盧靜舒 王潔明

(1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院專家門診，遼寧 沈陽 110024;2.遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,遼寧 沈陽 110041)

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三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式在2型糖尿病社區(qū)康復(fù)患者中的應(yīng)用研究

盧靜舒1王潔明2

(1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院專家門診，遼寧 沈陽 110024;2.遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,遼寧 沈陽 110041)

目的 研究三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式在2型糖尿病社區(qū)康復(fù)患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將106例2型糖尿病社區(qū)康復(fù)患者分為對照組與觀察組，各53例，對照組接受常規(guī)模式的雙軌道護(hù)理干預(yù)，觀察組則采用三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式，對兩組入選者干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的自我效能評分、自我管理能力評分、血糖控制有效率、生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，而其并發(fā)癥出現(xiàn)比例則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于2型糖尿病社區(qū)康復(fù)患者，可有效提高該類患者群體的疾病管理自我效能、自護(hù)能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生可能性，獲得更為理想的血糖控制率和生活質(zhì)量。

糖尿?。?三主體雙軌道交互模式； 護(hù)理干預(yù)

Diabetes； Three main body double track interactive mode; Nursing intervention

相關(guān)調(diào)查顯示，我國的糖尿病罹患者數(shù)量高達(dá)4 000萬例[1],疾病自我管理能力低下所導(dǎo)致的院外長期血糖控制不佳是患者遭受神經(jīng)、心臟、眼、腎等多部位、多系統(tǒng)并發(fā)癥傷害、生活質(zhì)量低下的主要原因[2],故而采取積極有效的干預(yù)模式，幫助該類患者在帶病生存狀態(tài)期實(shí)施有效的自我管理，獲得理想的血糖和并發(fā)癥控制效果，是糖尿病治療的首要和終極目標(biāo)。雙軌互動(dòng)式干預(yù)模式是指由糖尿病?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士共同參與管理的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式已經(jīng)多位研究者證實(shí)在糖尿病社區(qū)康復(fù)患者的疾病控制中是積極有效的[3-5]。在其實(shí)踐過程中存在一些缺陷，我們通過對多位研究者研究方法及成果的分析，發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究者們普遍注重將?？坪蜕鐓^(qū)護(hù)士做為干預(yù)活動(dòng)中的主體，卻未對患者這一干預(yù)對象在干預(yù)過程中的主體地位加以重視，未充分激發(fā)其自我管理過程中的主觀能動(dòng)性，此外，雙軌道之間的交叉互動(dòng)方面也發(fā)掘得不夠深入。本研究嘗試在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，對2型糖尿病社區(qū)康復(fù)病例采用更為深入的三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-12月就治于我院內(nèi)分泌科并于出院后長期居住于我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)的106例2型糖尿病病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血糖檢測值符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)獲得2型糖尿病診斷年限超過1年。(3)在充分了解本研究方案的前提下愿意參與并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)并存意識(shí)、認(rèn)知、語言等方面障礙者。(2)同時(shí)合并存在重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者。(3)并存嚴(yán)重的急慢性疾病者。研究開始前向我院倫理委員提交方案審查并經(jīng)審批后準(zhǔn)予實(shí)施。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)產(chǎn)生的數(shù)字表法，將106例入選病例分為對照組與觀察組各53例，兩組患者在年齡、糖尿病病程、男女性別比例、文化程度、治療方案等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)模式的雙軌道護(hù)理干預(yù)，即出院后由醫(yī)院經(jīng)管護(hù)士每月一次實(shí)施電話隨訪干預(yù)，社區(qū)護(hù)士每月一次入戶隨訪干預(yù)，二者于每月月底進(jìn)行一次碰頭會(huì)，就干預(yù)對象的干預(yù)情況與進(jìn)程進(jìn)行溝通，干預(yù)內(nèi)容主要包括2型糖尿病自我管理知識(shí)與技能的宣教。

