陰道壁惡性黑色素瘤1例

張文華，張斌,孫茜

(730050 蘭州,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院婦產(chǎn)科)

[關(guān)鍵詞]黑色素瘤；陰道；惡性

病例女，48歲，未婚，無性生活史，因“陰道不規(guī)則流血1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)陰道壁腫物3 d”收住我科?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，13歲初潮，5 d/25~27 d。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，無腹痛、腹脹，無尿頻、尿急、尿痛等不適。近1個(gè)月血量逐漸增多，于外院體檢行婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁贅生物，遂就診于我院，門診以“陰道壁腫物”收治入院。入院查體：體溫36.0 ℃，呼吸20次/min，心率84次/min，血壓150/80 mmHg，心肺未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，無肌緊張，未捫及包塊，肝脾肋緣下未觸及，墨菲征陰性，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)叩擊痛陰性，腸鳴音3~5次/min。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，未婚未產(chǎn)型，陰道前壁中上1/3段近穹窿部見一大小約2.0 cm×1.5 cm的贅生物，質(zhì)硬，蒂粗約2 cm，后壁未見明顯異常，子宮及雙側(cè)附件未見明顯異常。輔助檢查：B超提示：陰道內(nèi)口處探及2.3 cm×1.8 cm的無回聲區(qū)，內(nèi)見光帶分隔。盆腔磁共振檢查提示：陰道上段前壁占位(1.7 cm×1.4 cm的腫塊影)，考慮腫瘤性病變，惡性黑色素瘤。入院后行陰道壁腫物活檢術(shù)，病檢結(jié)果提示：(陰道壁)惡性黑色素瘤。于2014年3月18日在腰麻下行陰道壁惡性黑色素瘤切除術(shù)，術(shù)中距腫物周圍0.5 cm處完全切除腫瘤并送病檢，手術(shù)過程順利，術(shù)后病檢提示：(陰道壁)惡性黑色素瘤，切緣未見瘤組織。術(shù)后陰道無異常流血，術(shù)后5 d痊愈出院。

討論 陰道壁惡性黑色素瘤(PVMM)是臨床中較為少見的一類婦科惡性腫瘤，具惡性程度高、進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移早及預(yù)后差的特點(diǎn)，5年存活率為5%~21%，好發(fā)于老年婦女[1]。PVMM又稱陰道惡黑，為一種來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤，較少發(fā)生于女性生殖器，約占全身惡黑的1%~5%，常見于外陰部[2]，生長(zhǎng)于陰道、宮頸、宮體及附件極為罕見。PVMM病灶部位多以陰道壁下段常見，其次見于陰道中上段或全陰道，病灶多為黑色或紫藍(lán)色，以斑塊狀、結(jié)節(jié)樣或菜花樣多見。該類疾病根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，多數(shù)可作出初步診斷，而確診則需要對(duì)病灶進(jìn)行活組織檢查。PVMM的治療方法主要有手術(shù)、化療、放療及免疫治療，其中手術(shù)為最主要、最有效的治療方式，但是選擇根治術(shù)，還是局部廣泛切除術(shù)，目前依然存在爭(zhēng)議。PVMM預(yù)后較差，5年生存率僅14.5%~21.0%[3]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)就診，早診斷、早治療，以免病變發(fā)生轉(zhuǎn)移。本例給予姑息手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療，以期減少手術(shù)創(chuàng)傷，防止或延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，以延長(zhǎng)術(shù)后生存期限，提高患者生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李志英.女性生殖道惡性黑色素瘤的診治進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，1:137-138.

[2]張文華,常飛，馬曉艷.輸卵管粘連誤診為畸胎瘤1例[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23(4):357.

[3]楊玉濤.原發(fā)陰道、宮頸惡性黑色素瘤17例臨床病理分析[J].貴州醫(yī)學(xué)雜志，2003，27(11)：1012.

(收稿日期:2015-01-08)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.054

文章編號(hào)1004-0188(2015)04-封三-01

中圖分類號(hào)R 737.34

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