袁曉東，吳 過，熊建平，李 銳

·短篇論著·

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的相關(guān)因素分析

袁曉東，吳 過，熊建平，李 銳

目的 分析動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的相關(guān)因素。方法 選擇2011年1月—2014年2月巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者143例，根據(jù)患者是否有慢性腦積水形成分為慢性腦積水組23例和非慢性腦積水組120例?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、出血是否破入腦室、動(dòng)脈瘤位置、出血次數(shù)、Hunt-Hess分級(jí)及Fisher分級(jí)等。結(jié)果 兩組患者性別、吸煙史和飲酒史陽(yáng)性率及動(dòng)脈瘤位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；慢性腦積水組患者年齡、Hunt-Hess分級(jí)和Fisher分級(jí)大于非慢性腦積水組，高血壓病史陽(yáng)性率和出血破入腦室發(fā)生率高于非慢性腦積水組，出血次數(shù)多于非慢性腦積水組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡〔OR=1.83，95%CI(1.21，2.59)〕、高血壓病史〔OR=2.09，95%CI(1.46，3.14)〕、出血破入腦室〔OR=2.01，95%CI(1.27，3.09)〕、多次出血〔OR=1.95，95%CI(1.42，3.61)〕、Hunt- Hess分級(jí)較高〔OR=2.82，95%CI(1.79,4.28)〕及Fisher分級(jí)較高〔OR=2.12，95%CI(1.58，3.90)〕是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 高齡、有高血壓病史、出血破入腦室、多次出血、Hunt- Hess分級(jí)較高及Fisher分級(jí)較高的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者易并發(fā)慢性腦積水。

蛛網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)脈瘤；腦積水；危險(xiǎn)因素

慢性腦積水是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后最主要的合并癥之一，是指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血兩周后形成的腦積水。雖然慢性腦積水一般遲發(fā)于再出血和腦血管痙攣，但其具體的發(fā)病機(jī)制卻較為復(fù)雜，且缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此做到早期發(fā)現(xiàn)和治療常較困難[1]。慢性腦積水雖然進(jìn)展相對(duì)緩慢，但其能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生不同程度的神經(jīng)功能損傷和認(rèn)知功能缺陷，在某種意義上加速了病情的進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，且由此所致的高致殘率和高病死率也給患者的整個(gè)家庭甚至社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。為此，本研究探討了動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的相關(guān)因素，旨在為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水的預(yù)測(cè)和防治提供強(qiáng)有力的臨床證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年2月巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者143例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)存在蛛網(wǎng)膜下腔出血；(2)經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血后存活時(shí)間≥3周，能夠評(píng)估腦積水的形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由顱內(nèi)腫瘤、創(chuàng)傷、血液系統(tǒng)疾病或血管畸形等其他原因所致腦出血患者；(2)腦出血前即已合并腦積水患者；(3)缺失蛛網(wǎng)膜下腔出血后影像檢查結(jié)果患者；(4)確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血后存活時(shí)間<3周患者。其中男82例，女61例；年齡32～81歲，平均年齡(53.8±10.3)歲。根據(jù)患者是否有慢性腦積水形成分為慢性腦積水組23例和非慢性腦積水組120例。

1.2 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者可明確診斷為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，且慢性腦積水發(fā)生在明確診斷后3 d～2周。經(jīng)顱腦CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦積水征象，Hensson腦室指數(shù)[3](主要指尾狀核水平兩側(cè)側(cè)腦室前角寬度與同一水平顱骨內(nèi)板間寬度的比值)超過正常年齡上限即可診斷腦積水，即年齡<36歲，上限為0.16；36歲≤年齡≤45歲，上限為0.17；46歲≤年齡≤55歲，上限為0.18；56歲≤年齡≤65歲，上限為0.19；66歲≤年齡≤75歲，上限為0.20；76歲≤年齡≤85歲，上限為0.21；86歲≤年齡≤100歲，上限為0.25。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧性分析入選患者的臨床資料，選擇動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的影響因素，主要包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、出血是否破入腦室、動(dòng)脈瘤位置、出血次數(shù)、Hunt-Hess分級(jí)及Fisher分級(jí)等。

1.3.1 Hunt-Hess 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]共分為5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)計(jì)為1分，分值越高等級(jí)越高。Ⅰ級(jí)為患者無(wú)癥狀或頭痛，存在明顯頸阻；Ⅱ級(jí)為患者顱神經(jīng)麻痹，存在中重度頭痛及頸阻；Ⅲ級(jí)為患者嗜睡或意識(shí)錯(cuò)亂，存在輕度神經(jīng)功能缺失；Ⅳ級(jí)為患者昏迷、中重度偏癱，處于去腦強(qiáng)直早期；Ⅴ級(jí)為患者深昏迷、去大腦強(qiáng)直、瀕死。

