何曉非，青紹華

（遂寧中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川629000）

尿激酶溶栓成功治療心室壁瘤所致腦栓塞1例報(bào)道

何曉非，青紹華

（遂寧中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川629000）

顱內(nèi)栓塞；心臟室壁瘤；尿纖維溶酶原激活物；靜脈；血栓溶解療法；病例報(bào)告

腦栓塞是一種常見的缺血性腦血管疾病，大多是由于腦動脈粥樣硬化斑塊形成阻塞血管所致，嚴(yán)重威脅人類的健康及生命[1]。早期對患者進(jìn)行溶栓治療可以使血栓部分或完全溶解，從而減少因缺血缺氧而對神經(jīng)組織產(chǎn)生的損傷。對于急性腦梗死患者及早溶栓治療可以極大程度挽救患者的肢體功能甚至生命。目前常用的溶栓治療藥物有尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（r-TPA），本例報(bào)道尿激酶成功溶栓治療心室壁瘤所致腦栓塞1例。尿激酶相比r-TPA來說，價(jià)格低廉，在心源性腦栓塞（CCE）治療中的臨床療效較好[2]，而本病例為CCE患者，采用尿激酶溶栓取得了良好的效果。

1 臨床資料

患者，女，74歲，主因“突發(fā)右側(cè)肢體麻木7個(gè)多小時(shí)”于2014年12月21日入院?；颊哂?014年12月21日晨起時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體麻木，無肢體無力、吞咽困難、飲水嗆咳及吐詞不清，無大小便障礙及意識障礙，癥狀持續(xù)不緩解。2014年12月21日下午6：00急診以“腦梗死”入本科。既往患者8+年前因“心肌梗死”住院治療。查體顯示，體溫36.6℃、脈搏75次/分、呼吸20次/分、血壓162/91 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音；心律齊，未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，高級神經(jīng)活動正常；雙側(cè)瞳孔等大形圓、直徑約3 mm，直接及間接對光反射靈敏；眼球各向活動到位，伸舌居中，鼻唇溝無變淺；四肢肌力及肌張力正常；四肢腱反射對稱存在；共濟(jì)運(yùn)動檢查正常；右側(cè)偏身針刺痛覺減退；雙側(cè)病理征陰性；腦膜刺激征陰性。輔助檢查：急診頭顱CT示，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死可能，腦萎縮。血常規(guī)：白細(xì)胞 6.7×109L-1，紅細(xì)胞4.17×109L-1，血紅蛋白125 g/L，血小板計(jì)數(shù)189×109L-1，嗜中性粒細(xì)胞比例72.4%；肝腎功能及電解質(zhì)無特殊；凝血功能正常；肌酶譜及心肌標(biāo)志物正常。入院診斷考慮：左側(cè)腔隙性腦梗死，給予改善循環(huán)、清除氧自由基及抗血小板聚集等對癥治療，患者于2014年12月21日晚上9：50突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、不能活動及不語，伴口角歪斜，考慮患者突發(fā)CCE。神經(jīng)系統(tǒng)查體：右側(cè)上肢肌力0級，右側(cè)下肢肌力2級。立即予再次復(fù)查頭顱CT未見出血并提示腦梗死病灶為陳舊性病灶，予甘露醇、甘油果糖靜脈滴注脫水降顱內(nèi)壓及補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)告知患者家屬患者有靜脈溶栓適應(yīng)證及溶栓風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示理解，同意溶栓，立即予尿激酶120萬U靜脈滴注溶栓搶救治療。2014年12月22日早上8：00查房，患者仍有吐詞不清及右側(cè)肢體麻木，但右側(cè)肢體無力好轉(zhuǎn)、肢體肌力恢復(fù)至負(fù)4級。入院后第3天（2014年12月24日）早上8：00再次查房，患者僅有輕微吐詞不清，右側(cè)肢體無力麻木完全好轉(zhuǎn)、肢體肌力恢復(fù)至5級。入院后患者行相關(guān)卒中危險(xiǎn)因素篩查心臟彩色多普勒超聲：節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，左心室尖室壁瘤形成，左心增大，升主動脈增寬，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度反流，左心功能降低，左心室假腱索。

2 討 論

CCE是指由來自心臟的脫落栓子阻塞腦供血動脈，從而引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織的缺血性壞死，占整個(gè)缺血性卒中的20%[3]。腦栓塞可導(dǎo)致血流中斷，病變部位缺血缺氧進(jìn)而引起腦組織缺血壞死，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的功能障礙[4]。腦動脈閉塞超過6 h，腦組織壞死將不可逆轉(zhuǎn)，早期有效治療可降低致死率及致殘率[5]，指南顯示，CCE并非溶栓的禁忌證[6]。溶栓治療時(shí)間越早越好，治療時(shí)間窗大多認(rèn)為為腦梗死后3～6 h，并且小于3 h能達(dá)到基本痊愈[7]，尿激酶靜脈溶栓時(shí)間窗不超過6 h。尿激酶為纖溶酶激活劑，能將纖溶酶原降解為纖溶酶，從而使血栓中的纖維蛋白分解，尿激酶無抗原性和毒性。尿激酶不會引起人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，過敏反應(yīng)也極其少見，靜脈給藥代謝速度較快、半衰期僅15 min，臨床應(yīng)用安全性高[8]，并且尿激酶溶栓在CCE治療中的臨床療效較好[2]，而本例報(bào)道也證實(shí)了這一結(jié)論。由于本例患者入院時(shí)僅有右側(cè)肢體麻木，考慮為腔隙性腦梗死所致。入院后患者迅速出現(xiàn)右側(cè)肢體完全癱瘓，此考慮為急性CCE與患者入院所考慮腔隙性腦梗死無明顯關(guān)系，如以腔隙性腦梗死發(fā)病時(shí)間來計(jì)算，患者已過靜脈溶栓時(shí)間窗，但考慮患者入院出現(xiàn)急性腦栓塞為新發(fā)，并以此為計(jì)算時(shí)間，那么，患者發(fā)病時(shí)即處于靜脈溶栓的時(shí)間窗內(nèi)，故給予了尿激酶溶栓治療取得了良好的效果。

總之，CCE發(fā)病急，病情進(jìn)展快，致殘率高，因而及早診斷及治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要，尤其是及早地進(jìn)行靜脈溶栓治療，本例顯示尿激酶對于CCE早期溶栓治療具有良好效果，并且尿激酶價(jià)格低廉，是CCE溶栓治療的一個(gè)良好選擇。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.071

C

1009-5519（2015）15-2406-02

2015-04-01）

何曉非（1982-），男，四川成都人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)師工作；E-mail：wshui201@163.com。

青紹華（E-mail：powder2100@163.com）。