朱淑珍蘭州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，甘肅 蘭州 730050

68例冠狀動脈造影術患者心理護理體會

朱淑珍蘭州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，甘肅 蘭州 730050

對68例適應冠狀動脈造影術的患者進行心理分析，有針對性地對他們實行心理護理，降低他們的恐懼感、焦慮感和緊張感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

冠狀動脈造影術；分類；心理；護理

冠狀動脈造影術是診斷、治療冠心病的有效方法，在臨床上廣為應用。但由于是有創(chuàng)檢查，存在一定術后并發(fā)癥風險，故容易給患者造成心理負擔。這些負面情緒對心臟病患者的影響是巨大的，甚至可能導致血壓升高、心律不齊、心絞痛等癥狀，造成手術不能正常進行及預后不良［1-3］。近年來，筆者將心理護理應用于冠狀動脈造影術患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例患者均為2013年1月至2014年8月行冠狀動脈造影術的患者。其中男40例，女28例，年齡42～80歲，平均54.2歲；首次行動脈造影術61例，再次行動脈造影術7例。接受造影術的患者中，7例病情較為嚴重，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，11例通過檢查排除了冠心病的可能，轉(zhuǎn)入其他科室進一步檢查，49例經(jīng)檢查確診，得到有效治療，1例死亡。

1.2 方法 通過與患者進行深入的交流和溝通，了解他們主要的顧慮和擔憂，在術前、術中、術后動態(tài)觀察患者病情及心理變化，針對不同患者的情況制定心理護理方案。

1.2.1 分析心理狀態(tài)

1.2.1.1 不同年齡層次患者的心理狀態(tài) 本研究中年齡≥55歲者有20名，年齡≥70歲者有13名。這兩個年齡段的患者在得知需接受冠狀動脈造影術后，心理壓力比其他年齡段的患者更大。經(jīng)調(diào)查，較為年輕的患者心理壓力主要來源于對突然發(fā)現(xiàn)的病情不愿接受，難以正確面對，并對今后的工作、生活有較大的擔心。年紀較大的患者的心理壓力則主要來源于對造影術本身的恐懼，擔心術中、術后發(fā)生意外。其他年齡層次的患者情況稍好，壓力主要來源于對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生護士、檢查治療技術的陌生。

1.2.1.2 不同文化層次患者的心理狀態(tài) 不同文化層次患者的心理，也出現(xiàn)了兩個極端的現(xiàn)象，即文化層次很高的患者與文化層次很低的患者心理壓力最大。經(jīng)了解，高學歷的患者在得知自己需實行冠狀動脈造影術后，往往會通過各種渠道全面了解造影術的原理、實施過程、適應癥及并發(fā)癥等。了解越多，想得越多，心理壓力也隨之增加。文化層次較低的患者，尤其是以前較少接觸醫(yī)療衛(wèi)生知識的患者緊張感也比較強，這主要是出自對病情及檢查、治療技術水平的完全不了解。

1.2.1.3 不同病情患者的心理狀態(tài) 68例患者中，42例身體較好，從沒有發(fā)現(xiàn)過心臟方面問題的。另外24例是已經(jīng)知道自己患有此類疾病，甚至接受過相關治療，近期病情發(fā)生變化，需要確診的。這兩類患者有著不同的心理壓力源。首次診斷的患者往往不愿正確面對自己的疾病，往會產(chǎn)生“我怎么會得這么嚴重的病”類的疑惑。相比較而言這部分人的心理壓力較大，焦慮情緒也更為嚴重。而長期患病的患者大部分都曾經(jīng)有過住院檢查治療的經(jīng)歷。還有6例曾經(jīng)做過冠狀動脈造影術，無論是對病情，還是對檢查治療的過程，都能正確面對，相對壓力較小。例外的情況是，在首次診斷的患者中，有心臟病家族史的6例患者對病情接受得較快，對造影術排斥也較小。而長期患病的患者中，有3例因為在以前住院時目睹過或聽說過其他病友在進行冠狀動脈造影術后有并發(fā)癥，所以恐懼感比本組其他患者強。

