吳躍峰，王繼紅 指導(dǎo)：賴新生廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006

賴新生教授治療不寐經(jīng)驗(yàn)介紹

吳躍峰，王繼紅 指導(dǎo)：賴新生
廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006

賴新生教授治療不寐有獨(dú)到見(jiàn)解，認(rèn)為陰陽(yáng)失調(diào)是不寐主要病機(jī)，其臨證以辨證論治為準(zhǔn)則，通督養(yǎng)神、引氣歸元為治療要法，針?biāo)幗Y(jié)合治療不寐，臨床有較高的療效。

不寐；中藥療法；針灸療法；賴新生

賴新生教授是全國(guó)知名針灸專家，全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師。賴教授博覽群書(shū)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、諳熟經(jīng)典、醫(yī)理通徹，臨床擅長(zhǎng)針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病及不孕不育等疑難雜病。賴教授十分推崇《內(nèi)經(jīng)》理論，其對(duì)不寐的臨床診治強(qiáng)調(diào)“審證求因，審因論治”，認(rèn)為只有“謹(jǐn)守病機(jī)”，才能“知犯何逆，隨證治之”。筆者為賴教授的碩士研究生，幸得賴教授諄諄教誨，現(xiàn)將賴教授治療不寐的經(jīng)驗(yàn)從理、法、方、穴、術(shù)、藥幾個(gè)方面進(jìn)行介紹。

1 不寐之“理”

賴教授認(rèn)為，機(jī)體正常的生理是營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無(wú)端。當(dāng)機(jī)體正虛或有外邪侵犯時(shí)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，陽(yáng)不入陰則發(fā)為不寐。正如《靈樞·大惑論》所論述不寐的病機(jī)在于衛(wèi)氣（陽(yáng)）不得入于陰，“黃帝曰：病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)躊盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣！”

導(dǎo)致陰陽(yáng)不和，陽(yáng)不入因的病因不外乎正虛與邪實(shí)。營(yíng)為陰，衛(wèi)為陽(yáng)。營(yíng)陰虧虛則不能濡養(yǎng)五臟，衛(wèi)陽(yáng)獨(dú)盛則內(nèi)伐而不入于陰故目不瞑。賴教授還特別強(qiáng)調(diào)腦戶為至輕、至貴之腑，五臟六腑虧虛不能濡養(yǎng)腦戶則元神失養(yǎng)，五臟神不得內(nèi)舍。五臟神內(nèi)守則夜能寐，若神不能安其舍，則魂魄游蕩飛揚(yáng)，出現(xiàn)不寐、多夢(mèng)、夢(mèng)語(yǔ)、夢(mèng)游等多種睡眠障礙。五臟之傷，窮必及腎，腎虛則離火獨(dú)盛不能下潛坎水。心者，君主之官，神明出焉；心藏神，為五臟六腑之大主，統(tǒng)攝魂、魄、志、意。心腎不交，心神失養(yǎng)亦可影響到心不能主神明，心神不調(diào)，氣機(jī)紊亂，衛(wèi)氣循行失常，致陽(yáng)不能入陰而不寐。外邪客人時(shí)，衛(wèi)氣與邪氣交爭(zhēng)于外，而衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，不入于陰，則陰虛（陰不能斂陽(yáng)），此乃邪實(shí)發(fā)為不寐。

此外，營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)的失調(diào)，衛(wèi)氣不能日行于陽(yáng)經(jīng)（六腑），夜行于陰經(jīng)（五臟），最終會(huì)導(dǎo)致“神”的不調(diào)。心者，君主之官，神明出焉；心藏神，為五臟六腑之大主，統(tǒng)攝魂、魄、志、意。無(wú)論哪一個(gè)臟腑發(fā)生病變，都可影響到五藏神，都可影響到心不能主神明。心神不調(diào)，則氣機(jī)紊亂，衛(wèi)氣循行失常，致陽(yáng)不能入陰而不寐。

2 不寐之“法”

