沙蘭，吳徐明，周春梅（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇省南通市226361）

多學(xué)科會(huì)診促進(jìn)腫瘤規(guī)范診治的體會(huì)*

沙蘭，吳徐明＊＊，周春梅
（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇省南通市226361）

多學(xué)科會(huì)診能規(guī)范腫瘤診治，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。通過(guò)組建會(huì)診團(tuán)隊(duì)，明確會(huì)診病例，加強(qiáng)多學(xué)科會(huì)診環(huán)節(jié)管理，使腫瘤診治更為規(guī)范，可使醫(yī)院投訴發(fā)生率明顯減少，提高醫(yī)療質(zhì)量和診治水平，提高患者滿意度，培養(yǎng)年輕醫(yī)師，提升醫(yī)院整體影響力。

多學(xué)科會(huì)診；腫瘤規(guī)范診治；醫(yī)療質(zhì)量；患者滿意度

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.020

多學(xué)科會(huì)診是指由多專(zhuān)業(yè)醫(yī)師為患者進(jìn)行會(huì)診后確定最佳治療方案的醫(yī)療活動(dòng)。腫瘤現(xiàn)已成為危及人類(lèi)生命的第一大殺手，早期發(fā)現(xiàn)及規(guī)范診治是提高患者生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生命的重要保障，南通市腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)院”）自2008年以來(lái)不斷完善與修訂多學(xué)科會(huì)診工作制度，調(diào)整會(huì)診病例，優(yōu)化會(huì)診流程，會(huì)診家屬的認(rèn)同度及同行業(yè)之間的評(píng)價(jià)越來(lái)越高，腫瘤的診治更為規(guī)范。

1　腫瘤診治現(xiàn)狀

南通市腫留醫(yī)院是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，收治的患者98%以上是惡性腫瘤，現(xiàn)行惡性腫瘤的治療手段包括手術(shù)、放療、化療和生物治療。近幾年來(lái)，為了使患者的生命得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得到提高，多學(xué)科會(huì)診的概念越來(lái)越被提倡，即各科專(zhuān)家根據(jù)患者的病史特點(diǎn)提出專(zhuān)業(yè)性的治療建議，最終確定最佳治療方案。

2　多學(xué)科會(huì)診做法

2.1組建會(huì)診團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)涵蓋內(nèi)科、外科、放療科、影像科、婦科、介入科及病理科7個(gè)專(zhuān)業(yè)，其中內(nèi)科、外科、放療科還實(shí)行了二級(jí)分科專(zhuān)家?guī)臁，F(xiàn)有專(zhuān)家?guī)斐蓡T80名，專(zhuān)家的資質(zhì)要求是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師。日常會(huì)診時(shí)內(nèi)科、外科、放療科、影像科4個(gè)科室的專(zhuān)家必須參加，其他科室的專(zhuān)家視患者的情況而定。

2.2明確會(huì)診病例

醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診病例包含：復(fù)雜及并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較多的手術(shù)，如食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、下咽癌、直腸癌、肝膽胰十二指腸手術(shù)；疑難病例，包含診斷不明確、治療效果不確切；75歲以上高齡患者含多種基礎(chǔ)性疾病治療方案的確定；分子靶向藥物的使用。

2.3加強(qiáng)會(huì)診環(huán)節(jié)管理

會(huì)診環(huán)節(jié)管理分為會(huì)診前準(zhǔn)備、會(huì)診時(shí)安排和會(huì)診后評(píng)價(jià)。

2.3.1會(huì)診前準(zhǔn)備：（1）完成必要的醫(yī)學(xué)影像和實(shí)驗(yàn)室檢查，如擬手術(shù)的病例檢查包括三大常規(guī)、大生化、感染性疾病篩查、特殊的影像學(xué)檢查，以排除是否已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺癌患者必須在治療前檢查頭顱MRI 和ECT；消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)前需病理支持；靶向藥物會(huì)診病例要有基因檢測(cè)結(jié)果等。（2）完成科內(nèi)討論，完成醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，填寫(xiě)多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)單（必須注明會(huì)診要求），于上午11點(diǎn)前送交會(huì)診中心。（3）會(huì)診中心人員根據(jù)多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)單要求，通知相關(guān)專(zhuān)家在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行會(huì)診。

2.3.2會(huì)診時(shí)安排：多學(xué)科會(huì)診遵循原則有確定首次治療方案，是手術(shù)、化療、放療還是姑息治療；是否需要新輔助。（1）治療組醫(yī)師先匯報(bào)病史，會(huì)診專(zhuān)家中1人負(fù)責(zé)審核病歷，以進(jìn)一步審核會(huì)診前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（2）會(huì)診實(shí)行輪值主任制，主要負(fù)責(zé)主持討論，確定會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診時(shí)影像科專(zhuān)家首先讀片，明確可測(cè)量病灶及腫瘤轉(zhuǎn)移情況，確定臨床分期。治療組相關(guān)人員不參與討論，但需回答專(zhuān)家問(wèn)題。討論內(nèi)容圍繞腫瘤最新診治進(jìn)展及科室提出的難點(diǎn)最終確定會(huì)診意見(jiàn)。（3）會(huì)診時(shí)患方也可派員參加，有時(shí)也能進(jìn)一步補(bǔ)充病史及就診過(guò)程，并體現(xiàn)患方參與。（4）完成多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)單會(huì)診意見(jiàn)的書(shū)寫(xiě)，專(zhuān)家簽名。會(huì)診申請(qǐng)單復(fù)印件會(huì)診中心留存，便于完成質(zhì)控。