1.2.2 觀察組 患者接受三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施過程如下。

1.2.2.1 構(gòu)建以糖尿病患者及醫(yī)院專科護(hù)士為主體的醫(yī)院延續(xù)護(hù)理干預(yù)軌道，在護(hù)理對象出院時(shí)，詳細(xì)收集其基本信息，約定適宜的隨訪時(shí)間。出院當(dāng)日進(jìn)行一次全面的糖尿病自我護(hù)理知識(shí)與技能教育。待患者出院后，由其住院期間的糖尿病?？平?jīng)管護(hù)士實(shí)施醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，除每月一次電話隨訪外，還借助于現(xiàn)代化電子網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，及時(shí)更新糖尿病自我管理知識(shí)與技能內(nèi)容，每日固定時(shí)間查看在線信息，答疑解惑，對與患者之間的控糖經(jīng)驗(yàn)對話進(jìn)行過濾，及時(shí)糾正不正確的認(rèn)知及行為。觀看患者或其家屬在線演示血糖自我測量等自護(hù)技能，給予適時(shí)的糾偏或肯定。在整個(gè)過程中，切實(shí)將患者做為干預(yù)過程的重要主體，注意通過對血糖控制意義與重要性的強(qiáng)調(diào)，向患者保證會(huì)提供連續(xù)性專業(yè)指導(dǎo)，明確其自身在血糖控制中的絕對作用等方式，激發(fā)患者學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識(shí)與技能的內(nèi)在熱情，以增強(qiáng)干預(yù)效果。

1.2.2.2 構(gòu)建以糖尿病患者及社區(qū)護(hù)士為主體的社區(qū)干預(yù)軌道 護(hù)理對象出院后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記信息，建立糖尿病?？茩n案。由社區(qū)護(hù)士每月一次深入護(hù)理對象家庭進(jìn)行隨訪干預(yù)，現(xiàn)場評價(jià)護(hù)理對象及其家屬糖尿病自我管理知識(shí)與技能掌握水平，詢問和查看患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖自我監(jiān)測行為、并發(fā)癥防護(hù)等執(zhí)行情況，做出肯定、強(qiáng)化、鼓勵(lì)、糾正等針對性的反饋。除此之外，每月舉辦兩次社區(qū)糖尿病沙龍式聚會(huì)，采用糖尿病控制知識(shí)大賽、糖尿病飲食調(diào)動(dòng)患者的參與積極性，創(chuàng)造相互交流、相互影響的同伴教育機(jī)會(huì)，進(jìn)而主動(dòng)發(fā)掘和應(yīng)用自身疾病控制能力。

1.2.2.3 三主體雙軌道的交互式作用 除采用雙軌道護(hù)理干預(yù)模式外，本研究還特別將患者及其家屬納入交互式互動(dòng)主體范圍中，采取多種方式加強(qiáng)干預(yù)過程中醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士及患方三者之間的廣泛頻繁互動(dòng)。醫(yī)院?？谱o(hù)士及社區(qū)護(hù)士于每次訪視結(jié)束后均及時(shí)向?qū)Ψ椒答佋L視情況，就發(fā)現(xiàn)的問題和干預(yù)難點(diǎn)進(jìn)行探討，將?？谱o(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富熟知患者住院治療情況及社區(qū)護(hù)士與患者面對面信息獲取方面的可信性這二者的各自優(yōu)勢加以結(jié)合，確定更為適宜的個(gè)性化后續(xù)干預(yù)方式及內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疾病管理自我效能及自我管理能力的評價(jià)指標(biāo) 分別采用糖尿病授權(quán)簡化量表[6]和糖尿病患者自護(hù)行為量表[7]做為兩組入選者疾病管理自我效能和自我管理能力的評價(jià)工具，糖尿病授權(quán)簡化量表含8個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，采用0～4分5級評分法，各項(xiàng)目相加得到總分，評價(jià)分值與患者的自我效能水平呈正比；糖尿病患者自護(hù)行為量表含飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥、血糖自我測試、并發(fā)癥預(yù)防5個(gè)維度的評價(jià)內(nèi)容，總分為35分，評價(jià)分值越高，提示評價(jià)對象的疾病自我管理能力越高。