賴教授認(rèn)為，不寐的病機(jī)總歸“陰陽(yáng)不調(diào)”，治病之本，本于陰陽(yáng)；治病之法當(dāng)執(zhí)陰陽(yáng)兩端，養(yǎng)陰經(jīng)，泄陽(yáng)經(jīng)。上工者當(dāng)先調(diào)氣、調(diào)陰陽(yáng)，從而達(dá)到治神。精神乃治則陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無(wú)端。調(diào)神之本在于通督養(yǎng)神；調(diào)氣之本在于引氣歸元。陽(yáng)氣引入于陰，則陰陽(yáng)平和，能晝精而夜瞑。

然而通督養(yǎng)神，引氣歸元之法，并非不需要辨證施治。治病當(dāng)抓主要病機(jī)，直中病所，中病即止。陰陽(yáng)平和乃治病之根本，故為主；凡六淫、七情、勞役妄動(dòng)、飲食失節(jié)等客于人體，乃正虛邪犯，故為輔。治法當(dāng)以通督養(yǎng)神，引氣歸元為主，兼以辨證論治安補(bǔ)五臟，或行氣解郁，或化瘀祛痰等。

3 不寐之“方、穴、術(shù)”

賴教授對(duì)不寐的針灸治療主要使用其所創(chuàng)立的通元針?lè)?，即通督養(yǎng)神、引氣歸元針?lè)?。通元針?lè)橘嚱淌谠趶氖箩樉呐R床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的新的治療體系。基于通督養(yǎng)神，引氣歸元的治療大法，以五臟背俞穴通督養(yǎng)神和腹部關(guān)元、氣海、歸來(lái)為主穴以引氣歸元，同時(shí)依據(jù)病情可配合開(kāi)四關(guān)或配合五輸穴，參以傳統(tǒng)的針灸補(bǔ)瀉手法。依據(jù)針灸的作用是調(diào)整臟腑，效應(yīng)特點(diǎn)是平衡陰陽(yáng)；本法體現(xiàn)了循經(jīng)取穴的精華，以臟腑神氣為治療中心，以任督二脈為調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，蘊(yùn)含賴氏針?lè)ㄌ幏胶歪標(biāo)幗Y(jié)合的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想。具體處方：背俞穴或四花穴為主，在所有病癥中均取這一主穴，作為通督養(yǎng)神的要穴，五臟背俞分治五臟；腹部腧穴以天樞為引導(dǎo)陰陽(yáng)之氣的主穴，氣海、關(guān)元、歸來(lái)為輔，用于引氣歸元。

治不寐則以心俞為主，可進(jìn)一步配合神堂、百會(huì)、神庭、印堂、太陽(yáng)通督養(yǎng)神，腹部腧穴取天樞、氣海、關(guān)元、歸來(lái)引氣歸元。賴教授治療不寐尚使用神門(mén)、內(nèi)關(guān)、間使三穴，其認(rèn)為：神門(mén)為心神出入之門(mén)戶，內(nèi)關(guān)為手心主通于少陰心經(jīng)之關(guān)要，間使為行君令之臣使，三穴配合使用，則君意能通達(dá)諸臣，五藏神可為心所主，故精神乃治。

對(duì)于針灸的治療，賴教授非常注重補(bǔ)瀉手法，其認(rèn)為針灸除方穴外，術(shù)也是針灸治療中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。“補(bǔ)瀉反則病益篤”。如：針刺失法，也會(huì)導(dǎo)致不寐。《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》［1］：“冬刺春分，病不已，令人欲臥不能眠，眠而有見(jiàn)。”大凡疾病不外虛實(shí)，而設(shè)補(bǔ)、瀉兩端針對(duì)，是通過(guò)調(diào)整經(jīng)脈之氣達(dá)到安和臟腑，陰平陽(yáng)秘。補(bǔ)瀉應(yīng)在得氣的基礎(chǔ)上實(shí)施，針下辨氣在補(bǔ)瀉操作中不亞于病者的主觀感受（酸、麻、脹）。補(bǔ)瀉的效果達(dá)到補(bǔ)之則“恍然若有所得”，瀉之則“恍然若有所失”，這樣才能達(dá)到治神的目的。精神得治，則陰陽(yáng)平衡，陽(yáng)入于陰，夜而能寐。

