許佳俊

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

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高頻次篩查吞咽功能在預防橋小腦角腫瘤患者術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎中的作用

許佳俊1

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 觀察高頻次篩查吞咽功能對預防橋小腦角腫瘤患者術(shù)后引起吸入性肺炎的作用。方法 2013年1月-2014年3月在我院神經(jīng)外科橋小腦角腫瘤患者150例，隨機分成觀察組、對照組各75例,觀察組每天篩查吞咽功能1次，觀察7 d;對照組只術(shù)后第1天篩查吞咽功能1次，觀察兩組患者吞咽功能障礙引起吸入性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組在術(shù)后5 d內(nèi)檢出吞咽功能障礙患者35例，吸入性肺炎患者5例；對照組在術(shù)后5 d內(nèi)檢出吞咽功能障礙患者15例，吸入性肺炎患者16例，觀察組吞咽功能障礙檢出率高于對照組，吸入性肺炎的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對于橋小腦角腫瘤的手術(shù)患者，術(shù)后增加吞咽功能的篩查頻次，能提高吞咽障礙的檢出率。根據(jù)患者吞咽功能狀態(tài)給予相應的飲食護理干預，可減少因飲水嗆咳與食物誤吸而引起的吸入性肺炎的發(fā)生率。

腦腫瘤； 小腦腦橋角； 吞咽功能障礙； 吸入性肺炎

橋小腦角[1]是位于后顱橋延腦、小腦于巖骨之間所形成的狹窄區(qū)域，周邊有Ⅲ～Ⅺ對腦神經(jīng)及小腦前下、上動脈等供應腦干的重要血管，結(jié)構(gòu)復雜。次區(qū)域發(fā)生的腫瘤病變大多為良性，如聽神經(jīng)瘤、腦彌留膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤等，生長緩慢，容易被患者忽視[2]。本文通過對小腦角腫瘤患者術(shù)后增加吞咽功能的篩查頻次，提高吞咽障礙的檢出率，在預防吸入性肺炎中取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年3月在我院神經(jīng)外科橋小腦角腫瘤患者150例，納入標準： (1)確診為橋小腦角腫瘤。 (2)手術(shù)中神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留完好。 (3)術(shù)后意識清楚，格拉斯哥昏迷評分(GCS)15分。排除標準：手術(shù)中神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)破壞者，患有帕金森病者，口腔腫瘤者，食管腫瘤等疾病，食管運動功能障礙者，術(shù)前存在肺部感染。隨機分成觀察組、對照組各75例，觀察組中男35例，女40例，年齡38～61歲，平均年齡45.7歲。其中聽神經(jīng)瘤30例，腦彌留膜瘤25例，膽脂瘤11例，三叉神經(jīng)瘤9例。腫瘤直徑<1.5 cm 21例，1.5～3.0 cm 30例，>3.0 cm 8例，腦血管疾病2例，義齒14例；對照組中男41例，女34例，平均年齡46.1歲。其中聽神經(jīng)瘤33例，腦彌留膜瘤24例，膽脂瘤12例，三叉神經(jīng)瘤6例。腫瘤直徑<1.5 cm 20例，1.5～3.0 cm 28例，>3.0 cm 7例，腦血管疾病3例，義齒17例。兩組患者在性別，年齡、腫瘤大小等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 只在患者手術(shù)后第1天早晨篩查吞咽功能，根據(jù)篩查結(jié)果決定飲食方法及護理方案。篩查結(jié)果的評定與觀察組相同。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 篩查方法 每天早餐運用洼田氏飲水實驗法[3]篩查吞咽功能1次，觀察7 d。具體方法：患者端坐，喝下30 mL溫開水，觀察所需時間和咳嗽情況，判定標準：Ⅰ級：一次性喝完，無嗆咳。Ⅱ級：兩次以上喝完，無嗆咳。Ⅲ級：一次性喝完，有嗆咳。Ⅳ級：兩次以上喝完，有嗆咳。Ⅴ級：難以喝完，嗆咳頻繁。其中Ⅰ級為功能正常，可以口腔進食，但囑咐進食速度要慢。Ⅱ～Ⅴ級均為功能障礙。Ⅱ級患者需要護理人員緩慢喂食，并嚴格觀察有無嗆咳或誤吸。Ⅲ～Ⅴ級患者需要留置胃管進食。根據(jù)每天篩查結(jié)果進行進一步調(diào)整飲食方法及護理方案。

1.2.2.2 吞咽訓練方法 (1)咽冷刺激，常規(guī)護理口腔后，用冰凍棉簽蘸少許冰輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進行吞咽動作，以刺激吞咽反射，并囑咐患者做空吞咽功能訓練，每日上、下午各刺激15 min。(2)觸覺刺激及吸允訓練，用手指、棉簽或壓舌板等刺激面頰部內(nèi)外、唇周、整個舌部等，以增加這些感官的敏感度。并囑咐患者戴手套的手指放入口中模仿允吸動作，反復練習，每次5～10 min。(3)聲門上訓練，囑咐患者充分吸氣、憋氣。進行吞咽動作，然后呼氣，最后用力咳嗽，即利用憋氣時聲門閉鎖后咳嗽排除喉部走位殘存食物。(4)面部肌肉訓練，包括唇、舌、額漸進。

1.3 評價指標 吸入性肺炎的診斷標準[4]：血常規(guī)檢驗；聽診雙肺聞及濕啰音；肺部CT或胸片。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

兩組患者吞咽功能障礙檢出率及吸入性肺炎的發(fā)生率 見表1。

表1 兩組患者吞咽功能障礙檢出率及吸入性肺炎的發(fā)生率 例(%)

3 討論

橋小腦角腫瘤患者術(shù)后3～7 d為術(shù)后反應性腦水腫高峰期，因周圍腦組織積水腫常常壓迫后組顱神經(jīng)，患者因此比同程度的后組顱神經(jīng)功能障礙嚴重，表現(xiàn)為吞咽困難，飲水嗆咳。本研究中， 觀察組通多增加篩查吞咽功能次數(shù)，在一周內(nèi)篩查出35例吞咽功能障礙患者，超過對照組15例，同時也反映出橋小腦角腫瘤患者術(shù)腦水腫期間吞咽功能存在動態(tài)變化。對照組按照常規(guī)，患者術(shù)后只第1天做吞咽功能障礙篩查，篩查正常只能說明手術(shù)期間沒有損傷顱神經(jīng)，患者吞咽功能尚正常，但術(shù)后3～7 d為術(shù)后反應性腦水腫高峰期，如未能及時采取有效的護理干預極易引起誤吸，并發(fā)性吸入性肺炎[5-6]，導致患者呼吸道感染。本研究通過增加篩查吞咽功能次數(shù)，結(jié)果篩查出多數(shù)患者吞咽功能障礙，并合理實施了護理干預，減少吸入性肺炎的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，增加術(shù)后篩查工作的頻率，可提高患者吞咽功能障礙的檢出率及吸入性肺炎的發(fā)生率，促進患者康復。

[1] 郎黎薇.神經(jīng)外科護士臨床常見問題與解答[M].上海：復旦大學出版社，2010：28.

[2] 易漢娥， 樂革芬.大型聽神經(jīng)瘤患者顯微鏡手術(shù)后護理[J].護理學雜志，2008.23(12)：35-36.

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許佳俊(1987-)，女，本科，護師，研究方向：腦外科護理

2015-02-25)

R473.74

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1002-6975(2015)23--