2.3.3會(huì)診后評(píng)價(jià)：分為及時(shí)評(píng)價(jià)和近期評(píng)價(jià)。及時(shí)評(píng)價(jià)主要是評(píng)價(jià)會(huì)診執(zhí)行情況，一般在會(huì)診后1周內(nèi)完成，若治療組未按照會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行將給予考核。近期評(píng)價(jià)主要是評(píng)價(jià)治療效果，患者服務(wù)中心一般于會(huì)診后6個(gè)月電話回訪患者，了解患者的生活質(zhì)量、腫瘤是否得到有效控制，是否發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3　效果

3.1規(guī)范腫瘤診治

除知名度高、看病難的部省級(jí)三級(jí)醫(yī)院，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的科室都有收治病人這一指標(biāo)考核的壓力，因此只要病人收住該科室，往往采取的都是本專(zhuān)科的治療手段，任何一種抗腫瘤治療方法都有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，也有不可避免的局限性，只能解決部分問(wèn)題，很難從整體上給予全面的治療［1］。多學(xué)科會(huì)診摒棄這一方法，使病人能接受更為規(guī)范的腫瘤治療手段，有效提高治療效果及生存期。

3.2減少醫(yī)院投訴

3年以來(lái)，多學(xué)科會(huì)診病例4568例，僅有2例發(fā)生醫(yī)院投訴。多學(xué)科會(huì)診是體現(xiàn)醫(yī)院公益性、惠民服務(wù)的一大舉措，由于專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的科學(xué)決策，又鼓勵(lì)了患方參與，即使治療效果有所欠缺，患方也未對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出異議，降低醫(yī)院投訴的發(fā)生率。

4　體會(huì)

4.1提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

多學(xué)科診療模式集多學(xué)科、多部門(mén)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和集體智慧，改變過(guò)去單科作戰(zhàn)的形式，提高了療效，方便了患者。自從多學(xué)科會(huì)診和單病種聯(lián)合查房以來(lái)，術(shù)前新輔助治療及病理標(biāo)本檢測(cè)后綜合治療對(duì)術(shù)后患者的生存期延長(zhǎng)效果明顯。特殊手術(shù)、基礎(chǔ)性疾病患者及高齡患者手術(shù)前的多學(xué)科會(huì)診，使圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降，食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率明顯下降，死亡率為0，高齡、基礎(chǔ)性疾病較多患者由于采用最優(yōu)的治療措施，臨床效果滿意。根據(jù)《NCCN指南》（中國(guó)版）規(guī)定，嚴(yán)格按照腫瘤細(xì)胞的病理類(lèi)型制定放療、化療方案，靶向藥物治療方案的制定需有基因?qū)W檢測(cè)。多學(xué)科會(huì)診對(duì)于無(wú)病理的放療、化療進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，使該類(lèi)診治現(xiàn)象日趨規(guī)范，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降。

4.2改善醫(yī)療服務(wù)，提高滿意度

多學(xué)科會(huì)診是醫(yī)院根據(jù)患者的病情推行的一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院安排專(zhuān)業(yè)人員從專(zhuān)業(yè)的角度為患者選擇該領(lǐng)域的專(zhuān)家確定最佳治療方案，改變傳統(tǒng)的“一對(duì)一”為“多對(duì)一”診療模式，該診療模式其按“病”不按“科”的特點(diǎn)符合專(zhuān)病化的診療思路，而“多對(duì)一”診療模式又很好地提升了診療思路的全面性［2］。作為一所三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，具有手術(shù)、放療、化療、生物治療、射頻消融等腫瘤治療手段的多樣性，治療手段的不全面或不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致治療效果不一，多學(xué)科會(huì)診集多科專(zhuān)家能為患者提供最優(yōu)和最全面的治療手段，多學(xué)科會(huì)診是專(zhuān)業(yè)化腫瘤醫(yī)院相對(duì)于綜合醫(yī)院在腫瘤診治方面的優(yōu)勢(shì)，在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，保證腫瘤診治的先進(jìn)性、科學(xué)性、合理性、系統(tǒng)性、安全性和有效性，為癌癥患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的腫瘤診治服務(wù)［3］，腫瘤規(guī)范診治，使醫(yī)療質(zhì)量得到提高，患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，體現(xiàn)了一種人文關(guān)懷，也為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了良好的保證，深得患者家屬的好評(píng)。

