牛國景 劉軍校 劉世偉 李反念

(邢臺(tái)市第一醫(yī)院胸外科，河北 邢臺(tái) 054001)

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液囊空腸導(dǎo)管在食管癌、賁門癌術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理

牛國景 劉軍校 劉世偉 李反念

(邢臺(tái)市第一醫(yī)院胸外科，河北 邢臺(tái) 054001)

目的 探討食管癌、賁門癌術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)的效果及護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選擇相同例數(shù)兩組病例即觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組術(shù)前經(jīng)鼻腔放置液囊空腸導(dǎo)管，對(duì)照組實(shí)施全腸道外營養(yǎng)。兩組以第一次腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間，腸道功能恢復(fù)時(shí)間，經(jīng)口進(jìn)食前靜脈補(bǔ)液量及入院和出院體重變化情況為觀察指標(biāo)。結(jié)果 以上述指標(biāo)比較顯示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 此項(xiàng)技術(shù)選材新穎，簡便易行，術(shù)后護(hù)理方便，解決了食管癌、賁門癌術(shù)后營養(yǎng)供給，建立了符合生理的腸內(nèi)營養(yǎng)通道，對(duì)術(shù)后實(shí)施的腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能和機(jī)體恢復(fù)及減少并發(fā)癥具有重要作用。

食管癌； 賁門癌； 液囊空腸導(dǎo)管； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 護(hù)理

作者簡介：牛國景(1981-),女，主管護(hù)師，研究方向：臨床胸外科護(hù)理工作

食管癌、賁門癌患者術(shù)前由于進(jìn)食困難，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大且術(shù)后高代謝消耗能量較多，禁食時(shí)間長，多存有營養(yǎng)不良。因此，術(shù)后營養(yǎng)支持使患者得以順利恢復(fù)的關(guān)鍵[1-2]。以往多依賴于全腸道外營養(yǎng)(TNP)，由于其存在難以掌握各種營養(yǎng)物質(zhì)的均衡補(bǔ)給，且長時(shí)間應(yīng)用費(fèi)用較高等諸多不足。近年來有很多報(bào)道采用十二指腸留置營養(yǎng)管實(shí)施腸道營養(yǎng)，該方法不僅減少了患者術(shù)后短期內(nèi)大量靜脈補(bǔ)液和治療費(fèi)用，更重要的是建立了符合生理的營養(yǎng)通道，使得術(shù)后早期就能夠?qū)嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)(Etermal Nutrition，EN)[3-5]，但此項(xiàng)技術(shù)大多采用傳統(tǒng)方法，即選用普通營養(yǎng)管，術(shù)中需連接糖球易污染術(shù)野，向遠(yuǎn)端推進(jìn)不能確保順暢或通過幽門，不易到達(dá)空腸等。我們選用的液囊空腸導(dǎo)管，液囊充盈呈順向橢圓形，極易向遠(yuǎn)端推進(jìn)通過幽門而置入空腸。我院對(duì)80例經(jīng)手術(shù)治療的食管癌、賁門癌患者，采用留置液囊空腸導(dǎo)管技術(shù)，能夠順利地實(shí)施早期腸道營養(yǎng)，無明顯反流及特殊不適，術(shù)后操作及護(hù)理簡便，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月-2014年6月我院收治的160例食管癌、賁門癌住院患者采用信封法隨機(jī)平均分成兩組，即留置液囊空腸導(dǎo)管術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)為觀察組，全腸道外營養(yǎng)為對(duì)照組。觀察組80例，其中男性54例，女性26例；年齡48～75歲，中位年齡61.5歲；食管癌5例，賁門癌28例。對(duì)照組80例，其中男性49例，女性31例；年齡51～73歲，中位年齡63.5歲；食管癌55例，賁門癌25例。所有患者手術(shù)均經(jīng)左胸入路，食管—胃胸內(nèi)吻合。

1.2 方法 液囊空腸導(dǎo)管為1-A雙管型，即胃減壓管與空腸導(dǎo)管組合一體。胃減壓管同普通胃管，空腸導(dǎo)管較細(xì)且柔軟，直徑3.0 mm，前端被胃減壓管包繞固定在一起，并設(shè)計(jì)一液囊。于術(shù)前與經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，術(shù)中待食管—胃吻合后，將其經(jīng)胃殘端用無齒卵圓鉗牽出，并將兩管固定處分離開。胃減壓管放入胃內(nèi)，然后自鼻腔外的液囊導(dǎo)管開口注入鹽水約3～5 mL，使液囊充盈，呈橢圓狀，大小適中，再將其放入殘胃內(nèi)。用手隔著胃壁捫著液囊，向前捻推過幽門至十二指腸遠(yuǎn)端(此后隨腸蠕動(dòng)和其自身重力作用可達(dá)空腸)，至此完成全部過程。