1.3.2 Fisher分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]共分為4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)計(jì)為1分，分值越高等級(jí)越高。1級(jí)為患者未見出血，僅為基底池出血；2級(jí)為患者CT影像發(fā)現(xiàn)彌散出血，尚未形成血塊；3級(jí)為患者較厚積血垂直面上厚度>1 mm或水平面上長(zhǎng)×寬>5 mm×3 mm，存在廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；4級(jí)為患者腦內(nèi)血腫或腦室內(nèi)積血。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素分析 兩組患者性別、吸煙史和飲酒史陽(yáng)性率及動(dòng)脈瘤位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；慢性腦積水組患者年齡、Hunt-Hess分級(jí)和Fisher分級(jí)大于非慢性腦積水組，高血壓病史陽(yáng)性率、出血破入腦室發(fā)生率高于非慢性腦積水組，出血次數(shù)多于非慢性腦積水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以是否有慢性腦積水形成為因變量，以年齡、高血壓病史(否=0，是=1)、出血破入腦室(否=0，是=1)、出血次數(shù)、Hunt-Hess分級(jí)及Fisher分級(jí)為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、高血壓病史、出血破入腦室、多次出血、Hunt- Hess分級(jí)較高及Fisher分級(jí)較高為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表2)。

表2 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2值P值OR(95%CI)年齡1 6891 0425 4130 0181 83(1 21，2 59)高血壓病史3 1121 2345 8920 0142 09(1 46，3 14)出血破入腦室3 2761 2187 0460 0092 01(1 27，3 09)出血次數(shù)2 2160 9275 8590 0161 95(1 42，3 61)Hunt-Hess分級(jí)2 2980 8198 2460 0032 82(1 79，4 28)Fisher分級(jí)2 5630 6875 0150 0082 12(1 58，3 90)

表1 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水的相關(guān)因素分析

注：*為χ2值

3 討論

慢性腦積水是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為6%～67%[6-7]。慢性腦積水因?qū)?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病情進(jìn)展具有加速作用而影響患者預(yù)后，因此造成患者致殘率及病死率均高，給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，通過對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析，可為患者的早期干預(yù)提供有力依據(jù)。

國(guó)內(nèi)外有關(guān)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成相關(guān)因素的研究報(bào)道較多，且其結(jié)果具有相一致性。本研究結(jié)果顯示，高齡患者易發(fā)生慢性腦積水，國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究報(bào)道，60歲以上動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者慢性腦積水的發(fā)生率高于60歲以下患者[8]；有高血壓病史患者易發(fā)生慢性腦積水，董勁虎等[9]研究表明，高血壓和高糖血癥等與亞急性和慢性腦積水的形成有關(guān)；出血破入腦室患者易發(fā)生慢性腦積水，其原因可能為多次蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路嚴(yán)重梗阻，甚至出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔纖維化及增生，從而增加腦積水發(fā)生率[10]；蛛網(wǎng)膜下腔出血次數(shù)越多患者越易發(fā)生慢性腦積水，該結(jié)果與陳璇等[11]研究基本相符；Hunt-Hess分級(jí)越高患者越易發(fā)生慢性腦積水，國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道顯示，Hunt-Hess分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的慢性腦積水發(fā)生率為32.8%，而Hunt-Hess分級(jí)為I～Ⅱ級(jí)患者的慢性腦積水發(fā)生率為9.2%[12]；Fisher分級(jí)越高患者越易發(fā)生慢性腦積水，這可能是由于Fisher分級(jí)與蛛網(wǎng)膜下腔出血分布情況及出血量有關(guān)，另有國(guó)外相關(guān)研究表明，F(xiàn)isher分級(jí)與慢性腦積水的形成有明顯相關(guān)性[13]。而對(duì)于性別、吸煙史、飲酒史及動(dòng)脈瘤位置等因素與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的相關(guān)性，則需要通過加大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，高齡、有高血壓病史、出血破入腦室、多次出血、Hunt- Hess分級(jí)較高及Fisher分級(jí)較高的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者易并發(fā)慢性腦積水，臨床上對(duì)該類患者應(yīng)加強(qiáng)防范和治療，以減少動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水的形成。

[1]權(quán)濤，何旭英，李西鋒，等.多發(fā)動(dòng)脈瘤并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(2)：152-155.

