鄧小花，陳 新，李文軍，石寶成，黎桂芳，楊春梅

隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000

DENG Xiaohua,CHEN Xin,LIWenjun,SHIBaocheng,LIGuifang,YANGChunmei

Longnan Municipality the First People's Hospital,Longnan 746000,China

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病所致白內(nèi)障60眼

鄧小花，陳 新，李文軍，石寶成，黎桂芳，楊春梅

隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病所致白內(nèi)障的臨床療效。方法：將患者（120只眼）隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各60眼，對(duì)照組單純采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服龍膽瀉肝湯合五苓散，1劑/d，水煎分服。比較2組臨床療效、裸眼矯正率以及6個(gè)月時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：總有效率觀察組為93.3%，對(duì)照組為80%；7天平均矯正視力對(duì)照組為(0.39±0.17)，觀察組為(0.51± 0.23)；術(shù)后第7天時(shí)裸眼脫盲率、裸眼脫殘率對(duì)照組分別為81.7%、71.7%，觀察組為96.7%、90%。臨床療效、7天平均矯正視力、術(shù)后第7天時(shí)裸眼脫盲率、裸眼脫殘率中，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病所致白內(nèi)障，可提高臨床療效，降低裸眼脫盲率和脫殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

白內(nèi)障；糖尿病，2型；超聲乳化晶體植入術(shù)；龍膽瀉肝湯；五苓散

近年來(lái)，由于飲食習(xí)慣問(wèn)題所造成的2型糖尿病逐漸成為影響人們生活質(zhì)量的慢性非傳染性疾病之一。糖尿病患者由于體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致各組織器官功能損傷，尤其是眼部病變，嚴(yán)重危害患者的生活[1-2]。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病所致的白內(nèi)障患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年3月至2014年3月就診的糖尿病致白內(nèi)障患者（120只眼）隨機(jī)分為2組。對(duì)照組60只眼，其中男34只眼，女26只眼；平均年齡 (47.3±12.6)歲。觀察組60只眼，其中男36只眼，女24只眼；平均(50.3±21.9)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）因2型糖尿病所致者；3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；4）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）近3個(gè)月血糖控制不穩(wěn)定或其他類型糖尿病者；3）其他原因?qū)е掳變?nèi)障者；4）合并高度近視、青光眼、眼底病變、黃斑病變和視神經(jīng)病變者；5）合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病或癌癥者。

1.4 治療方法 對(duì)照組常規(guī)消毒普檢，采用表面麻醉，用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。然后將3.2 mm角膜刀由角膜11∶00位刺入眼房，由顳側(cè)或鼻上方的透明角膜緣作一內(nèi)切口，然后采用15°穿刺刀于角膜內(nèi)2:30位作1 mm側(cè)切口，將粘彈劑注入前房。對(duì)虹膜存在前后粘連的患者進(jìn)行鈍性分離；對(duì)瞳孔較小的患者先用眼內(nèi)剪進(jìn)行分離后連續(xù)環(huán)刮斯囊后做水分離，采用超聲乳化術(shù)摘除晶體，清除晶體皮質(zhì)之后植入折疊的人工晶體，放置于囊袋內(nèi)。待瞳孔擴(kuò)大5-6 mm后采用環(huán)性撕囊技術(shù)，對(duì)后囊的鈣化物行連續(xù)環(huán)性撕囊。采用超聲乳化晶狀體核，消除晶狀體皮質(zhì)后植入肝素折疊人工晶狀體囊袋內(nèi)，然后置換粘彈劑。手術(shù)完成后水化角膜切口，滴入典必殊凝膠膏。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服龍膽瀉肝湯合五苓散：龍膽草15 g，決明子12 g，石決明10 g，金銀花4 g，菊花6 g，白蒺藜4 g，枸杞子5 g，白術(shù)15 g，黃芪6 g，茯苓12 g，當(dāng)歸10 g，枳實(shí)15g，豬苓4g，防己12g。1劑/d，水煎分服，連服7天。2組在術(shù)后給與妥布霉素滴眼液抗感染持續(xù)4周，第1周每日4次，之后逐周遞減。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組術(shù)后第7天時(shí)的矯正視力、裸眼脫盲率（即裸眼視力≥0.05的患者占所有患者的比例）、裸眼脫殘率（即視力≥0.3的患者占所有患者的比例）。隨訪觀察3個(gè)月時(shí)患者角膜水腫、后囊破裂、前房積血、干眼等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：水腫消失。好轉(zhuǎn)：水腫范圍減小。無(wú)效：水腫范圍無(wú)改變，甚至有增加和程度加深。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組治愈32例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效12例，總有效率為80.0%；觀察組治愈46例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效5例，總有效率91.67%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。

