甘盼盼，全毅紅武漢市中心醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430014

◆思路研究論著◆

從“氣衰魄離”理論探討高齡老年性肺炎的中醫(yī)治療

甘盼盼，全毅紅
武漢市中心醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430014

我國已進(jìn)入老齡化社會，高齡老年性疾病的防治逐步成為研究的熱點與難點，而高齡老年性肺炎作為高發(fā)病率、高誤診率、高致死率的疾病，對臨床工作者提出了新的挑戰(zhàn)。從《靈樞·天年》篇中“氣衰魄離”理論，結(jié)合臨床治療，探討高齡老年性肺炎的論治，提出補(bǔ)肺益氣，調(diào)和營衛(wèi)；健脾助運，化氣制邪；振奮心陽，資氣溫腎；竣補(bǔ)元氣，醒腦安神的多層次治療法則。

老年性肺炎；高齡；“氣衰魄離”理論

高齡老年性肺炎根據(jù)其癥狀或病因?qū)傩詺w屬于中醫(yī)學(xué)之咳嗽、發(fā)熱、喘證、哮證等范疇，其病位在肺，與心、脾、腎等諸臟腑相關(guān)。臨床醫(yī)家論治多以痰、濕、瘀入手，或以肺氣論治，或以腎陽論治，或以脾濕論治，難成一系。筆者基于《靈樞·天年》中“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”的相關(guān)論述，提出“氣衰魄離”理論，以益氣為基，重于調(diào)神，契合臨床，探討本病的論治。

1 關(guān)于內(nèi)經(jīng)“氣衰魄離”理論的認(rèn)識

“諸氣者，皆屬于肺”（《素問·五臟生成》）。肺主氣，司呼吸。肺主氣包括主呼吸之氣和一身之氣。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“天氣通于肺”，肺為氣體交換的場所，肺主氣的功能主要通過呼吸作用來實現(xiàn)?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，肺朝百脈，肺之呼吸，將富含清氣之血以百脈輸往全身。因此，肺氣得調(diào)，則呼吸暢、血脈通；肺氣失調(diào)，則呼吸亂、血脈滯。

“魄，陰神也”（《說文解字》）。魄者，屬于中醫(yī)“五神”之一，歸于肺府?！鹅`樞·本神》云：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄”，可見魄乃精所生、神所化?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本，魄之處也”，肺主氣，氣舍魄。肺合皮毛、司衛(wèi)氣、主一身之表，魄反應(yīng)最敏感的部位在體表位于毛發(fā)和皮膚，肺主一身之氣功能正常方能知痛癢，抵御外邪侵襲。故肺與魄在功能上密切聯(lián)系［1］。肺中之氣的盛衰影響魄的功能，若肺氣充調(diào)，則肺魄得養(yǎng)；肺氣不足，則肺魄無以形附以致虛衰。

2 “氣衰魄離”是高齡老年性肺炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵

外感六淫之邪，最易犯肺，肺氣失司，則升降失調(diào)，失于治節(jié)，而氣血逆亂。肺病則魄傷，“魄傷則狂，狂者意不存人”（《靈樞·本神》）。因此，高齡老年性肺炎病機(jī)之要，在于以氣衰為基，魄傷為要。

2.1 肺氣虛衰，浸淫肺衛(wèi) 病之初，多因老年患者素體肺虛或久病臥床，因之風(fēng)、寒、濕諸邪上犯肺臟，肺失宣肅則見咳嗽、咯痰；肺氣逆亂則喘氣、胸悶；肺衛(wèi)不固，則汗出、惡風(fēng)。因風(fēng)邪所致者，兼見咽癢、痰白等癥；因寒所致者，兼見身冷、身痛等癥；因濕所致者，兼見身重、眩暈等癥。邪可單一致病，亦可相兼為病。在此階段，肺衛(wèi)之病，以致魄傷，而見疲乏、少言臨床諸癥。此期可與西醫(yī)之肺炎初期癥狀相考。

2.2 脾虛失運，肺脾同病 疾病進(jìn)一步發(fā)展，病邪入里，由肺及脾。脾失運化，則腹脹、便溏；脾失升降，則納差、嘔惡。此期外感之邪入里多有轉(zhuǎn)變，風(fēng)、寒、濕諸邪多雜合，或寒濕相兼，或寒濕化熱，或風(fēng)寒為患，或風(fēng)濕浸淫，其癥亦有所變。在此階段，肺脾同病，魄神乃傷，而見思睡、倦怠等癥。此期可與肺炎過程中伴發(fā)的消化道癥狀相佐。

2.3 病及心腎，氣衰陽微 疾病進(jìn)一步惡化，肺衛(wèi)之邪傷及心腎。心陽受傷鼓動無力而見心悸、胸悶、喘氣，腎陽虛氣化失常則見腰痛、下肢水腫、尿頻等癥。在此階段，肺心腎三臟同病，肺魄重傷，而見神昏、嗜睡、譫語等癥。此期可與西醫(yī)之肺心病、肺腎綜合征等病相參。

2.4 諸臟衰微，邪入元神 病至后期，邪氣盛而正氣虛，五臟俱病，五神皆傷?；颊呖稍诜窝紫嚓P(guān)癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)納差、乏力、消瘦等消化系統(tǒng)癥狀，心悸、胸悶、胸痛等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，全身浮腫、尿少、肢冷等腎系癥狀。在此階段，諸臟皆病，元神以傷，而見譫妄、昏迷等癥。此期可與西醫(yī)之呼吸衰竭、多器官衰竭綜合征相證。

