楊麗鹍 指導(dǎo)：趙吉平

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)，北京 101100；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700

疏肝調(diào)神法針灸治療不孕癥

楊麗鹍1指導(dǎo)：趙吉平2

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)，北京 101100；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700

針灸療法；疏肝調(diào)神；不孕癥

世界衛(wèi)生組織將不孕癥定義為：育齡夫婦共同生活一年無避孕措施且有規(guī)律的性生活而未能懷孕者。不孕不育癥影響著全球8000萬患者。國內(nèi)研究顯示，我國不孕癥女性焦慮發(fā)生率31.92%～66.18%，抑郁發(fā)生率為23.94%～47.06%［1～2］，其發(fā)生率在治療失敗后尤為偏高。此類長期處于緊張焦慮狀態(tài)下的婦女，通過下丘腦-垂體-性腺軸作用，進(jìn)而影響性腺功能，抑制排卵，產(chǎn)生閉經(jīng)或引起陰道、子宮及輸卵管痙攣性收縮，宮頸黏液異常，盆腔淤血等?？紤]不孕癥患者多伴有焦慮、抑郁情況，故在針灸治療時(shí)探求從疏肝調(diào)神的方法治療不孕癥。

1 肝的生理功能異常與不孕癥的關(guān)系

肝主疏泄，能調(diào)暢全身氣機(jī)。人的精神情志活動(dòng)，主要由心所主，肝為心之母，而心神的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血［3］，肝藏血、調(diào)節(jié)周身血液運(yùn)行，又主疏泄、調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，因此人的情志活動(dòng)與肝密切相關(guān)。肝對(duì)脾腎有重要調(diào)節(jié)作用，肝失疏泄，橫逆犯脾，木不疏土，久必土虛。肝氣不暢，又將影響腎的氣化功能。肝主藏血，肝與沖脈血海有著密切聯(lián)系，女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)又以血為主，為沖脈血海所主司，沖脈血海之充盛與否，除與先天腎（精），后天脾胃（水谷之精）的化生有關(guān)外，更有賴于肝之藏血功能。可見肝調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，參與經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理過程，正如葉天士認(rèn)為：“女人以肝為先天”；肝主疏泄、主藏血的生理功能相互協(xié)調(diào)平衡才能完成調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)血量功能，如氣機(jī)不暢，血亦隨之，血滯為瘀，血滯胞宮則月經(jīng)不調(diào)而不孕，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，體內(nèi)水濕不行蘊(yùn)結(jié)成痰，痰濕留滯胞宮而致不孕。肝的貯藏血液與調(diào)節(jié)血量的功能，還體現(xiàn)于女子的月經(jīng)來潮，如肝血不足或肝不藏血時(shí)，即可引起月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)，或是月經(jīng)過多，崩漏而不孕。另外肝腎同源、精血同源，如肝血不足可引起腎精虧損，肝失疏泄也可引發(fā)腎藏精失常。

2 疏肝調(diào)神的取穴內(nèi)涵

腦在調(diào)節(jié)精神活動(dòng)中發(fā)揮重要的作用，腦為奇恒之府，明代李時(shí)珍《本草綱目·辛夷條》明確指出“腦為元神之府”，說明腦藏神，神由腦所主；根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，肝經(jīng)在生理和病理上與腦有著密切的聯(lián)系，《靈樞·經(jīng)脈》載：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……挾胃，屬肝，絡(luò)膽……上出額，與督脈會(huì)于巔”，表明肝經(jīng)直接與腦聯(lián)系。“腦為元神之府”，手足三陰經(jīng)中唯獨(dú)足厥陰肝上頭面，至巔頂，其意在以陰制陽，奏元神之府陰陽調(diào)和之效，故“肝經(jīng)腧穴有調(diào)神醒腦”之用；而督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)，對(duì)各經(jīng)脈臟腑病變均有調(diào)整作用。從經(jīng)脈循行上看，督脈與腦有直接聯(lián)系。此外，督脈下絡(luò)于腎，上通于腦，將臟腑精微上輸于腦，養(yǎng)腦益髓，以奉元神。