1.2.1.4 不同經(jīng)濟收入患者的心理狀態(tài) 由于冠狀動脈造影術在各類檢查中屬于費用較高的一類，所以不同經(jīng)濟收入的患者對此也會產(chǎn)生不同的心理反應。收入較高的患者及由醫(yī)保負擔的患者在經(jīng)濟方面的擔心較少，接受冠狀動脈造影術也比較容易［4-5］。而收入較低的患者則心理壓力較大，一方面擔心自己負擔不了造影術的費用，另一方面也擔心造影術的效果以及在診斷中的作用。在與患者深入交流的過程中，我們也注意到，有部分收入較低的患者，還有更深的擔憂：如果檢查出來是很嚴重的疾病，往后的治療過程花費會更大，負擔不起。

1.2.2 護理對策 我們在患者入院后和術前對其進行心理護理，建立和諧的護患關系，降低他們的恐懼感和焦慮感，提高其安全感和滿足感，減少因緊張、焦慮、恐懼引起的身體機能紊亂及免疫力下降，減少術前高血壓、術后低血壓、心絞痛、心律不齊等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.1 普遍性的心理護理 在入院后及術前，與患者進行溝通，發(fā)放醫(yī)院的相關資料，幫助熟悉醫(yī)院的環(huán)境以及醫(yī)生、護士，了解冠狀動脈造影術在診療冠心病過程中的意義、必要性，了解醫(yī)院的硬件條件和技術水平，了解造影術的方法、注意事項等，并且多給他們講解醫(yī)院成功實施造影術治愈重大疾病的案例?；颊呷绻忻黠@的焦慮或恐懼情緒，要進一步了解這種情緒的來源，給予有針對性的心理護理。在溝通過程中，要耐心細致，樂觀積極，以正能量去感染患者，使他們有更大的信心面對疾病。

1.2.2.2 有針對性的心理護理 1）對于年齡較大的患者要盡量轉(zhuǎn)移其注意力，可以發(fā)放感興趣的書籍雜志，播放廣播及舒緩的音樂等。給他們多講述成功治愈的案例，激發(fā)他們的信心。2）對于年紀較輕或首次就診的患者應引導他們正確認識和面對自己的疾病，尤其是對人到中年、工作和家庭負擔都比較重的患者，要多與他們談預后良好的情況，多談經(jīng)過治療獲得健康長壽的例子，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心［6-8］。3）高學歷患者：對這部分患者，不能簡單地制止他們深入了解冠狀動脈造影術的情況，而要進一步給他們講解并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及對策，最好是把醫(yī)院里此類患者的實際情況告訴他們，使其認識到這是低概率事件，而且即便發(fā)生也不是無法應對。再與實行造影術的必要性做對比，使他們有更堅定的決心。4）低學歷患者：對低學歷的患者，主要給他們普及冠心病的知識及冠狀動脈造影術的方法過程、臨床意義等。讓他們對自己的病情及即將進行的檢查、治療有所了解，緩解因不了解而造成的緊張。5）經(jīng)濟條件較差者：除了要向他們講解檢查的必要性之外，對確實存在困難的患者，要盡量他們，如向他們介紹相關的慈善機構(gòu)或民間團體，解決自身困難。

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Experience of PsychologicalNursing for 68 Patientsw ith Coronary Arteriography

ZHU Shuzhen
Nursing Department of Lanzhou Municipality TCM Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective：Abstract Psychological analysis of 68 patients w ith coronary arteriography were performed,corresponding psychological carewere administered to relieve the patients'fear,anxiety and stress,decrease the incidence of the complication.

coronary arteriography;classification;psychology;nursin

R473.6

B

1004-6852(2015)08-0157-02

2015-02-01