2.2 術(shù)后7天矯正視力、裸眼脫盲率和脫殘率術(shù)后7天平均矯正視力對(duì)照組為 (0.39±0.17)，觀察組為(0.51±0.23)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后第7天時(shí)裸眼脫盲率、裸眼脫殘率對(duì)照組分別為81.7%（49/60）、71.7%（43/60），觀察組為96.7%（58/60）和90.0%（54/60）。7天平均矯正視力、術(shù)后第7天時(shí)裸眼脫盲率、裸眼脫殘率中，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥22例(36.7%)，其中干眼13例(21.7%)，角膜水腫10例(16.7%)，后囊破裂4例(6.7%)，前房積血3例(5%)；觀察組發(fā)生并發(fā)癥10例(16.7%)，其中干眼4例(6.7%)，角膜水腫2例(3.3%)，后囊破裂2例(3.3%)，前房積血1例 (1.7%)。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。

3 討論

白內(nèi)障是指由于晶狀體代謝紊亂而導(dǎo)致視物模糊不清的疾病，多由于衰老、遺傳、營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、輻射及中毒等原因造成[3-6]。關(guān)于糖尿病所致白內(nèi)障的可能原因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)血糖含量升高，晶狀體內(nèi)的葡萄糖增多，大量的葡萄糖被轉(zhuǎn)化為不能透過(guò)晶狀體囊膜的山梨醇，而在晶狀體內(nèi)大量積聚，導(dǎo)致晶狀體渾濁[7]。

本研究在采用超聲乳化晶體植入術(shù)的基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯合五苓散加減治療，可有效促進(jìn)視網(wǎng)膜出血滲出和水腫的吸收，減輕術(shù)后并發(fā)癥，而該組患者在治療后脫盲率和脫殘率明顯高于單純使用超聲乳化晶體植入組，且作用較為持久，可有效改善患者的眼部病患及基礎(chǔ)疾病。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病所致白內(nèi)障，可提高臨床療效，降低裸眼脫盲率和脫殘率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 鄭亞明，紀(jì)立農(nóng)，吳晶，等.中國(guó)糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究系統(tǒng)綜述[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(10)：821-825.

[2] 張冬慧，唐智柳，李嵐，等.我國(guó)21世紀(jì)初糖尿病患病率系統(tǒng)綜述[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(9)：492-495.

[3] 郝麗娜，毛綺妍，凌亦凌，等.糖尿病大鼠白內(nèi)障形成中的基因表達(dá)及生化變化[J].眼科研究，2005，23(3)：297-300.

[4] 孟覺(jué)天，朱冉.超聲乳化白內(nèi)障吸除和人工晶狀體植人術(shù)在規(guī)模化防盲中的技術(shù)管理[J].國(guó)際眼科雜志，2008,8(2)：426-428.

[5] 劉娟.白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制與藥物治療[J].科技視界，2014, (18)：303-304.

[6] 于曉霞，王新華，劉晶，等.糖尿病合并白內(nèi)障患者的健康指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2010，17(12)：28-29.

[7] 姜騰軒，翟淑娜，閆佳，等.高脂血癥、糖尿病與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的關(guān)系[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12(11)：2098-2101.

T reating 60 Eyesw ith Type-two D iabetesM ellitus-induced Cataractby IntegrativeM edicine

Objective：To survey clinical effects of integrative medicine in treating diabetesmellitus-induced cataract.Methods:A ll the patients(120 eyes)were random ly divided into the observation group and the controlgroup, 60 eyes each group,the controlgroup were treated by phacoemulsification cataractand intraocular lens implantation, the observation group took LongDan XieGan Tang and WuLing powder on the foundation of the therapy the control group received,one dose per day,water decocted.To compare clinicaleffects,naked eye correction rate and the incidences of the complications in six months.Results:Total effective rate of the observation group was 93.3%,higher than 80%of the control group;average corrected visual acuity w ithin seven days in the control group was(0.39± 0.17),lower than(0.51±0.23)of the observation group;naked eye vision restoring rate at the seventh day after the operation and naked eye disability removal rate of the control group were 81.7%and 71.7%respectively,lower than 96.7%and 90%of the observation group.The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects, average corrected visualacuityw ithin seven days,naked eye vision restoring rate at the seventh day after the operation and naked eye disability removal rate(P＜0.05).Conclusion:Integrativemedicine in treating diabetesmellitus-induced cataract could improve clinicaleffects,decrease naked eye vision restoring rate,naked eye disability removal rate and the incidence of the complications.

cataract;diabetesmellitus,type two;phacoemulsification cataract and intraocular lens implantation; LongDan XieGan Tang;WuLing powder

R776.1

B

1004-6852(2015)08-0109-02

DENG Xiaohua,CHEN Xin,LIWenjun,SHIBaocheng,LIGuifang,YANGChunmei

Longnan Municipality the First People's Hospital,Longnan 746000,China

2015-02-03

鄧小花（1965—），副主任醫(yī)師。研究方向：眼科常見(jiàn)病的診治。