黃 靜，張 雯

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045；2北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

PBL教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合兒科見習(xí)帶教中的應(yīng)用

黃 靜1，張 雯2

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045；2北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)就以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)見習(xí)帶教中的具體運(yùn)用進(jìn)行總結(jié)，旨在指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)見習(xí)帶教，提高教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合；兒科；見習(xí)帶教

中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)是臨床學(xué)科之一，其教學(xué)時(shí)間常常安排在臨床課程的后期，部分內(nèi)容與剛結(jié)束的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有重復(fù)，加之學(xué)生們需要抽出部分精力找工作、考研，學(xué)習(xí)積極性欠缺，導(dǎo)致理論部分的學(xué)習(xí)不夠扎實(shí)，不利于臨床實(shí)踐。其后的臨床見習(xí)部分常常安排的病例數(shù)量和時(shí)間有限，中醫(yī)和西醫(yī)知識都要學(xué)習(xí)，許多課堂上重點(diǎn)教授的病例不能在實(shí)習(xí)中見到，難以完成從課堂到臨床的順利過渡[1-5]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（P B L）教學(xué)法是目前國際流行的教學(xué)方法，已經(jīng)在越來越多的領(lǐng)域中應(yīng)用，但在中西醫(yī)教學(xué)中應(yīng)用處于探索階段[6-8]。近年來，筆者將P B L教學(xué)法應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合兒科見習(xí)帶教中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 帶教前的準(zhǔn)備

學(xué)生們兒科見習(xí)的時(shí)間比較緊張，教師在課前做好充分的準(zhǔn)備工作，可以使學(xué)生在見習(xí)前對相關(guān)的課本知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，加深印象，提高見習(xí)效率[9-10]。具體工作主要包括：1）選擇病例：病例要選擇診斷明確的患兒，具備基本診斷要點(diǎn)，臨床癥狀及體征典型，實(shí)驗(yàn)室檢查符合疾病表現(xiàn)，病情相對穩(wěn)定，愿配合查體；同時(shí)具有與課本并不完全一致的癥狀、體征，供學(xué)生們思考，給學(xué)生們留有發(fā)揮的余地，認(rèn)識到臨床的實(shí)際病例與課本的講述并不完全一致。2）準(zhǔn)備問題：可事先給學(xué)生布置幾個(gè)問題，以書面形式下發(fā)給學(xué)生。這類問題相對簡單、基礎(chǔ)，答案能直接在課本中找到。以皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征即川崎病為例，可以提出的問題有：川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么（包括主要標(biāo)準(zhǔn)、次要標(biāo)準(zhǔn)）？川崎病主要的鑒別診斷有哪些？中醫(yī)學(xué)對川崎病主要采用哪些辨證方法？問題不要太多，3個(gè)左右，讓學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)對之前課堂教授的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行回顧，對見習(xí)的主要內(nèi)容有所了解。

2 帶教中掌握關(guān)鍵環(huán)節(jié)和教學(xué)節(jié)奏

2.1 帶教開始 先對課前準(zhǔn)備的幾個(gè)問題進(jìn)行提問，通過答案的講解，使全體學(xué)生對此次見習(xí)的內(nèi)容深化印象。然后簡單介紹這次帶教的流程，讓學(xué)生們對P B L教學(xué)流程有所了解，更好地配合學(xué)習(xí)。

2.2 提出問題 首先給出患兒的主要癥狀，引導(dǎo)學(xué)生對患兒的癥狀進(jìn)行分析，建立假設(shè)。仍以川崎病為例，教師可提出：一名1歲患兒，發(fā)熱5天，伴有皮疹，咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大，初步的診斷考慮是什么？如果初步診斷考慮川崎病，支持點(diǎn)有哪些？哪些方面依據(jù)不足，需要完善哪些檢查？如果考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥，有哪些支持點(diǎn)和不支持點(diǎn)？有沒有可能是猩紅熱呢？

2.3 獲取臨床資料 將學(xué)生們分組，每組學(xué)生約8～10人，分工合作，帶著上述問題，進(jìn)行針對性問診和查體，獲取臨床資料，時(shí)間控制在半小時(shí)左右。

