王東笙

（天津?qū)氎嫔虾釉丰t(yī)院，天津300220）

健康管理在老年社區(qū)中的應(yīng)用

王東笙

（天津?qū)氎嫔虾釉丰t(yī)院，天津300220）

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人占我國(guó)人口總數(shù)的比例在急劇上升。2014年我國(guó)老年人口數(shù)量已突破2億，導(dǎo)致我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)4-2-1模式，極大地削減了中國(guó)家庭的養(yǎng)老能力，我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題將日益突出，越來(lái)越多的空巢家庭也在快速增多。如何建造適合老年人居住的老年公寓、社區(qū)，如何保障老年人的身心健康，使之度過(guò)安詳?shù)耐砟?，是我?guó)健康管理者研究的課題。該文通過(guò)對(duì)健康管理的概念、國(guó)內(nèi)健康管理研究和發(fā)展趨勢(shì)、健康管理在老年社區(qū)中的應(yīng)用進(jìn)行了分析、整理、歸納，為老年社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展提供資料，以促進(jìn)老年社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康教育；老年人；健康管理

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，越來(lái)越多的老年公寓及老年社區(qū)在興建，更多老年人關(guān)注自己健康狀況，更加追求高品質(zhì)的生活，希望擁有老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所享的晚年生活。老年人的身心健康狀態(tài)與健康管理、生活環(huán)境、醫(yī)療條件和生活方式等因素密切相關(guān)。現(xiàn)對(duì)健康管理的定義、國(guó)內(nèi)外健康管理的發(fā)展趨勢(shì)、如何在老年社區(qū)有效應(yīng)用健康管理等進(jìn)行闡述。

1 健康管理的定義和國(guó)內(nèi)外健康管理發(fā)展趨勢(shì)

1.1 健康管理定義 健康管理是對(duì)個(gè)體、群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程[1]。健康管理也遵循著循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過(guò)程，在管理中發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題、評(píng)估健康問(wèn)題、進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程循環(huán)運(yùn)行，其中干預(yù)是目標(biāo)。而健康管理的目的則是調(diào)動(dòng)被管理對(duì)象的自覺(jué)性和主動(dòng)性，在管理過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)、解決健康問(wèn)題，有效地預(yù)防控制疾病的發(fā)生，利用有限的醫(yī)療資源來(lái)達(dá)到改善健康效果，保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)的健康，從而提高生命質(zhì)量、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

1.2 國(guó)內(nèi)外健康管理發(fā)展趨勢(shì)

1.2.1 健康管理的概念最初是由美國(guó)人提出和實(shí)踐的，最先在美國(guó)的保險(xiǎn)行業(yè)出現(xiàn)[2]。20世紀(jì)中期，美國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)以治療疾病為主的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)對(duì)不了新的挑戰(zhàn)，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生需求急劇增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的從業(yè)者通過(guò)大量數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在投保人中大部分健康人僅占用不多的醫(yī)療費(fèi)用，而一少部分患病投保人卻占用了大部分醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象，這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓保險(xiǎn)業(yè)意識(shí)到對(duì)投保人進(jìn)行有效的健康管理可以減少醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生[3]。到了90年代，美國(guó)對(duì)健康管理的研究進(jìn)入了空前的快速發(fā)展時(shí)期，美國(guó)政府不僅在行動(dòng)上積極推動(dòng)，而且在政策上也大力支持。此后一些發(fā)達(dá)的國(guó)家也效仿美國(guó)的做法，將健康管理大力推廣到公共衛(wèi)生管理中。

1.2.2 健康管理在我國(guó)出現(xiàn)的這幾年中也發(fā)展得非常迅速。原因是我國(guó)人口老齡化起步雖晚，但人口基數(shù)大，老齡化進(jìn)程快，對(duì)健康管理的需求巨大且迫切。健康管理在我國(guó)有著廣闊的發(fā)展前景，與健康管理相關(guān)的論文發(fā)表數(shù)量逐年增加，以健康為主題的各類(lèi)講壇、會(huì)議蓬勃開(kāi)展[4]。許多體檢中心應(yīng)運(yùn)而生，為了提高體檢質(zhì)量，大量裝有先進(jìn)的信息處理技術(shù)（數(shù)字化）系統(tǒng)的體檢設(shè)備被廣泛應(yīng)用，從而提高了健康管理的水平[5]。