4.3拓寬醫(yī)師知識(shí)面，提高診療能力

多學(xué)科會(huì)診時(shí)多科專(zhuān)家根據(jù)患者情況量體制訂一個(gè)完整、科學(xué)的治療計(jì)劃，以最好的療效、最小的反應(yīng)，讓患者減少痛苦、提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。會(huì)診時(shí)年輕醫(yī)師需要全面對(duì)患者的診療過(guò)程進(jìn)行匯報(bào)，提出會(huì)診目的，這一診療模式實(shí)施時(shí)為年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)提供了一個(gè)很好的平臺(tái)，因此越來(lái)越多的年輕醫(yī)師已由最初的被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，積極參加多學(xué)科會(huì)診，在多學(xué)科氛圍下討論，可以使醫(yī)師拓寬診療思路，提升相關(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在實(shí)際工作中，有一些醫(yī)師主動(dòng)搜集多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診患者的病歷資料，加以總結(jié)分析，以此作為提升診療能力的一種重要途徑［4］。

4.4發(fā)揮科室之間協(xié)作，彰顯腫瘤專(zhuān)科特色優(yōu)勢(shì)

多學(xué)科會(huì)診模式的確立，從某種角度講，該制度已經(jīng)融入到各臨床科室的日常工作之中，并緊密而有效地將各專(zhuān)科聯(lián)系到一起，共同協(xié)作［2］。同時(shí)也最大程度地發(fā)揮了腫瘤專(zhuān)科特色，與非專(zhuān)科醫(yī)院比較，其優(yōu)越性是無(wú)法比擬的，真正實(shí)現(xiàn)了揚(yáng)長(zhǎng)避短、放大優(yōu)勢(shì)的目標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量提高和患方的宣傳提升了醫(yī)院的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力。

5　思考

醫(yī)院現(xiàn)行多學(xué)科會(huì)診雖已形成制度化、常態(tài)化，但會(huì)診過(guò)程中有時(shí)個(gè)別專(zhuān)家限于同事間關(guān)系，還不能?chē)?yán)格按照指南的要求，改變治療組擬行方案，會(huì)診流于形式，會(huì)診專(zhuān)家要進(jìn)一步樹(shù)立科學(xué)精神，實(shí)事求是把握好會(huì)診質(zhì)量。由于院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)還很局限，部分疑難病例往往治療方案難以確定，因此應(yīng)考慮建立專(zhuān)科區(qū)域會(huì)診平臺(tái)，進(jìn)一步提高會(huì)診質(zhì)量。作為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，要將循證醫(yī)學(xué)理念和個(gè)體化原則逐步滲透到腫瘤的診斷和治療中；腫瘤治療的目標(biāo)也發(fā)生相應(yīng)的變化，從追求無(wú)瘤生存時(shí)間到在保證生存質(zhì)量的前提下延長(zhǎng)生存時(shí)間，乃至帶瘤生存時(shí)間。這些變化引導(dǎo)腫瘤診治理念發(fā)生顛覆性改變，這也要求診療方式隨之變化［5］。因此多學(xué)科會(huì)診還應(yīng)向多學(xué)科協(xié)作（MDT）診治模式轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提升腫瘤診治水平。

［1］劉穎，秦繼勇，李文輝，等.惡性腫瘤診治規(guī)范化探討［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（5）：493-495.

［2］何輔成，范仲珍，汪昕.我國(guó)醫(yī)院門(mén)診多專(zhuān)科協(xié)作診療模式現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（8）：29-30.

［3］董棟，張旭東，顏海，等.以多學(xué)科會(huì)診為核心建設(shè)腫瘤規(guī)范化治療制度［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（8）：49-51.

［4］董書(shū)，胥雪東，謝京城，等.醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診保障危重患者安全［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28（8）：17-19.

［5］華長(zhǎng)江，郝虹.腫瘤多學(xué)科會(huì)診的現(xiàn)狀與展望［J］.醫(yī)學(xué)綜述2015，21（3）：431-434.

修回日期：2015-09-11（編輯曹曉蕓）

Experience of Standardized Tumor Diagnosis and Treatment Promoted by Multidisciplinary Consultation

SHA Lan，WU Xu-ming，ZHAO Chun-mei
（Nantong Tumor Hospital，Nantong，Jiangsu 226361，China）

Multidisciplinary consultation can standardize diagnosis and treatment of tumor，improve patients'living quality and lengthen patients'life.Team construction for consultation，specified consultation cases，strengthened management in multidisciplinary consultation link and the more standardized tumor diagnosis and treatment can significantly decrease the complaints of hospitals，perfect medical quality，medical diagnosis and treatment，improve patients'satisfactory degree，train young doctors and promote the comprehensive influence of the hospitals.

multidisciplinary consultation；standardized tumor diagnosis and treatment；medical quality；patient's satisfactory degree

R197

A

1672-4232（2015）06-0060-03

南通市科技平臺(tái)建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目（CP22012005）

吳徐明（1974-），男，博士，副研究員；研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

2015-07-24