經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣能促使患者氣道張開，消除肌拉力降低而引起的力量失衡現(xiàn)象，逆轉(zhuǎn)咽部氣道擴(kuò)壁壓產(chǎn)生的傾斜度，最終提高心、腦、呼吸驅(qū)動(dòng)器官的血氧供應(yīng)，從而改善患者預(yù)后。

表2 兩組患者治療前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

SAHS患者睡眠期間伴發(fā)頻繁的低氧血癥，低氧血癥程度越重、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)機(jī)體的損傷越嚴(yán)重[3,5]，且由于睡眠期間反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停及低通氣而造成反復(fù)嚴(yán)重的胸腔內(nèi)壓下降、迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而引發(fā)各種心血管疾病。經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣還能有效防止患者睡眠過程中出現(xiàn)的上氣道塌陷，消除夜間呼吸暫停癥狀，糾正夜間低氧血癥，改善患者睡眠結(jié)構(gòu)[6-7]及動(dòng)脈血氧飽和度，降低纖維蛋白原水平，平穩(wěn)呼吸暫停引起的血壓波動(dòng)，改善左心室功能，使中樞血管反應(yīng)性和中樞血流量正常化，改善患者腦部缺血半暗帶缺氧情況，減輕神經(jīng)元損傷，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注[8-12]。

綜上所述，經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣可有效改善缺血性腦卒中伴SAHS患者腦缺血缺氧及睡眠呼吸情況，臨床效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Nasotracheal Intubation and Mechanical Ventilation on Ischemic Stroke Complicated with Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

CHENLan-ying.ICUofGaobeidianMunicipalHospital，Gaobeidian074000，China

Objective To investigate the clinical effect of nasotracheal intubation and mechanical ventilation on ischemic stroke complicated with sleep apnea-hypopnea syndrome(SAHS).Methods From January 2013 to January 2014，a total of 80 ischemic stroke patients complicated with SAHS were selected in Gaobeidian Municipal Hospital，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 40 cases.Patients of control group received conventional treatment of stroke，while patients of observation group received extra nasotracheal intubation and mechanical ventilation based on the treatment of control group，both groups treated for 30 days.Apnea times，hypopnea times，desaturation index，arterial oxygen saturation，ESS score and Barthel index before and after treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of apnea times，hypopnea times，desaturation index，arterial oxygen saturation，ESS score or Barthel index was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，apnea times，hypopnea times and desaturation index of observation group were statistically significantly lower than those of control group，arterial oxygen saturation ESS score and Barthel index of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Conclusion Nasotracheal intubation and mechanical ventilation has certain clinical effect on ischemic stroke complicated with SAHS，which can effectively relieve the patients′cerebral ischemia and anoxia，improve the sleep respiration quality.

Brain ischemia；Sleep apnea syndromes；Intubation,intratracheal

074000河北省高碑店市醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

陳蘭英.經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣治療缺血性腦卒中伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：101-103.[www.syxnf.net]

R 743.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.032

2015-03-13；

2015-06-13)

Chen LY.Clinical effect of nasotracheal intubation and mechanical ventilation on ischemic stroke complicated with sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：101-103.