[2]汪春雷，朱潔.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生慢性腦積水的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(16)：3002-3004.

[3]Hirashima Y，Hamada H，Hayashi N，et al.Independent predictors of late hydrocephalus in patients with aneurys mal subarachnoid hemorrhag- analysis by multivariate logistic regression model[J].Cerebrovasc Dis，2003，16(3)：205-210.

[4]Mc Donald CT，Carter BS，Putman C，et al.Subarachnoid hemorrhage[J].Curr Treat Options Cardiovasc Med，2001，3：429-439.

[5]Fisher CM，Kistler JP，Davis JM.Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning[J].Neurosurgery，1980，6(1)：1-9.

[6]van GJ，Rinkel GJ.Subarachnoid haemorrhage：diagnosis，causes and management[J].Brain，2001，124(Pt 2)：249-278.

[7]Quigley M.Risk of shunt-dependent hydrocephalus after occlusion of ruptured intracranial aneurysms by surgical clipping or endovascular coiling: a single-institution series and meta-analysis[J].Neurosurgery，2008，62(6)：E1209.

[8]Huo G，Tang M，F(xiàn)eng Q，et al.Chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid space hemorrhage [J].Acta Neurochir Suppl，2011，110(Pt 2)：189-192.

[9]董勁虎，李定君，陳禮剛，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水發(fā)生的相關(guān)因素分析(附32例臨床報(bào)告)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(6)：496-498.

[10]Suzuki H，Kinoshita N，Imanaka-Yoshida K，et al.Cerebrospinal fluid tenascin- C increases preceding the development of chronic shunt- dependent hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage[J].Stroke，2008，39(5)： 1610-1612.

[11]陳璇，程萬(wàn)春，高小平，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38(4)：303-305.

[12]Dorial Z，Hynan LS，Kopitnik TA，et al.Factors related to hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Neurosurgery，2008，52(4)：763-769.

[13]de Oliveira JG，Beck J，Setzer M，et al.Risk of shunt- dependent hydrocephalus after occlusion of ruptured intracranial aneurysms by surgical clipping or endovascular coiling:a single- institution series and meta- analysis [J].Neurosurgery，2007，61(5)：924-934.

(本文編輯：謝武英)

Related Factors of Chronic Hydrocephalus after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

YUANXiao-dong，WUGuo，XIONGJian-ping，etal.DepartmentofNeurosurgery，theCentralHospitalofBazhong，Bazhong636600，China

Objective To analyze the related factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Methods From January 2011 to February 2014，a total of 143 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage were selected in the Department of Neurosurgery，the Central Hospital of Bazhong，and they were divided into case group(with chronic hydrocephalus，n=23)and control group(without chronic hydrocephalus，n=120)according to the incidence of chronic hydrocephalus.Clinical data including gender，age，smoking history，drinking history，hypertension history，hemorrhage breaking into ventricle or not，aneurysm locations，bleeding times，Hunt-Hess grade and Fisher grade were retrospectively analyzed.Results No statistically significant differences of gender，smoking history，drinking history or aneurysm locations was found between the two groups(P>0.05)；age，Hunt-Hess grade and Fisher grade of case group were statistically significantly larger than those of control group，positive rate of hypertension history and incidence of hemorrhage breaking into ventricle of case group were statistically significantly higher than that of control group，bleeding times of case group was statistically significantly more than that of control group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，age〔OR=1.83，95%CI(1.21，2.59)〕，hypertension history〔OR=2.09，95%CI(1.46，3.14)〕，hemorrhage breaking into ventricle〔OR=2.01，95%CI(1.27，3.09)〕，more than once bleeding〔OR=1.95，95%CI(1.42，3.61)〕，Hunt-Hess grade 〔OR=2.82，95%CI(1.79,4.28)〕and Fisher grade〔OR=2.12，95%CI(1.58，3.90)〕 were risk factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage(P<0.05).Conclusion Age，hypertension history，hemorrhage breaking into ventricle，more than once bleeding，Hunt-Hess grade and Fisher grade are risk factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients with above risk factors are high-risk of chronic hydrocephalus.

Subarachnoid hemorrhage,aneurysmal；Hydrocephalus；Risk factors

636600 四川省巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

袁曉東，吳過，熊建平，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：059-061.[www.syxnf.net]

R 743.35

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.017

2015-01-06；

2015-04-13)

Yuan XD，Wu G，Xiong JP，et al.Related factors of chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：059-061.