陸燕 易桔紅 徐錫明 周林玲

(1.無錫市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市人民醫(yī)院門診一站式， 江蘇 無錫214000)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)影響的研究

陸燕1易桔紅2徐錫明1周林玲1

(1.無錫市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市人民醫(yī)院門診一站式， 江蘇 無錫214000)

目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 將172例腦膠質(zhì)瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各86例。觀察組采用常規(guī)治療并行護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組則采用常規(guī)方式護(hù)理和治療。比較兩組患者圍手術(shù)期應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生情況、心理狀況以及血清應(yīng)激標(biāo)志物水平。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)前1日和手術(shù)后第7天的SAS和SDS評(píng)分比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者圍術(shù)期發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的比例(11.63%)明顯低于對(duì)照組(37.21%)；觀察組患者在手術(shù)前1日和手術(shù)后第7天的血清中IL-6和CRP的水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可以幫助腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者放松心情，并可以顯著減少腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)病的發(fā)生，值得臨床推廣。

腦膠質(zhì)瘤； 應(yīng)激性潰瘍； 護(hù)理干預(yù)； IL-6； CRP

膠質(zhì)瘤作為神經(jīng)外科常見的惡性腫瘤，其致死致殘率均較高，故當(dāng)患者獲知此病時(shí)，內(nèi)心均產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒[1-2]。目前對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的治療主要采取手術(shù)切除，然而患者對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)以及疾病各方面的擔(dān)憂，導(dǎo)致其常在圍手術(shù)期產(chǎn)生明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，包括恐懼、焦慮、緊張等。不僅導(dǎo)致患者配合治療的積極性降低，同時(shí)焦慮的情緒易造成術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而影響腦膠質(zhì)瘤治療的療效[3-4]。目前針對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期干預(yù)效果的研究較少。因此筆者探討對(duì)顱腦手術(shù)患者早期采取心理行為干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2014年12月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的腦膠質(zhì)瘤患者172例。其中男性102例，女性70例，平均年齡(40.5±80.5)歲。所有患者均依據(jù)影像資料和相關(guān)指標(biāo)，診斷為顱內(nèi)原發(fā)性膠質(zhì)瘤(三級(jí))且需要手術(shù)治療?；颊呔鶡o心血管精神疾病史、無認(rèn)知功能障礙和心理障礙性疾病、無消化系統(tǒng)疾病史、無血液系統(tǒng)疾病史。采用隨機(jī)單盲統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，將患者分為觀察組和對(duì)照組各86例，兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、職業(yè)、學(xué)歷、疾病類型等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組采取常規(guī)進(jìn)行口頭宣教和一般護(hù)理。觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)之上進(jìn)行早期的心理干預(yù)，主要采取方法為小組病友4～6人的談心活動(dòng)和個(gè)體化心理輔導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理行為干預(yù)。組內(nèi)病友談心主要針對(duì)以下幾個(gè)方面問題：通過討論增強(qiáng)對(duì)疾病、手術(shù)治療方面的認(rèn)識(shí)，糾正患者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，并與患者確立良好的信任合作關(guān)系；教會(huì)患者放松訓(xùn)練。如術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練：教患者閉口經(jīng)鼻深吸氣，在吸氣末屏氣1～2 s后緩慢呼氣4～6 s。每日3次，每次20 min?？墒够颊叩男姆喂δ芴嵘o張情緒得到改善并增加手術(shù)耐受性。術(shù)前指導(dǎo)患者的排便、翻身等，可以為術(shù)后做準(zhǔn)備；通過愈后良好的病友進(jìn)行現(xiàn)身互動(dòng)，以解除患者心中的疑慮和負(fù)擔(dān)，同時(shí)，鼓勵(lì)家屬給予患者積極的心理暗示和精神支持。個(gè)體化心理輔導(dǎo)主要是通過患者與主管醫(yī)生病情的交流和相關(guān)手術(shù)問題的談話，進(jìn)行疾病更為詳盡的介紹以及患者術(shù)中如何配合和術(shù)前術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，進(jìn)而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。最后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理干預(yù)直至患者出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者入院時(shí)(T0)、手術(shù)前1日清晨(T1)、術(shù)后第7天(T2)靜脈空腹采血2 mL，對(duì)患者進(jìn)行C反應(yīng)蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)的測(cè)定。記錄患者在入院時(shí)(T0)、手術(shù)前1日(T1)和手術(shù)后第7天(T2)的SAS和SDS評(píng)分。并對(duì)其中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患者進(jìn)行診斷[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒評(píng)分比較 見表1。

分

2.2 兩組患者潰瘍的發(fā)生情況 見表2。

表2 兩組患者發(fā)生潰瘍比較 例(%)

2.3 兩組患者血清指標(biāo)變化 入院時(shí)，兩組患者血清中IL-6和CRP無明顯差異(P>0.05)。在T1和T2時(shí)間段，觀察組患者血清中IL-6和CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表3。

組別例數(shù)IL-6(pg/mL)T0T1T2CRP(mg/L)T0 T1 T2對(duì)照組86232.47±42.68214.26±31.52198.35±26.419.73±2.728.26±1.047.48±0.89觀察組86233.62±41.12183.31±32.25141.54±20.2410.04±2.546.73±1.214.73±0.65t0.1796.36415.7910.8008.89323.140P0.8570.0000.0000.4240.0000.000

3 討論

本研究中，觀察組患者入院即進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前1天和術(shù)后第7天的SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明通過對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮和抑郁等不良情緒顯著好轉(zhuǎn)，情緒的好轉(zhuǎn)為下一步的治療提供更有利的條件。應(yīng)激性潰瘍作為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要表現(xiàn)之一，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可見通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以降低患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。這可能是由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)常帶來交感和副交感神經(jīng)活動(dòng)異常，致使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，故機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)常見表現(xiàn)為應(yīng)激性潰瘍[7]。

以往研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下IL-6作為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)細(xì)胞因子，不但參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的過程，直接反映應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度，而且可誘導(dǎo)CRP的合成，故將IL-6和CRP作為應(yīng)激反應(yīng)的觀測(cè)指標(biāo)。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的CRP和IL-6顯著低于對(duì)照組，可見通過護(hù)理干預(yù)可以顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。此外，應(yīng)激反應(yīng)時(shí)IL-6促進(jìn)機(jī)體皮質(zhì)類固醇激素分泌，而皮質(zhì)類固醇可降低機(jī)體的免疫防御功能，嚴(yán)重影響腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)[8-9]。通過對(duì)患者心理狀態(tài)、機(jī)體反應(yīng)到血清變化等應(yīng)激反應(yīng)不同層面的研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可以顯著降低腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使患者處于一個(gè)良好的心態(tài)接受各方面的治療，有助于降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生并提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期患者采用護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥如應(yīng)激性潰瘍等疾病的發(fā)生，并顯著提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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陸燕(1977-)，女，江蘇海門，本科，主管護(hù)師，護(hù)士，研究方向：神經(jīng)外科

易桔紅，E-mail ：yijh@wuxiph.com

2015--)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： 文章編號(hào)：1002-6975(2015)23--