孫藝昭

·急診急救·

常見心血管急癥的急診急救措施及治療體會

孫藝昭

目的 分析常見心血管急癥的急診急救措施，總結(jié)治療體會。方法 選擇合浦縣人民醫(yī)院2013年6月—2014年11月診治的心血管急癥患者184例，回顧性分析其臨床資料，觀察其急診救治效果。結(jié)果 184例患者經(jīng)急診救治后好轉(zhuǎn)175例(占95.1%)，無效7例(占3.8%)，死亡2例(占1.1%)。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)心血管急癥具體類型合理選擇急救藥物，以提高急診救治成功率，確?；颊呱踩?。

心血管疾病；急癥；急診處理；急救醫(yī)療服務(wù)

心血管急癥是急診急救中常見的急癥之一，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡[1]，“急”是其主要特點。近年來，我國心血管疾病患者數(shù)量不斷增加，約有2.3億[2]，占總?cè)丝诘?/5左右。心血管急癥在心血管疾病中占有相當大的比例，隨著人們生活環(huán)境變化及生活水平提高，近年來心血管急癥發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。臨床上比較常見的心血管急癥包括心絞痛、心肌梗死、心房纖顫、心源性猝死、高血壓危象、竇性心動過速等，而急診急救措施直接關(guān)系到患者生命安全。本研究通過回顧性分析合浦縣人民醫(yī)院近年來診治的心血管急癥患者的臨床資料，旨在分析常見心血管急癥的急診急救措施，總結(jié)治療體會，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇合浦縣人民醫(yī)院2013年6月—2014年11月診治的心血管急癥患者184例，其中男122例，女62例；年齡28～89歲，平均年齡(59.0±15.2)歲；心絞痛84例，高血壓危象36例，心房纖顫28例，心源性猝死20例，竇性心動過速12例，心肌梗死4例；141例為醫(yī)務(wù)人員接到電話并進行現(xiàn)場急救后護送至醫(yī)院，22例為住院治療時突發(fā)心血管急癥，21例為患者家屬護送至醫(yī)院。

1.2 方法 參照《心血管急癥診斷治療學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷及治療標準對患者進行急診急救，通常情況下可根據(jù)患者情況使其取平臥位或半臥位，給予持續(xù)吸氧、心電圖檢查或監(jiān)測、測量血壓和心率、建立靜脈通道等，待患者病情穩(wěn)定后進行進一步檢查并積極治療原發(fā)病。不同心血管急癥急診判斷標準及急救措施如下。

1.2.1 心絞痛 急診判斷標準：患者表現(xiàn)為心悸、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、恐懼感、胸中部或上部突發(fā)劇痛、壓榨性悶脹感、疼痛向左肩或左上肢內(nèi)側(cè)放射等。急救措施：(1)使患者立即就地平臥休息，停止活動；(2)給予快速、持續(xù)吸氧，患者出現(xiàn)劇痛不可忍受時給予鹽酸哌替啶50～100 mg止痛，肌肉注射；(3)給予硝酸甘油0.3～0.6 mg舌下含化或硝酸異山梨醇5～10 mg含服；(4)速效救心丸10～15粒含服；(5)口服地西泮5 mg；(6)按摩內(nèi)關(guān)、間使、足三里、百會等穴位。

1.2.2 高血壓危象 急診判斷標準：患者表現(xiàn)為收縮壓/舒張壓≥200/128 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、短暫性偏癱、失語、視盤水腫、出血。急救措施：(1)使患者立即就地半臥休息；(2)給予硝苯地平5～10 mg口服，5～10 min重復(fù)1次；(3)給予硝普鈉25～50 mg+5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注。

1.2.3 心房纖顫 急診判斷標準：患者心房激動頻率為300～600次/min，心率快而不規(guī)則(100～160次/min)，心房失去有效收縮功能。急救措施：給予維拉帕米5～10 mg+10%葡萄糖溶液20 ml靜脈注射，5～10 min內(nèi)注射完；或給予毛花苷C 0.2～0.4 mg+10%葡萄糖注射液20 ml靜脈注射，5～10 min內(nèi)注完，必要時1～2 h后重復(fù)給毛花苷C 0.2 mg(1 d內(nèi)劑量不超過1.2 mg)；或給予胺碘酮150～250 mg+10%葡萄糖溶液20 ml緩慢靜脈注射。

1.2.4 心源性猝死 急診判斷標準：患者表現(xiàn)為心搏、呼吸停止，知覺喪失，大動脈搏動及心音消失，測不到血壓，瞳孔散大等。急救措施：(1)分秒必爭，立即就地施行心肺腦復(fù)蘇術(shù)；(2)使患者保持仰臥位，頭放低，清除口腔異物和分泌物；(3)開通氣道并進行人工呼吸，可在早期進行電擊除顫、胸外心臟按壓、胸前叩擊等；(4)給予腎上腺素1 mg靜脈注射，每3～5 min重復(fù)給藥1次，逐漸增加至5 mg；(5)治療無效者再次行電擊→給藥→按壓，每2 min循環(huán)1次。

1.2.5 竇性心動過速 急診判斷標準：患者表現(xiàn)為心悸或出汗、頭昏眼花、乏力，心率100～150次/min，心音有力或有原發(fā)性心臟病表現(xiàn)。急救措施：(1)使患者立即就地平臥休息，停止活動；(2)給予負荷量艾司洛爾0.5 mg/kg靜脈注射，1 min內(nèi)注射完；(3)給予維持量艾司洛爾0.05 mg·kg-1·min-1靜脈滴注；(4)治療無效者在艾司洛爾負荷量不變情況下，維持量逐漸遞增，但最高劑量不超過0.2 mg·kg-1·min-1。