3 “益氣調(diào)神”是治療高齡老年性肺炎的基本法則

“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問遺篇·刺法論》），肺氣虛衰為本，邪氣浸淫為標(biāo)，其治之之法，當(dāng)以益氣為主，輔以驅(qū)邪，損其有余，補(bǔ)其不足。因“肺魄”的變化，在疾病發(fā)展過程中存在重要作用，治療中當(dāng)以妙藥調(diào)神。

3.1 補(bǔ)肺益氣，調(diào)和營衛(wèi) 病初，正氣不甚虛而邪氣不甚盛，宜補(bǔ)肺氣、調(diào)營衛(wèi)。此期用藥須清靈、宣散，扶正不留邪，驅(qū)邪不傷正，宜以止嗽散合桑菊飲加減。

3.2 健脾助運，化氣制邪 淫邪入里，侵犯中焦，克制脾土，而致肺脾同病。此期用藥須和解外邪，而顧護(hù)脾胃，宜用香砂六君湯合三子養(yǎng)親湯加減。

3.3 振奮心陽，資氣溫腎 病情進(jìn)一步惡化，肺病累心及腎，心腎之陽為之所傷，此期宜用補(bǔ)氣助陽之品，振心陽，溫腎陽，以資肺氣克邪，宜用金匱腎氣丸合參蛤散加減。

3.4 竣補(bǔ)元氣，醒腦安神 病至此期，五臟皆病，上犯心肺，中克脾胃，下侵肝腎，形體存而神氣亡，此期當(dāng)竣補(bǔ)元氣，須服獨參湯或參附湯。

“肺主一身之氣，肺氣和，則血脈利；肺氣病，則血脈瘀；血脈瘀，則肺病益甚，故肺病多夾瘀”，肺朝百脈，主治節(jié)，肺病則氣血運行失常，氣滯而血瘀，加之高齡老人多有血脈不和，因此，應(yīng)當(dāng)注意“瘀”在疾病發(fā)展的過程中的影響。由此，在疾病不同階段辨證施藥的基礎(chǔ)上，少佐以丹參、紅花、乳香、沒藥、三七之品，往往可獲良效。

4 結(jié)語

老年性肺炎具有起病隱匿、臨床癥狀缺乏特異性、病程長、病情多變、合并基礎(chǔ)疾病多等特點［2］，由于老年人對缺氧和高碳酸血癥的敏感性均差，重癥肺炎表現(xiàn)很不典型，較遲出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，早期易誤診，治療延誤可造成嚴(yán)重后果，是誘發(fā)、啟動多器官功能不全的最重要、最常見的原因［3］。目前西醫(yī)對于高齡老年性肺炎的治療，一般以頭孢三代加酶抑制劑、碳青霉烯類、喹諾酮類足量治療，輔以吸氧、化痰、平喘、強(qiáng)心、利尿、抗休克、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡、補(bǔ)充營養(yǎng)［2］，而由于老年人由于抵抗力減退，常常是多種致病菌所致的混合感染，并且抗生素的廣泛使用，使致病菌的基因發(fā)生改變而產(chǎn)生耐藥菌，有的不僅對多種抗生素耐藥，而且對不常用的新型抗生素也耐藥，為中醫(yī)藥治療高齡老年性肺炎的患者提出了挑戰(zhàn)。不可否認(rèn)西醫(yī)抗炎、化痰、平喘等方法在治療高齡老年性肺炎，尤其急性發(fā)作期所發(fā)揮的作用，但對于患者抗生素耐藥、常規(guī)治療無效以及存在多種因素影響不能使用常規(guī)治療等情況，尋求中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療，是中醫(yī)臨床工作者的責(zé)任和使命。

筆者通過對高齡老年性肺炎生理病理特點的分析、對患者治療過程中的摸索以及治療效果的觀察，從《靈樞·天年》篇中的相關(guān)論述，提出“氣衰魄離”理論，以氣衰為基，魄傷為要，并以益氣調(diào)神為其治療大法，為疾病的論治提出了新的方法、新思路。

［1］丘志剛，陳淳，黃拓蔭，等.肺魄理論在針刺臨床中的應(yīng)用初探［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：287.

［2］許浦生，蕭鯤，李成龍，等.90歲以上高齡老年肺炎121例診療體會［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2221-2222.

［3］王士雯.老年多器官功能不全綜合征的肺啟動機(jī)制［J］.中華老年多器官疾病雜志，2002，1（1）：4-6.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

Discussion of Senile Pneumonia of Advanced Age Based on Theory of Qi Decline and Soul Loss

GAN Panpan，QUAN Yihong

with the development of aging society，prevention and cure of senile disease of advanced age has become hot and difficult.As a kind of disease with high morbidity，high mis diagnosis rate and high death rate，senile pneumonia of advanced age became a new challenge to clinic.By combining the theory of qi decline and soul loss from Ling Shu·Tian Nian together with clinical practice，we put forward multilevel therapeutic principles of invigorating lung to replenishing qiand regulating nutrient qi and defensive qi，invigorating spleen to assist movement and activating qi to dispelling pathogens，encouraging heart yang and strengthening qi tow arming kidney，and power fully reinforcing yang qi and restoring consciousness and tranquilizing mind for the treatment of senile pneumonia of advanced age.

Senile pneumonia；Advanced age；Theory of qidecline and soul loss

R563

A

0256-7415（2015）08-0001-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.001

2015-01-22

甘盼盼（1987-），男，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治心腦血管病及老年病。