魏敏 李琦 許茜 景雪冰 李楊 李李

(1.山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515063)

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社區(qū)護(hù)士為居家老人提供上門護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

魏敏1李琦1許茜2景雪冰1李楊1李李1

(1.山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515063)

目的 通過(guò)調(diào)查分析社區(qū)護(hù)士為居家養(yǎng)老的老年人提供上門護(hù)理的現(xiàn)狀及其實(shí)施過(guò)程中的影響因素，為社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展提出有益的建議。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取淄博市張店區(qū)30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，走訪137名社區(qū)護(hù)士，通過(guò)面對(duì)面深入訪談及收集資料。結(jié)果 在30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中，有24家提供上門護(hù)理服務(wù)，以靜脈輸液(78.6%)為主；影響因素有護(hù)士婚姻狀況、接受社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、護(hù)患關(guān)系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站、轄區(qū)常住居民。結(jié)論 目前淄博市張店區(qū)社區(qū)護(hù)士提供居家老人專業(yè)護(hù)理服務(wù)還有很大提升空間。需要多方合作、協(xié)力采取措施，共同促進(jìn)居家老人專業(yè)護(hù)理的發(fā)展。

社區(qū)護(hù)士； 居家老人； 護(hù)理； 影響因素

Community nurses; Home for the elderly; Nursing; Effective factors

截至2012年底，淄博市60周歲以上老年人達(dá)到76.89萬(wàn)，占全市總?cè)丝跀?shù)的18.15%[1]。老年人口比例相對(duì)較高。而隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人慢性病的患病率明顯增高，潛在的和實(shí)際的醫(yī)療護(hù)理需求越來(lái)越多，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大接受群體。在此情形下，政府提出了建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。筆者通過(guò)調(diào)查分析社區(qū)護(hù)士為居家養(yǎng)老的老年人提供專業(yè)護(hù)理的現(xiàn)狀及其具體實(shí)施過(guò)程中的影響因素，旨在為社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展提出有益的建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以淄博市張店區(qū)30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的137名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。了解其對(duì)居家老人提供上門護(hù)理的概況。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取淄博市張店區(qū)30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。調(diào)查采用走訪的形式，與30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面訪談，結(jié)合其提供上門護(hù)理服務(wù)的登記材料，采集三個(gè)方面的資料：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及社區(qū)護(hù)士一般情況。(2)2013年提供給居家老年人的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。(3)影響社區(qū)護(hù)士提供居家老人專業(yè)護(hù)理服務(wù)的具體因素。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)一般情況 本次共調(diào)查了30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，其中有7個(gè)(23.3%)衛(wèi)生服務(wù)中心，23個(gè)(76.7%)衛(wèi)生服務(wù)站。隸屬于個(gè)人的有10家(33.3%)，由廠礦醫(yī)院改制的有7家(23.3%)，隸屬于區(qū)級(jí)醫(yī)院的有5家(16.7%)，市級(jí)醫(yī)院有8家(26.7%)。護(hù)患關(guān)系較好，即患者經(jīng)濟(jì)水平較高或離休干部或廠礦醫(yī)院職工家屬，對(duì)護(hù)理工作理解度較高者，有12家(40.0%)；護(hù)患關(guān)系較差有18家(60.0%)。2013年，有24家(80.0%)向≥60歲老年人提供上門護(hù)理服務(wù)，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家(占服務(wù)中心的57.1%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20家(占服務(wù)站的83.3%)；有6家(20.0%)未提供上門護(hù)理服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)常住居民共 45 819人，醫(yī)生56人，護(hù)士66人，醫(yī)護(hù)比為1∶1.18，社區(qū)護(hù)士與轄區(qū)居民比為1∶694；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)常住居民144 434人，醫(yī)生76人，護(hù)士71人，醫(yī)護(hù)比為1∶0.93，社區(qū)護(hù)士與轄區(qū)居民比為1∶2 034。

