包震偉紹興市柯橋區(qū)漓渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 紹興 312039

中西醫(yī)結合治療骨質疏松性股骨轉子間骨折臨床觀察

包震偉
紹興市柯橋區(qū)漓渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 紹興 312039

目的：觀察中西醫(yī)結合治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床療效。方法：將50例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者隨機分為2組，對照組25例單純采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）手術治療，觀察組25例采用PFNA結合中醫(yī)辨證分期治療，觀察2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合時間及髖關節(jié)功能恢復情況等，對2種治療方法進行療效評價。結果：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。骨折臨床愈合時間觀察組（3.6±1.2）月，對照組（5.2±1.6）月，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療骨質疏松性股骨轉子間骨折能夠減少術后并發(fā)癥、縮短骨折愈合時間、促進髖關節(jié)功能的恢復，是治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的理想方法。

骨質疏松；股骨轉子間骨折；中西醫(yī)結合療法；辨證論治；分期

股骨轉子間骨折是老年人常見的低能量骨折。手術內固定治療能夠有效減輕患者疼痛、提高患者生存質量，已被國內外學者廣泛接受［1］。但單純西醫(yī)手術治療仍然存在骨折愈合時間長、有并發(fā)癥等缺點；在采用上述治療的同時，結合中醫(yī)辨證分期理論對骨折患者進行辨證論治能夠取得更好的臨床療效［2］。筆者回顧性分析本院50例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的臨床資料，旨在探討中西醫(yī)結合治療與單純西醫(yī)治療臨床療效的差異，為選擇合適的治療方法提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取本院2013年7月—2014年8月獲得6月以上隨訪的50例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者作為研究對象?；颊呦轮庑炭s畸形，患側髖部疼痛、局部腫脹，壓痛（+），足跟叩擊痛（+），經X線檢查確診，患者均為新鮮單側骨折，雙光子密度測試儀測定所有患者存在骨質疏松癥。排除存在嚴重心、腦血管疾病等難以耐受手術或麻醉的患者；排除由結核、腫瘤等原因造成病理性骨折的患者。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組。觀察組25例，男11例，女14例；年齡62～77歲，平均（70.2±4.8）歲；致傷原因：摔傷13例，高處墜落傷5例，交通事故傷7例；受傷至手術時間為0.58～5天，平均（2.2±1.4）天；骨折按Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型1例。對照組25例，男10例，女15例；年齡64～78歲，平均（71.4±3.9）歲；致傷原因：摔傷12例，4例為高處墜落傷，9例為交通事故傷；受傷至手術時間為0.46～4天，平均（2.4±1.6）天；骨折按Evans分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。2組各項資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2組患者均行股骨近端防旋髓內釘（PFNA）微創(chuàng)內固定進行手術治療。術后1天開始進行膝、踝關節(jié)及股四頭肌的等長收縮鍛煉，術后根據(jù)骨折穩(wěn)定性、骨折類型及存在骨質疏松的情況在康復科醫(yī)師的指導下決定下地時間，由早期拄拐下地進行保護性負重鍛煉到逐漸完全負重，直至骨折完全愈合。隨訪6月以上。

