張茵 張紅英

(湖北省武漢市同濟(jì)醫(yī)院綜合醫(yī)療科，湖北 武漢 430030)

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泌尿造口保護(hù)器的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

張茵 張紅英

(湖北省武漢市同濟(jì)醫(yī)院綜合醫(yī)療科，湖北 武漢 430030)

泌尿造口； 造口保護(hù)器； 護(hù)理

Urinary stoma; Urinary stoma protector; Nursing

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)于腫瘤侵犯尿道、高齡伴有心肺疾病不能耐受手術(shù)等不宜實(shí)施可控性回腸膀胱術(shù)的患者可行膀胱全切加輸尿管皮膚造口術(shù)。輸尿管皮膚造口術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)較快。但由于患者多為高齡患者，大多伴有心肺等基礎(chǔ)疾病、自理能力差，護(hù)理不當(dāng)可引起一系列并發(fā)癥[1]。且由于手術(shù)改變了原來(lái)的正常排尿方式，給患者生理、心理康復(fù)帶來(lái)困難。鑒此，我們結(jié)合造口患者的需求，設(shè)計(jì)制作了泌尿造口保護(hù)器，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果較好。

1 泌尿造口保護(hù)器的組成

保護(hù)器由兩部分組成，(1)底杯：底盤(pán)呈杯狀，杯底直徑為57 mm，與造口袋底盤(pán)的內(nèi)徑一致，其杯底中心處有一直徑為28 mm的開(kāi)孔，杯口直徑為60 mm，杯身上有直徑為8 mm的圓孔12個(gè)，底座的厚度為1.5 mm,高度為16 mm。(2)保護(hù)器環(huán)壓蓋：內(nèi)徑為64 mm，外徑為80 mm，兩側(cè)各有一個(gè)小凸耳，凸耳中間有一橢圓形小孔，可與造口腰帶相扣。見(jiàn)圖1。

圖1 左：造口保護(hù)環(huán)壓蓋示意圖；右：造口保護(hù)杯底示意圖

2 使用方法

患者在清晨未進(jìn)食或進(jìn)食2 h后，揭除原造口袋后，用柔軟的溫水毛巾輕輕擦洗造口及周圍皮膚，徹底清洗后，用柔軟干凈的毛巾將皮膚擦干，在造口上放置干棉球或衛(wèi)生紙，以吸收不斷流出的尿液，保持造口周圍皮膚干燥。用造口測(cè)量尺準(zhǔn)確測(cè)量造口大小，再在造口底盤(pán)中心修剪出比測(cè)得尺寸大2 mm 接近造口形狀的圈，待皮膚干燥后貼上底盤(pán)，將造口保護(hù)器底座放入底盤(pán)內(nèi)并按壓5 min，待底盤(pán)與皮膚粘貼牢固后，迅速取下造口上的棉球或衛(wèi)生紙，接上造口袋，再蓋上造口保護(hù)環(huán)壓蓋，扣上腰帶。

3 體會(huì)

(1)以往在帶造口袋的過(guò)程中，當(dāng)造口袋中有較多的尿液后，造口袋因重力增大使得造口底盤(pán)的負(fù)重增加，使用壽命減少，而配合造口保護(hù)器環(huán)壓蓋的使用能給底盤(pán)一個(gè)持續(xù)的按壓力和托舉力，使之不會(huì)因?yàn)樵炜诖鼉?nèi)尿液的重力牽拉而使底盤(pán)與皮膚剝離，從而延長(zhǎng)了造口袋的使用時(shí)間，可避免頻繁更換底盤(pán)而引起機(jī)械性皮損，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(2)造口脫垂是因腹壁薄弱或腹部肌肉軟弱，或持續(xù)性腹壓增加導(dǎo)致腸膨出，體形消瘦者造口脫垂和旁疝的發(fā)生率上升，且隨觀察時(shí)間的增加，造口脫垂和旁疝的發(fā)生率上升。我們自制的造口保護(hù)器腰帶是配合保護(hù)器壓蓋使用，當(dāng)患者在進(jìn)行一些增加腹壓的活動(dòng)時(shí)佩戴上造口保護(hù)器，能利用反作用力，防止造口脫垂，對(duì)于輕度脫垂者，表面光滑且呈弧形設(shè)計(jì)的保護(hù)器底杯能避免膨出的腸管與比較鋒利的底盤(pán)內(nèi)口產(chǎn)生摩擦而出血。

(3)保護(hù)器底座采用杯形設(shè)計(jì)，杯身有一定高度，可讓造口騰空，避免與衣物和皮帶摩擦引起造口水腫。杯身上的側(cè)孔有利于尿液及分泌物排入造口袋，方便清洗。

[1] 陳亞萍，謝玲女，錢(qián)小蘭，等.膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，17(3B)：45-47.

張茵(1981-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

張紅英，E-mail：wqy924@sina.com

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