1.3 觀察指標(biāo) 第一次腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間，腸道功能恢復(fù)時(shí)間，經(jīng)口進(jìn)食前靜脈補(bǔ)液量及入院和出院時(shí)體重變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 營養(yǎng)管的護(hù)理 營養(yǎng)管和胃管應(yīng)妥善固定，每次滴注營養(yǎng)液前后以20 mL溫開水沖洗營養(yǎng)管，以保持管腔的清潔和通暢。在滴注營養(yǎng)液過程中，注意觀察胃管引流液的量和顏色，以辨別是否有營養(yǎng)液返流情況。同時(shí)嚴(yán)格掌握無菌操作，做好口腔護(hù)理，每日兩次。

2.2 營養(yǎng)劑的選擇 一般選用“能全素”或“能全力”(均為完整性型整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)劑)。

2.3 實(shí)施EN的時(shí)機(jī)和方法 觀察組于術(shù)后第1天滴入等溶溫鹽水200～300 mL，如無明顯不適，術(shù)后第2天開始給予營養(yǎng)液。應(yīng)掌握好“四度”即溫度、速度、濃度和量度。溫度控制在38～40 ℃，滴注速度40滴/min，一般用量由開始500 mL/d，增加至1 500～2 000 mL/d。注意讓患者取半臥位，床頭抬高30～40 ℃，防止返流。當(dāng)腸道功能恢復(fù)后即關(guān)閉或拔除胃管。術(shù)后第8天開始經(jīng)口進(jìn)食，觀察無明顯胃排空障礙和吻合口漏發(fā)生，于10～12天拔除營養(yǎng)管。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不留置營養(yǎng)管，配以“三升袋”實(shí)施全腸道外營養(yǎng)(TPN)，腸功能恢復(fù)后(一般在術(shù)后第6～7天)囑患開始經(jīng)口進(jìn)食，胃管和尿管的拔除依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。兩組術(shù)后均給予胃酸抑制劑。

3 結(jié)果

不良反應(yīng)常見的有腹脹、腹痛、腹瀉，往往出現(xiàn)在實(shí)施EN初期，經(jīng)過適當(dāng)調(diào)整或?qū)ΠY處理，癥狀很快消失。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表3 兩組患者術(shù)后情況比較 例

4 討論

研究證實(shí)EN可以增加腸道血流，保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)胃腸激素分泌，從而保持腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，避免菌群移位所致腸源感染[6]，還可以促進(jìn)腸道早期恢復(fù)，盡快恢復(fù)正氮平衡。另外，營養(yǎng)管的建立可推遲經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，防止和減少術(shù)后胃排空延遲及吻合口漏發(fā)生，一旦發(fā)生吻合口漏，也有營養(yǎng)供給的保障，避免了空腸造瘺或再放置營養(yǎng)管給患者所帶來的痛苦[7-8]。腸內(nèi)營養(yǎng)劑“能全素”或“能全力”均為完整型整蛋白制劑，尤為適用于消化吸收功能正?；蚪咏；颊?，食管癌、賁門癌手術(shù)屬于上消化道手術(shù)，術(shù)后對(duì)腸道的吸收功能影響較小。由此可見此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用在確保營養(yǎng)支持、機(jī)體恢復(fù)和防治并發(fā)癥方面起到了顯著作用。

綜上所述：我們?cè)谑彻馨?、賁門癌手術(shù)的同時(shí)，在傳統(tǒng)營養(yǎng)技術(shù)的基礎(chǔ)上選用液囊空腸導(dǎo)管技術(shù)，使得食管癌、賁門癌手術(shù)治療及圍手術(shù)期的管理更趨于合理和完善，也符合外科營養(yǎng)先腸內(nèi)后腸外的原則，對(duì)術(shù)后康復(fù)極有幫助。同時(shí)對(duì)術(shù)后如何更好地開展全腸道內(nèi)營養(yǎng)提供了有利條件，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)營養(yǎng)支持的發(fā)展具有重要意義。

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牛國景(1981-),女，主管護(hù)師，研究方向：臨床胸外科護(hù)理工作

2015-02-11)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： 文章編號(hào)：1002-6975(2015)23--