2.1 對照組 行PFNA微創(chuàng)內固定，按照上述方法進行術后常規(guī)功能鍛煉。

2.2 觀察組 在行PFNA微創(chuàng)內固定的基礎上，采用中醫(yī)辨證分期理論對患者進行辨證論治。骨折早期即1～2周：患者疼痛、局部腫脹，治療以活血聯(lián)合行氣止痛為主，從而消散瘀血，采用活血止痛湯（當歸尾12 g，赤芍、紫荊藤各9 g，乳香、川芎、沒藥、落得打各6 g，紅花、蘇木、陳皮各5 g，三七、水蛭各3 g）治療；骨折中期即3～5周：患者腫脹及疼痛有所減退，治療以和營生新及接骨續(xù)斷為主，從而防止骨折不愈合或延遲愈合，促進骨折的愈合，采用續(xù)骨活血湯（生地黃15 g，續(xù)斷、骨碎補、當歸尾各12 g，白芍、煅自然銅、落得打、赤芍各10 g，乳香、蟲、紅花、沒藥各6 g）治療；骨折晚期即6周之后：患者骨折日久，正氣已虛，治療以養(yǎng)血補氣、補益肝腎及補益脾胃為主，從而促進康復，恢復關節(jié)及肢體的活動功能，采用壯筋養(yǎng)血湯（續(xù)斷、生地黃各12 g，牡丹皮、當歸、白芍、牛膝各9 g，川芎、杜仲各6 g，紅花5 g）治療。每天1劑，水煎，分早晚2次溫服。進行功能鍛煉的同時采用海桐皮湯［沒藥、鐵線透骨草、海桐皮、明凈乳香各6 g，當歸4.5 g（酒洗），紅花、川芎、花椒各9 g，甘草、威靈仙、防風、白芷各2.4 g］熱敷以促進髖關節(jié)功能的恢復。每天熱敷2～3次，每次熱敷30～45min，7天為1療程，共治療3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①并發(fā)癥：觀察2組患者術后6月的并發(fā)癥情況，包括感染、下肢深靜脈血栓、內固定松動及髖內翻等；②骨折臨床愈合時間：觀察并比較2組患者骨折臨床愈合的時間；③髖關節(jié)功能：隨訪6月時采用髖關節(jié)Harris評分對2組患者的髖關節(jié)功能進行測定，共分4個等級，即優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）及差（70分以下），計算并比較2組的優(yōu)良率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 術后并發(fā)癥 術后6月內，對照組出現(xiàn)1例傷口感染、1例髖內翻畸形、2例泌尿系感染、1例下肢深靜脈血栓形成，術后并發(fā)癥發(fā)生率為20%；觀察組患者均骨性愈合，出現(xiàn)1例墜積性肺炎、1例泌尿系感染，術后并發(fā)癥發(fā)生率為8%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=10.283，P＜0.05）。

4.2 2組骨折臨床愈合時間比較 骨折臨床愈合時間觀察組為2.8～6.4月，平均（3.6±1.2）月；對照組為3.2～7.8月，平均（5.2±1.6）月；2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.436，P＜0.05）。

4.3 2組Harris髖關節(jié)功能評分情況比較 術后6月，觀察組Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)12例，良10例，可2例，差1例，優(yōu)良率為88%；對照組優(yōu)10例，良8例，可5例，差2例，優(yōu)良率為72%。2組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.846，P＜0.05）。

5 討論

股骨轉子間骨折是指股骨頸關節(jié)囊外的部分至股骨小轉子范圍內的骨折，好發(fā)于老年人，女性多于男性，病死率為15%～20%［3］。其主要死亡原因是由于長期臥床導致的墜積性肺炎、心腦血管意外、泌尿系感染及壓瘡等。手術治療受到國內外學者的重視。PFNA具有抗旋轉、抗拔除、抗切割及創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性強等特點［4］，逐漸成為治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的首選。但股骨大小轉子周圍抵御感染及缺血性壞死的能力較弱，單純手術治療的效果受到了一定的限制，為了有效提高術后髖關節(jié)的功能并減少術后并發(fā)癥，應創(chuàng)造促進軟組織及骨修復的局部和全身環(huán)境，在對骨折進行內固定的同時采用中藥進行治療，能夠減少并發(fā)癥，促進髖關節(jié)功能的恢復。

根據(jù)中醫(yī)辨證分期理論，在骨折早期，患者氣血俱損，治療應以活血及行氣止痛為主，以此來抗血小板聚集、防止血栓的形成，增加骨折斷端周圍的血供，進而加快損傷的軟組織進行修復及骨折周圍的水腫吸收［5］，活血止痛湯即具有此功效；在骨折中期，患者筋已理正，骨位已正，治療應以和營生新及接骨續(xù)斷為主，以此來促進軟骨形成、基質鈣化、骨化和骨重建，續(xù)骨活血湯即具有此功效；骨折晚期患者損傷日久，耗傷正氣，治療應以養(yǎng)血補氣、補益肝腎及補益脾胃為主，從而促進筋膜、肌肉及骨骼的修復，從而加快骨折的愈合，加快術后關節(jié)功能的恢復，促使患者早日康復［6］，壯筋養(yǎng)血湯即具有此功效。海桐皮湯具有舒筋活絡、行氣止痛之功效，因此在患者進行功能鍛煉的同時，采用海桐皮湯對患者的髖關節(jié)進行熱敷，可使患者肌肉柔軟，易于收縮，以促進髖關節(jié)功能的恢復。

本研究對比了中西醫(yī)結合與單純西醫(yī)手術治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床療效，結果顯示，觀察組術后6月相關并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），骨折臨床愈合時間短于對照組（P＜0.05），且術后6月Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)結合治療骨質疏松性股骨轉子間骨折能夠減少術后并發(fā)癥、縮短骨折愈合時間、促進髖關節(jié)功能的恢復，是治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的理想方法。

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（責任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）08-0106-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.048

2015-03-28

包震偉（1976-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科臨床工作。