2.2 社區(qū)護(hù)士一般情況 共調(diào)查30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的社區(qū)護(hù)士137人，均為女性，年齡20～58歲，平均(30.34±9.4)歲，20～29歲83例(60.6%)，30～39歲31例(22.6%)，40～49歲15例(10.9%)，≥50歲8例(5.8%)；婚姻：已婚85例(62.0%)，未婚52例(38%)；最高學(xué)歷：中專(含職高)49例(35.8%)，大專70例(51.1%)，大學(xué)及以上18例(13.1%)；工作年限為1～38年，平均(9.64±9.6)年；職稱：初職110例(80.3%)，中職24例(17.5%)，高職3例(2.2%)；接受社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)情況：已培訓(xùn)54人(39.4%)，未培訓(xùn)83人(60.6%)。

2．3 一年內(nèi)提供給社區(qū)居家老年人的上門護(hù)理服務(wù) 在調(diào)查的 137名護(hù)士中有75人( 54.7%)參加了上門提供居家養(yǎng)老的老年人專業(yè)護(hù)理服務(wù)，62人(45.3%)未提供上門護(hù)理服務(wù)。75名上門護(hù)士護(hù)理的項(xiàng)目類別共8種，完成1 419例次護(hù)理工作。按提供率排名從高到低依次為：靜脈輸液1 116例次(78.6%)；肌肉注射、皮下注射92例次(6.5%)；尿道口清潔消毒、插/拔尿管、膀胱沖洗71例次(5.0%)；氧氣吸入、生命體征及血糖監(jiān)測(cè)、飲食用藥指導(dǎo)62例次(4.4%)；抽取血標(biāo)本46例次(3.2%)；清創(chuàng)換藥24例次(1.7%)；灌腸6例次(0.4%)；插/拔胃管 2例次(0.1%)。

2.4 影響社區(qū)護(hù)士提供居家老年人護(hù)理具體因素的Logistic回歸分析 以是否上門提供居家老人護(hù)理為因變量(變量標(biāo)記為：0=未上門，1=上門)，以年齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、接受社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、工作年限、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)隸屬類型、護(hù)士人數(shù)、護(hù)患關(guān)系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站、轄區(qū)常住居民等為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。進(jìn)入回歸方程的有婚姻、接受社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、護(hù)患關(guān)系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站、轄區(qū)常住居民。見(jiàn)表1。

表1 影響提供居家老年人護(hù)理因素的Logistic回歸分析

注：影響因素的賦分方法，婚姻：未婚=0，已婚=1；學(xué)歷：中專=1，大專=2，大學(xué)及以上=3；職稱：初職=1，中職=2，高職=3；接受社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)：未培訓(xùn)=0，培訓(xùn)=1；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隸屬類型：個(gè)人=0，職工醫(yī)院轉(zhuǎn)制=1，區(qū)級(jí)醫(yī)院=2，市級(jí)醫(yī)院=3；護(hù)患關(guān)系：差=1，好=2；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站=1，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心=2。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)概況分析 在我們調(diào)查的30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中，衛(wèi)生服務(wù)站23家，其中20家(83.3%)向60歲以上居家老年人提供上門護(hù)理服務(wù)，而衛(wèi)生服務(wù)中心7家，僅有4家(57.1%)提供上門護(hù)理服務(wù)。分析衛(wèi)生服務(wù)中心多為獨(dú)立醫(yī)院，承擔(dān)著門診與住院病人的治療護(hù)理工作，且以院內(nèi)護(hù)理為主，上門護(hù)理較少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)比為1∶1.18，高于服務(wù)站的醫(yī)護(hù)比(1∶0.93)，但均低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的1∶(2～4)。護(hù)患關(guān)系較好的有12家(40%)，在走訪中發(fā)現(xiàn)，某廠礦醫(yī)院轉(zhuǎn)制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其上門護(hù)理服務(wù)工作較其他單位好，原因在于其醫(yī)患雙方多數(shù)為工廠老職工，多年相識(shí)，相互包容度、理解度較深，不容易產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。由此建議，加強(qiáng)宣傳教育力度，大力宣傳目前中國(guó)老齡化狀況、居家老年人護(hù)理的可及性以及開(kāi)展居家老人護(hù)理護(hù)患雙方的權(quán)利、義務(wù)與職責(zé)教育，以達(dá)到互相理解，創(chuàng)建一個(gè)和諧的環(huán)境。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn) 在調(diào)查的137名護(hù)士中，30歲以下者有60.6%，年輕護(hù)士為多數(shù)；學(xué)歷以大專最多，為51.1%，工作年限平均(9.64±9.6)年，職稱以初職為主(80.3%)，接受過(guò)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)者54人(39.4%)，未培訓(xùn)者83人(60.6%)。因此，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)及基本技能的訓(xùn)練，對(duì)接受上門服務(wù)的老年人要熟知其病情，掌握藥物基本作用及不良反應(yīng)，提高護(hù)理操作成功率，攜帶必備物品，能及時(shí)準(zhǔn)確處理各種突發(fā)狀況。