百會(huì)穴居巔頂，為督脈要穴，百會(huì)是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，神庭穴位于腦海前庭，印堂穴位于前額部，當(dāng)兩眉頭間。以上三穴均屬督脈，而督脈不僅直接入屬于腦，并且與足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、沖任二脈及心腎等臟腑在經(jīng)絡(luò)上有著廣泛的絡(luò)屬，具有調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣、振奮陽氣、安神解郁之功。四神聰穴為經(jīng)外奇穴，居百會(huì)四周，有健腦安神定志之效。額旁3線（生殖區(qū)、腸區(qū)）：在頭前部，從胃經(jīng)頭維穴內(nèi)側(cè)2.3 cm（0.75寸）起向下引一直線，長3 cm（1寸），具有安神、調(diào)節(jié)生殖機(jī)能的作用；期門歸屬足厥陰肝經(jīng)，為肝之募穴，通于肝氣，是疏肝理氣的要穴，具有疏肝解郁、調(diào)氣活血、散結(jié)止痛之功效，善治肝氣郁結(jié)所致之病。肝俞為肝臟之氣輸注之處，內(nèi)通于肝，針刺該穴尤擅調(diào)肝臟之氣血，達(dá)到疏肝解郁之目的，可治療肝失疏泄、肝氣郁結(jié)所致的神志異常［4］。太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，有調(diào)和氣血、疏肝理氣、平肝的作用，配伍合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、行氣開竅的作用，二穴相合，一陽一陰，一氣一血，一升一降，相互制約，相互為用，可調(diào)和氣血，調(diào)整機(jī)體平衡；關(guān)元為任脈穴，位近胞宮，可壯元陰元陽，針之調(diào)和沖任，灸之溫暖胞宮?！夺樉募滓医?jīng)·婦人雜病第十》曰：女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，可健脾化濕，補(bǔ)益肝腎，調(diào)和沖任。

3 病案舉例

例1，王某，女，34歲，初診時(shí)間：2013年6月5日?；楹?年未孕，陰道不規(guī)則出血3年。配偶健康，性生活正常。2010年檢測人類乳頭狀病毒HPV基因：高危型HPV16陽性，診斷為“宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN III”，“宮頸高危病變”，給予高頻電波刀電環(huán)圈切除術(shù)（LEEP）治療，病情好轉(zhuǎn)。半年前復(fù)查HPV，診斷為“宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN II”，“宮頸低危病變”。診見：經(jīng)前雙乳脹痛，乳頭觸痛，少腹脹滯，帶下量多色黃質(zhì)黏稠，陰道不規(guī)則出血，無臭味，神疲乏力，小腹發(fā)涼，腰部酸軟，眠差，夢多，醒后疲乏，食少便溏，胸悶泛惡。診見面色少華，舌淡紅、舌邊齒痕、苔薄白，脈弦細(xì)。系肝郁脾虛，痰濕瘀阻。治療宜疏肝調(diào)神、健脾利濕、調(diào)和沖任。取穴：百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、額旁3線、期門、合谷、太沖、肝俞、脾俞、關(guān)元、三陰交、中脘、足三里、豐隆。艾灸：關(guān)元、足三里、三陰交。針刺手法以提插捻轉(zhuǎn)得氣為度，每周治療2～3次，每次留針25 min，艾灸治療30m in。針灸2月后再次檢測宮頸細(xì)胞HPV恢復(fù)正常，陰道不規(guī)則出血消失。繼續(xù)針刺治療5月后，主訴當(dāng)月月經(jīng)未臨，神疲納呆，泛惡。診脈弦滑，疑有孕，作小便妊娠試驗(yàn)為陽性。

例2，林某，女，32歲，初診時(shí)間：2013年4月24日?；楹?年未孕，伴經(jīng)期延后1年余。配偶健康，性生活正常。2012年10月10日因不孕就診于北京人民醫(yī)院計(jì)生科，經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)及激素六項(xiàng)檢查，提示：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，促卵泡生成素（FSH）偏高。診見：月經(jīng)延后，40～50天一行，經(jīng)前經(jīng)期胸脅乳房脹痛，煩躁易怒，經(jīng)行澀滯不暢，經(jīng)色紫黯，夾有血塊，量少，伴有經(jīng)行腹痛，行經(jīng)2～3天。平素喜嘆息、噯氣不舒，近3年，體重增加明顯，平均每年增加4 kg，入睡困難，惡夢多，白帶量多而黏稠，大便干，舌質(zhì)紫暗有瘀斑、苔白膩，脈沉澀。系瘀阻胞宮，治宜疏肝調(diào)神，活血祛瘀，調(diào)和沖任。取穴：百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、額旁3線、期門、合谷、太沖、肝俞、脾俞、關(guān)元、三陰交、子宮、歸來。針刺手法以提插捻轉(zhuǎn)得氣為度，每周治療2～3次，每次留針25m in。治療4月后，月經(jīng)周期27天，經(jīng)期無腹痛、無血塊，行經(jīng)4天，經(jīng)前經(jīng)期無胸脅脹痛，睡眠好轉(zhuǎn)，體重也有緩慢減輕，二便調(diào)，繼續(xù)調(diào)經(jīng)備孕治療4月。2014年1月3末次月經(jīng)，排卵試紙檢測可以試孕，當(dāng)月成功受孕。

［1］祁秀娟，呂映頻，王春蓮，等.女性不孕患者心理健康狀況及其影響因素調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（19）：3713-3719.

［2］吳萍陵，施曉波，朱熊兆，等.不孕癥患者抑郁與個(gè)性特征的關(guān)系［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（4）：338-339.

［3］王煜.“肝主疏泄”調(diào)暢情志解析［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2010（4）：8.

［4］趙吉平，王燕平.針灸特定穴詳解［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：156.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R711.6

B

0256-7415（2015）08-0299-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.136

2015-01-11

楊麗鹍（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療月經(jīng)病臨床研究。