4 不寐之“方藥”

針?biāo)幗Y(jié)合也是賴教授治病的特色之一。對(duì)于不寐的中藥治療，賴教授認(rèn)為現(xiàn)代人熬夜多、壓力大，多耗傷心血、肝腎虧虛。其辨證施治以酸棗仁湯為主，重用炒酸棗仁養(yǎng)血安神。補(bǔ)益肝腎則喜用六味地黃丸、二至丸之類。對(duì)于疑難雜病患者兼有失眠者，賴教授在辨證論治基礎(chǔ)上酌情加用炒酸棗仁、夜交藤兩味藥。其認(rèn)為夜交藤可誘導(dǎo)進(jìn)入睡眠，炒酸棗仁可提高睡眠深度，兩者配合使用無(wú)往而不利。

綜上，賴教授臨證尊崇《內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)理論，在治療不寐中抓住陰陽(yáng)失調(diào)之主要矛盾，辨證施治，使患者陰陽(yáng)調(diào)和，精神乃治。針灸取穴以通元針?lè)橹?，輔之以手足五輸穴，補(bǔ)虛泄實(shí)；方藥以養(yǎng)心安神、補(bǔ)益肝腎為多，辨證運(yùn)用清熱化痰、行氣解郁、益氣鎮(zhèn)驚之品。

5 病案舉例

鄧某，男，59歲。初診（2014年3月5日）：訴失眠多夢(mèng)，伴胃脘脹7年。多食后明顯，下肢疲乏，舌苔厚膩，脈沉弦。中藥7劑，處方：生地黃、熟地黃、女貞子、枸杞各15 g，法半夏、白術(shù)、淮山藥、合歡皮、柴胡、炙甘草、龍眼肉各10 g，炒酸棗仁25 g，夜交藤30 g。針灸3次，處方：①百會(huì)、印堂；②內(nèi)關(guān)、神門(mén)；③溫針：氣海、關(guān)元、中極；④足三針；⑤維生素B12（VitB12），每次250μg；維D2果糖酸鈣注射液（CCO）1m L穴位注射：A.足三里（雙）；B.曲池（雙）。

二診（2014年4月30日）：疲乏氣力差悉，睡眠飲食均好轉(zhuǎn)，舌淡紫、苔白，脈沉弦細(xì)。處方：黨參、黃芪、茯苓、生薏苡仁、白扁豆、女貞子各15 g，旱蓮草12 g，白術(shù)、龍眼肉各10 g，炒酸棗仁25 g，夜交藤30 g，甘草6 g；針2次。

三診（2014年5月7日）：舌苔已退，發(fā)夢(mèng)多改善，胃腸無(wú)明顯不適，舌淡、苔略厚，脈沉弦細(xì)。處方：上方加淫羊藿、川牛膝各12 g，桑寄生、枸杞子各15 g；針2次。

四診：偶頭暈，下肢乏力，余（-），舌脈如前。三診處方加川芎10 g，五爪龍30 g，去白扁豆、生薏苡仁；針2次。

此后，隨癥加減用藥，針灸守上方，八診后諸癥狀均消失。

按：患者初診苦于失眠多夢(mèng)，多方就醫(yī)無(wú)果，求診于賴教授。賴教授問(wèn)診簡(jiǎn)明扼要，直中病機(jī)。此患者失眠多夢(mèng)，胃脘脹，多食后明顯，此乃“胃不和則臥不安”之證，以中藥健脾和胃，養(yǎng)血安神?；颊呙}沉弦，治法當(dāng)兼以疏肝補(bǔ)腎，則木不克土，水能制火。針灸通督養(yǎng)神，引氣歸元，加用足三針（足三里，三陰交，太沖）健脾化痰，疏肝理氣。隨診審癥求因，審因用藥，則百癥皆除。

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.田代華，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R256.23

A

0256-7415（2015）08-0009-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.004

2015-01-10

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)201420）

吳躍峰（1990-），男，在讀七年制碩士研究生，研究方向：針灸治療腦病研究。