1.3.2 血糖控制效果和并發(fā)癥出現(xiàn)比例的評價(jià)指標(biāo) 采用美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)確定的糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]做為兩組觀察對象血糖控制效果的評價(jià)工具，分為顯效：空腹血糖(FPG)<6.0 mmol/L、餐后2 h血糖(2 h PG)<8.0 mmol/L)；有效：FPG<6.0～7.8 mmol/L、2 h PG<8.0～10.0 mmol/L；無效：FPG>7.8 mmol/L、2 h PG>10.0 mmol/L三個(gè)級別，血糖控制總有效率=顯效和有效的病例數(shù)/總研究病例數(shù)×100%；由兩名內(nèi)分泌科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對兩組觀察對象干預(yù)后發(fā)生的眼部、血管以及足部病變等并發(fā)癥進(jìn)行觀察和判定，由研究護(hù)士詳細(xì)記錄并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率=判定為并發(fā)癥的病例數(shù)/總研究病例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo) 采用SF-36 量表做為兩組觀察對象生活質(zhì)量的評價(jià)工具，該量表含軀體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、心理健康、精力、社會(huì)功能及總體健康等8 個(gè)維度共計(jì)36個(gè)條目，各維度評價(jià)分值范圍在0～100分，評價(jià)分值越高，表明評價(jià)對象該維度的功能損害越輕，生活質(zhì)量越高[5]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理；計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組病例間自我效能、疾病自我管理能力、生活質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)，血糖控制總有效率及并發(fā)癥的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病管理自我效能及疾病自我管理能力評分比較，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病管理自我效能及疾病自我管理能力評分的比較( 珋x ± s)分

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評分的比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評分的比較( 珋x ± s)分

2.3 干預(yù)后兩組患者血糖控制總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者血糖控制效果及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

3 討論

3.1 三主體理念的引入和強(qiáng)化 充分激發(fā)了糖尿病患者這一主體在干預(yù)過程中的主觀能動(dòng)性。常規(guī)的雙軌道模式，僅將醫(yī)院護(hù)士和社區(qū)護(hù)士視做干預(yù)過程的主體，忽略了糖尿病患者在疾病控制中的主體地位，干預(yù)雖有成效，但還存在著進(jìn)一步提升的空間?；诖?，本研究引入和強(qiáng)化三主體理念，在整個(gè)干預(yù)過程中，讓患者獲得了疾病管理自我效能及疾病自我管理能力的提高。

3.2 雙軌道模式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院?？谱o(hù)士與社區(qū)護(hù)士之間的優(yōu)勢互補(bǔ) 糖尿病?？谱o(hù)士在糖尿病疾病控制干預(yù)中的優(yōu)勢在于其?？浦R(shí)豐富而扎實(shí)，而其劣勢在于因工作地點(diǎn)的原因，無能力、無時(shí)間深入患者家中實(shí)施面對面干預(yù)；社區(qū)護(hù)士的優(yōu)勢在于便于深入患者家庭實(shí)時(shí)掌握第一手資料，而其劣勢則在于其因全科護(hù)理工作屬性所導(dǎo)致的糖尿病?？浦R(shí)欠缺。雙軌道干預(yù)模式的實(shí)施，則有效地規(guī)避了二者存在的干預(yù)局限性，實(shí)現(xiàn)了二者的優(yōu)勢互補(bǔ)功能，增強(qiáng)了干預(yù)效果。

3.3 交互式干預(yù)模式強(qiáng)化了三主體之間的良好溝通與有效互動(dòng) 基于雙軌道干預(yù)在三主體之間互動(dòng)性的不足，本研究采用多種措施強(qiáng)化三主體之間的蛛網(wǎng)式互動(dòng)，保證了三主體之間連續(xù)的良好溝通與有效互動(dòng)，使干預(yù)對象的疾病控制知識(shí)與技能進(jìn)展情況始終處于醫(yī)院?？谱o(hù)士及社區(qū)護(hù)士的實(shí)時(shí)指導(dǎo)、糾偏或肯定之中，對其正確疾病控制知識(shí)與技能的形成與維持提供了全程、全方位的專業(yè)技術(shù)保障。

綜上所述，采用三主體雙軌道交互式干預(yù)模式對2型糖尿病社區(qū)康復(fù)患者實(shí)施干預(yù)，有利于充分激發(fā)糖尿病患者這一主體在干預(yù)過程中的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了干預(yù)過程中醫(yī)院?？谱o(hù)士與社區(qū)護(hù)士之間的優(yōu)勢互補(bǔ)，強(qiáng)化了三主體之間的良好溝通與有效互動(dòng)，彌補(bǔ)了常規(guī)雙軌道干預(yù)在干預(yù)主體缺失、主體之間互動(dòng)不足等方面的欠缺，故而獲得了更為顯著的干預(yù)效果，有效提高了2型糖尿病社區(qū)康復(fù)病例的疾病管理自我效能、自護(hù)能力，降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，幫助該類患者群體獲得更為理想的血糖控制率和生活質(zhì)量。

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盧靜舒(1981-)，女，河北，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的護(hù)理

R473.2,R473.58

A

1002-6975(2015)23-2189-03

2015-08-08)