薛燕雄 李桂榮

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心，廣西 南寧 530021)

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手術(shù)室護(hù)士對(duì)玻璃體腔硅油填充術(shù)患者體位護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

薛燕雄 李桂榮

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心，廣西 南寧 530021)

目的 探討手術(shù)室護(hù)士對(duì)玻璃體腔硅油填充術(shù)的患者進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)的效果。方法 將60例行玻璃體腔硅油填充術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)眼科手術(shù)室護(hù)理，觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前訪視時(shí)手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊體位訓(xùn)練，術(shù)畢進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作式體位指導(dǎo)，術(shù)后訪視護(hù)士進(jìn)行術(shù)后體位執(zhí)行反饋；記錄患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 觀察組特殊體位持續(xù)時(shí)間及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士對(duì)玻璃體腔硅油填充術(shù)患者實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)，提高了術(shù)后體位依從性及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，確保了治療效果。

視網(wǎng)膜脫離； 硅油； 填充術(shù)； 體位護(hù)理

Retinal detachment； Silicone oil； Tamponade； Postural care

隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的開展，硅油作為眼內(nèi)填充物治療視網(wǎng)膜脫離已相當(dāng)普及，但由于術(shù)后要求的特殊體位給患者帶來不適感，造成患者依從性差，影響治療效果。體位的護(hù)理均是由病房護(hù)士進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)士只是按教科書完成訪視，沒有把?？频淖o(hù)理技術(shù)運(yùn)用到患者護(hù)理中。 2011年11月-2013年1月，我院手術(shù)室護(hù)士對(duì)60例玻璃體硅油填充術(shù)患者進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院行玻璃體腔硅油填充術(shù)患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中男13例，女17例，平均年齡(50.3±10.75)歲(27～72歲)，視網(wǎng)膜單個(gè)裂孔8例，兩個(gè)裂孔12例，多發(fā)裂孔10例。觀察組中男20例，女10例，平均年齡(50.27±12.04)歲，視網(wǎng)膜單個(gè)裂孔10例，兩個(gè)裂孔13例，多發(fā)裂孔7例。所有患者視網(wǎng)膜裂孔的大小均≤2PD，裂孔周圍無明顯玻璃體牽引，兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、文化程度及分組方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均在局麻下完成眼后部玻璃體切割、剝膜、激光光凝封閉裂孔復(fù)位視網(wǎng)膜后行硅油填充。硅油采用美國博士倫公司生產(chǎn)的BAUSCH&LOMB Oxane5700型硅油。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取硅油填充術(shù)的手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 術(shù)前體位訓(xùn)練 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視前與主管醫(yī)生及家屬溝通，明確患者術(shù)后需執(zhí)行的特殊體位方式，護(hù)士口述體位要點(diǎn)，讓患者做出特殊體位姿勢并糾正[1]。俯臥位患者面朝下，平臥于床上，在額頭墊一小枕，使面部暴露，保持呼吸通暢，肩、胸各墊一小軟墊，防止過度受壓；床旁頭低位時(shí)患者坐在床旁，上額、下額分別置于“井”字架上，或上額墊在布裹的床欄上，下頜貼于胸前；站立或行走時(shí)頭低位；夜間側(cè)臥位，根據(jù)裂孔的方位取對(duì)側(cè)臥位，避免仰臥位。四個(gè)姿勢交替進(jìn)行，每天俯臥位累積時(shí)間不少于8 h，需堅(jiān)持20～60 d。

1.2.2.2 術(shù)畢醫(yī)護(hù)合作式的體位指導(dǎo) 術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)助患者在手術(shù)床上擺一遍特殊體位，及時(shí)糾正姿勢。再一次告知患者特殊體位的重要性：(1)利用硅油向上浮力，使其在眼內(nèi)填充發(fā)揮的作用更有效。(2)促進(jìn)視網(wǎng)膜下液的消退。(3)預(yù)防術(shù)后高眼壓的發(fā)生。返回病床后與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交班，指導(dǎo)正確體位。采用俯臥位1～2 h、床旁低頭1～2 h、行走或站立低頭1～2 h循環(huán)執(zhí)行，以免長期采取一種姿勢造成身體不適。夜間患者采取俯臥位與健側(cè)眼交替進(jìn)行姿勢為主。

1.2.2.3 術(shù)后訪視 術(shù)后1～3 d手術(shù)室護(hù)士訪視時(shí)加強(qiáng)督促，觀察患者體位是否符合要求，及時(shí)糾正不正確體位。 長時(shí)間保持特殊體位，患者頸、肩背部者會(huì)出現(xiàn)酸痛、僵硬，囑家屬加強(qiáng)患者腿部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其伸屈小腿，頸部肌肉酸痛需自上而下按摩放松肌肉，熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疲勞。記錄患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間和患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間，由訪視護(hù)士記錄患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1～3 d累計(jì)特殊體位時(shí)間，出院前對(duì)患者的手術(shù)室護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意與不滿意。(滿意度=滿意+基本滿意)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后特殊體位持續(xù)時(shí)間比較( 珋x ± s)h

2.2 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例

P<0.01

3 討論

視網(wǎng)膜脫離硅油填充術(shù)是一個(gè)需要醫(yī)護(hù)人員密切配合的手術(shù)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作要求越來越高。術(shù)前溝通、術(shù)中配合和術(shù)后體位護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員和患者積極參與。由于手術(shù)室護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及患者對(duì)醫(yī)生固有的依賴，會(huì)在一定程度影響指導(dǎo)效果，所以術(shù)畢進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作式的體位指導(dǎo)能使患者更加積極地配合治療。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性的俯臥位訓(xùn)練可以彌補(bǔ)患者心理、生理上準(zhǔn)備不足，讓其提前適應(yīng)特殊體位，增加對(duì)手術(shù)室護(hù)士的信任，能提高術(shù)中配合度。由于被動(dòng)體位引起的不適，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患者及家屬宣講正確體位的必要性及重要性，使患者能理解配合，同時(shí)積極采取舒適護(hù)理措施減輕患者的不適[3]，能提高患者執(zhí)行特殊體位的依從性和滿意度。

[1] 劉文.視網(wǎng)膜脫離顯微手術(shù)學(xué)[M].北京：人民出版社，2007：174-176.

[2] 董桂霞.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后病人遵醫(yī)行為調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(10)：791.

[3] 吳賢惠.舒適護(hù)理模式在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位中的研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10(5)：63-65.

R472,R473.6

B

1002-6975(2015)23-2159-02

2015-01-10)