2 健康管理在老年社區(qū)中有效的應(yīng)用

2.1 社區(qū)網(wǎng)格平臺(tái)的應(yīng)用 利用社區(qū)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，更能調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體及社會(huì)對(duì)疾病信息化健康管理的積極性。社區(qū)服務(wù)可以社區(qū)醫(yī)院為主體實(shí)現(xiàn)全程健康信息管理，收集詳實(shí)的資料來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療需求，輔助臨床醫(yī)療決策。同時(shí)，其“親民”的特點(diǎn)也方便控制健康危險(xiǎn)因素和實(shí)施個(gè)性化健康教育[6]。目前我國(guó)實(shí)施的醫(yī)療保障只能滿(mǎn)足基本的需求，國(guó)民長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)慣了“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式，在未有明顯癥狀的情況下，人們對(duì)健康不重視，身體不了解。高端老年社區(qū)醫(yī)院結(jié)合社區(qū)的特點(diǎn)和自身的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用，提供健康管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)健康咨詢(xún)、健康評(píng)估、健康教育、營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)、建立健康檔案、緊急醫(yī)療救助等功能[7]，方便社區(qū)和指定醫(yī)院之間的患者信息共享，做好對(duì)疾病的預(yù)防和早期診斷。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立自我管理健康管理形式。

2.2 社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密地結(jié)合 社區(qū)醫(yī)院有完整的醫(yī)療保障系統(tǒng)，在提供基本健康服務(wù)項(xiàng)目的前提下，適當(dāng)為老年人提供其他服務(wù)內(nèi)容。開(kāi)展康復(fù)理療科、家庭病床科、健康跟蹤、家庭訪視、家庭照護(hù)，積極開(kāi)展健康有效的心理干預(yù)，指導(dǎo)老年人安全用藥，實(shí)現(xiàn)社區(qū)-居家式養(yǎng)老的一體化。健康教育對(duì)慢性疾病預(yù)防和控制具有十分重要的意義，健康教育方法也應(yīng)破除舊的模式，增加新的形式，如多媒體教育、宣傳欄目、口頭講解、示范教育等[8]，為不同的人群提供特性化的服務(wù)。

2.3 以三級(jí)醫(yī)院為依托，借助三級(jí)醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)展健康管理 三級(jí)醫(yī)院的設(shè)施先進(jìn)，人員充沛，可建立與社區(qū)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院“綠色通道”，接收社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診危重患者。消除老年人對(duì)出現(xiàn)危重癥時(shí)認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院由于技術(shù)所限，救治不及時(shí)的顧慮。同時(shí)社區(qū)醫(yī)院作為疾病診治的“前哨”[9]，大大減輕三級(jí)醫(yī)院“人滿(mǎn)為患”的現(xiàn)狀，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2.4 老年社區(qū)需要社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與健康商業(yè)保險(xiǎn)公司共同保駕護(hù)航 據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家老年人獨(dú)居率高達(dá)40%，老年人的護(hù)理服務(wù)問(wèn)題也變得尤為突出。根據(jù)實(shí)施主體的不同，國(guó)外將老年護(hù)理保險(xiǎn)制度分為兩大種類(lèi)，即社會(huì)保險(xiǎn)制和商業(yè)保險(xiǎn)制[10]。目前我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是針對(duì)參保人員的門(mén)診及住院醫(yī)療費(fèi)用，主要集中在醫(yī)院，養(yǎng)老社區(qū)健康管理未納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍之內(nèi)，健康商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)現(xiàn)有老年人的健康養(yǎng)老領(lǐng)域也是初涉。要使老年人毫無(wú)顧慮地養(yǎng)老，要想實(shí)現(xiàn)健康的終極目標(biāo)，我國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)制度有待完善。