1.2.6 心肌梗死 急診判斷標準：患者表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，并向上肢、頸部、上腹放射，焦躁不安，出冷汗，面色蒼白，呼吸困難，休克，心律不齊。急救措施：(1)使患者立即就地平臥且不宜搬動；(2)舌下含化硝酸甘油或經(jīng)鼻吸入研碎的亞硝酸異戊酯，或給予硫酸嗎啡2～5 mg靜脈注射(15 min重復(fù)1次)；(3)及時吸氧；(4)出現(xiàn)休克時進行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

1.3 觀察指標 觀察患者救治效果，分為好轉(zhuǎn)、無效和死亡，以患者癥狀經(jīng)救治后2 h內(nèi)得到緩解為好轉(zhuǎn)，經(jīng)救治后2 h 癥狀無明顯改善為無效。

2 結(jié)果

本組184例患者經(jīng)急診救治后好轉(zhuǎn)175例(占95.1%)，無效7例(占3.8%)，死亡2例(占1.1%)，詳見表1。84例心絞痛患者中，83例經(jīng)急診救治后心肌耗氧量迅速減低、心絞痛緩解，未出現(xiàn)血流動力學(xué)惡化現(xiàn)象。36例高血壓危象患者血壓由急診救治前的(182±19)/(101±30)mm Hg下降為急診救治后的(129±17)/(80±20)mm Hg。28例心房纖顫患者心室率由急診救治前的(182±31)次/min下降為急診救治后的(119±29)次/min。20例心源性猝死患者中，1例因距醫(yī)院較遠、交通不便、未能及時救治而死亡。12例竇性心動過速患者心率由急診救治前的(161±19)次/min下降為急診救治后的(109±30)次/min。4例心肌梗死患者中，1例因病情危重、長時間急救無效、征求其家屬意見后放棄治療而死亡。

表1 184例心血管急癥患者急診救治效果(例)

Table 1 Treatment outcome of the 184 patients with cardiovascular emergency

心血管急癥例數(shù)好轉(zhuǎn)無效死亡心絞痛848310高血壓危象363420心房纖顫282620心源性猝死201811竇性心動過速121110心肌梗死4301合計18417572

3 討論

3.1 心血管急癥的特點 發(fā)病急、可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡是心血管急癥最大的特點，此外，其還具有病情變化快、隨機性及不可預(yù)測性強等特點[4-5]，心律失常、心源性休克、心力衰竭是心血管急癥的重要病因?？焖儆行У募痹\急救措施是降低心血管急癥患者病死率、改善患者預(yù)后及提高臨床救治效果的關(guān)鍵[6-7]。老年人群為心血管急癥高發(fā)人群[8-9]，其除具有心血管急癥的一般特點外，還具有自身特點，包括：(1)發(fā)病隱匿，無痛性心肌梗死較常見；(2)患者疼痛部位不明顯，臨床表現(xiàn)不典型；(3)伴有多種基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜；(4)心臟功能下降，并發(fā)癥發(fā)生率較高[10-11]。

3.2 心血管急癥的急診急救措施 基于心血管急癥的特點，其急診急救的關(guān)鍵就是迅速而有效，一方面醫(yī)務(wù)人員在接到急救電話后需指導(dǎo)其家屬或在場人員做好力所能及的救護，另一方面醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速現(xiàn)場施行急救。本研究結(jié)果顯示，184例患者經(jīng)急診救治后好轉(zhuǎn)175例，無效7例，死亡2例，其中1例心源性猝死患者死亡原因為距醫(yī)院較遠、交通不便、未能及時救治，1例心肌梗死患者死亡原因為病情危重、長時間急救無效后其家屬放棄治療。

3.3 心血管急癥的急救藥物選擇 目前，用于心血管急癥的急救藥物比較豐富[9]，其中以β受體阻滯劑最為常用，β受體阻滯劑是一種起效快(靜脈滴注1 min內(nèi)起效)、療效好、安全性高的心血管急癥救治藥物[12]，心血管急癥急診救治有效率的提高在很大程度上得益于使用β受體阻滯劑。吳少玲等[13]研究顯示，超短效、高選擇性β1受體阻滯劑用于治療圍術(shù)期心血管急癥效果理想，有效率可達100%，國外也有類似報道[14]。但心血管急癥包括多種疾病類型，只有根據(jù)心血管急癥具體類型合理選擇急救藥物才可以大幅度提高急診救治成功率，確?；颊呱踩?，改善患者預(yù)后。

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(本文編輯：鹿飛飛)

Emergency Treatment and Experience of Common Cardiovascular Emergency

SUNYi-zhao.People′sHospitalofHepuCounty，Beihai536100，China

Objective To analyze the emergency treatment of common cardiovascular emergency and summarize the experience.Methods A total of 184 patients with cardiovascular emergency were selected in the People′s Hospital of Hepu County from June 2013 to November 2014，and their clinical data was retrospectively analyzed，the treatment outcome observed.Results Of the 184 patients，175 cases got better outcome，accounted for 95.1%；7 cases were invalid，accounted for 3.8%；2 cases were died，accounted for 1.1%.Conclusion Scientific emergency treatment should be chose based on the type of cardiovascular emergency，in order to improve the success rate of emergency treatment and ensure the patients′ life security.

Cardiovascular diseases；Emergencies；Emergency treatment；Emergency medical services

536100 廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院

孫藝昭.常見心血管急癥的急診急救措施及治療體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：095-096，101.[www.syxnf.net]

R 54

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.030

2014-12-02；

2015-04-25)

Sun YZ.Emergency treatment and experience of common cardiovascular emergency[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：095-096，101.