3.3 目前提供給社區(qū)居家老年人的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分析 從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，靜脈輸液提供的比例達(dá)到78.6%。在調(diào)查中我們了解到，得到上門護(hù)理的居家老年人身體狀況極差，均為生活不能自理，而更多行動(dòng)不便且患有各種慢性病的居家老年人雖然有需求，但由于各種因素影響，未能向其提供上門護(hù)理，只能依靠家人及家政服務(wù)人員將其送往各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，即社區(qū)護(hù)士提供居家老人專業(yè)護(hù)理服務(wù)還有很大的提升空間，有待于政策的扶持和保障制度的完善以彌補(bǔ)這部分需求。而上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目反映了社區(qū)護(hù)理人員能夠提供的多為病情迫切需要而必須采取的專業(yè)護(hù)理，而健康監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等項(xiàng)目提供率極低，但根據(jù)調(diào)查的實(shí)際情況及很多文獻(xiàn)所報(bào)道的居家老年人對(duì)這些項(xiàng)目的需求量同樣較大[2-3]，故可以認(rèn)為，我們所調(diào)查的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求狀況。

3.4 向居家老年人提供上門護(hù)理服務(wù)的影響因素分析 從影響社區(qū)護(hù)士提供居家老年人護(hù)理具體因素的Logistic回歸分析來(lái)看，社區(qū)護(hù)士的婚姻狀況、是否接受過(guò)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、護(hù)患關(guān)系、是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是服務(wù)站，以及轄區(qū)的常住居民，是其具體影響因素。已婚護(hù)士相對(duì)來(lái)說(shuō)社會(huì)閱歷較廣，處理事情穩(wěn)妥；接受過(guò)崗位培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士，上門為居家老人護(hù)理更專業(yè)、服務(wù)水平較高；護(hù)患關(guān)系的和諧可減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，利于居家護(hù)理的開(kāi)展；衛(wèi)生服務(wù)站能更多地提供上門護(hù)理服務(wù)，應(yīng)得到有關(guān)政策的傾斜與資助；轄區(qū)常住居民的增多，使上門護(hù)理服務(wù)的需求增加。故建議政府有關(guān)部門可以借鑒國(guó)外及臺(tái)灣地區(qū)的居家養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)[3-4]，根據(jù)老年人的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況和身體健康狀況購(gòu)買居家老人護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目或納入醫(yī)保，提高報(bào)銷比例，開(kāi)展老人護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等，為提供居家老人專業(yè)護(hù)理服務(wù)搭建資金平臺(tái)。

總之，政府及相關(guān)部門需要多方協(xié)作，采取多種形式，促進(jìn)居家老人專業(yè)護(hù)理的開(kāi)展與實(shí)施，從而提高居家老人的生存質(zhì)量與健康水平。

[1] 佚名.淄博市2012年底老年人口比例略有增長(zhǎng)[EB/OL].http://www.cncaprc.gov.cn/tongji/23171.jhtml，2013-03-20.

[2] 黃衛(wèi)東，鐘玉杰,孫平輝.長(zhǎng)春市社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知和需求的調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010,30(1)：89-91.

[3] 張玲，郭紅.老年人的居家護(hù)理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006,9(15)：1290-1291.

[4] 戴衛(wèi)東.臺(tái)灣地區(qū)人口老齡化下長(zhǎng)期護(hù)理政策及走向[J].人口學(xué)刊，2011，188(4):61-67.

魏敏(1965-)，女，山東淄博，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液透析血管通路的建立及護(hù)理

R473.2

B

1002-6975(2015)23-2186-03

2015-06-08)