3 建立中醫(yī)特色健康管理模式

3.1 將中醫(yī)養(yǎng)生融入老年社區(qū) 中醫(yī)養(yǎng)生在老年人生活中應(yīng)用廣泛[11]，因此中醫(yī)養(yǎng)生在老年社區(qū)發(fā)展更有市場(chǎng)。在有專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員的老年社區(qū)里，可以開(kāi)展中醫(yī)藥養(yǎng)生文化科普知識(shí)講座，調(diào)動(dòng)老年人對(duì)自身健康管理主動(dòng)性，提高老年人對(duì)疾病的防范意識(shí)，加強(qiáng)科學(xué)養(yǎng)生。同時(shí)在老年社區(qū)開(kāi)展豐富多彩的健康養(yǎng)生娛樂(lè)活動(dòng)，不僅有簡(jiǎn)單的棋牌、麻將等娛樂(lè)設(shè)施，還可以讓老年人養(yǎng)花種草，學(xué)習(xí)上網(wǎng)，使老年人充分享受快樂(lè)的老年生活。

3.2 老年社區(qū)可以借鑒國(guó)外健康管理師制度 目前國(guó)內(nèi)一些高檔的體檢中心已經(jīng)采取健康管理師制度對(duì)體檢客戶(hù)進(jìn)行健康管理。在老年社區(qū)里也可以推行健康管理師分級(jí)管理制度。由于社區(qū)可以聘請(qǐng)大量的富有臨床疾病知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的退休護(hù)士，這就使建立健康管理師分級(jí)管理制度成為可能。護(hù)士可以通過(guò)考試取得健康管理師資質(zhì)，將自己豐富的護(hù)理知識(shí)充分運(yùn)用到老年社區(qū)的健康管理當(dāng)中。

總之，老年社區(qū)大力推廣健康管理模式，利用先進(jìn)的數(shù)字化信息系統(tǒng)，有限的醫(yī)療資源，開(kāi)展增強(qiáng)老年人生命活力的健康教育，提倡科學(xué)合理的養(yǎng)生方式。建立完善的醫(yī)療保障體系，關(guān)注老年福利事業(yè)，保證老有所養(yǎng)，讓更多的老年人入住現(xiàn)代化的老年公寓，使老年社區(qū)公寓化的居家養(yǎng)老模式可以在我國(guó)持續(xù)發(fā)展下去，造福子孫后代。

[1]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1.

[2]黃建始.美國(guó)的健康管理：源自無(wú)法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（15）：1011-l113.

[3]Ausweger C，Burgschwaiger E，Kugler A，et al.Economic concerns about global healthcare in lung，head and neck cancer：meeting the economic challenge ofpredictive，preventive and personalized medicine[J].EPMA J，2010，1（4）：627-631.

[4]白書(shū)忠，武留信，陳剛.健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)涵與實(shí)踐[J].中華健康管理學(xué)雜志，2010，4（6）：321-325.

[5]蘭麗云，王瑜，郭國(guó)斌.全數(shù)字化體檢系統(tǒng)在健康管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備.，2012，25（2）：22-24.

[6]王家驥，李芳健.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康管理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，23（24）：1-2.

[7]張慧敏，袁泱，周躍.基于網(wǎng)上敬老院的全科護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)用［J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（增1）：90-91.

[8]鄢小美，周瑤，肖利春，等.從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)研看社區(qū)老年護(hù)理的特點(diǎn)和要求[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：123-125.

[9]饒克勤，錢(qián)軍程，陳紅敬.人口老齡化對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)及健康老齡化戰(zhàn)略[J].中華健康管理學(xué)雜志，2013，7（3）：149-150.

[10]彭蘭地.發(fā)達(dá)國(guó)家老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及對(duì)我國(guó)老年護(hù)理的展望[J].護(hù)理研究，2011，25（5A）：1132-1134.

[11]劉赟，李海宇，王偉.發(fā)展中醫(yī)藥，建立有中國(guó)特色的社區(qū)健康管理模式[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（7）：377-379.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.065

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1009-5519（2015）15-2393-03

2015-03-18）

王東笙（1969-），女，天津河西人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：wds196912@163.com。