2.4 分組討論 學(xué)生們回到示教室，分組討論，討論要圍繞教師提出的中心問題：該患兒的主要癥狀與陽性體征有哪些？初步的診斷考慮是什么？為什么？需要進(jìn)一步提供哪些關(guān)鍵依據(jù)（輔助檢查的結(jié)果、用藥后的反應(yīng)、病情變化等）？目前主要的治療方案（中西醫(yī)結(jié)合）？這類問題的答案需要從臨床尋找或查閱相關(guān)文獻(xiàn)，讓學(xué)生由理論知識過渡到臨床思維。這一過程中需要教師的引導(dǎo)：教師逐步、適時(shí)給出關(guān)鍵的病例信息，學(xué)生們不斷修正假設(shè)。這個(gè)過程既需要教師的引導(dǎo)，又需要組內(nèi)成員的相互合作，鍛煉學(xué)生們提出問題、解決問題的意識和能力，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維和橫向思維的能力。

2.5 歸納總結(jié) 討論結(jié)束后，教師需要對討論的各種結(jié)果進(jìn)行歸納，得出結(jié)論。這一過程是明確答案，整理臨床思維的過程。就剛才的病例而言，教師可得出結(jié)論：病例的正確診斷、診斷依據(jù)、治療方案，評價(jià)得出不同答案的原因。通過總結(jié)，是學(xué)生們進(jìn)一步加深對教科書的理解和掌握，對一些標(biāo)準(zhǔn)、原則在臨床中的實(shí)際運(yùn)用有了更加深入的認(rèn)識，對于鑒別診斷也有了深刻的印象。

2.6 自我評價(jià) 帶教結(jié)束時(shí)，教師要幫助學(xué)生進(jìn)行自我評價(jià)，內(nèi)容包括：通過這次的見習(xí)學(xué)習(xí)到了什么？自己在這個(gè)過程中做了些什么（課前準(zhǔn)備、查體、討論）？其他同學(xué)是怎樣做的，哪種做法更有利于學(xué)習(xí)？評價(jià)自己及他人的自學(xué)能力，對不足和滿意之處進(jìn)行總結(jié)，提高自學(xué)能力。

2.7 課后問題 見習(xí)結(jié)束后可提出一些問題，供學(xué)生們課后解答。就上述病例而言，可提出如下問題：發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大患兒需要考慮哪些疾病，完善哪些檢查？川崎病與EB病毒之間存在怎樣的關(guān)系？中醫(yī)目前對川崎病的認(rèn)識？衛(wèi)氣營血辨證為什么適用于川崎病的辨證？其他辨證體系如何應(yīng)用于川崎病？國內(nèi)中醫(yī)藥輔助治療川崎病的嘗試？中醫(yī)藥對EB病毒的治療具有哪些優(yōu)勢？這些問題的答案有些是學(xué)生們通過這次見習(xí)學(xué)習(xí)到的知識，有些需要課后學(xué)生們查閱相關(guān)文獻(xiàn)，給學(xué)生自我提升和實(shí)際解決問題的機(jī)會，對于以后工作和科研都有裨益。

3 PBL教學(xué)法對教師的要求

1)見習(xí)初期，學(xué)生掌握的知識較少，對臨床缺乏認(rèn)識，尚未建立自己的臨床思維，討論過程中對教師的指導(dǎo)和啟發(fā)依賴程度較高。見習(xí)后期，隨著學(xué)生知識的增長，對臨床了解增多，討論過程中教師是引導(dǎo)者，學(xué)生是主要的組織者、發(fā)言者，教師應(yīng)不要過多地干涉。在P B L教學(xué)過程中，教師集輔導(dǎo)者、學(xué)習(xí)伙伴、教練、顧問等多重角色于一身。

2)教師需要具備扎實(shí)的臨床教學(xué)能力，豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)需要具備較高的隨機(jī)應(yīng)變的能力，與學(xué)生交流和溝通的能力，掌握好教學(xué)節(jié)奏和大方向[11-13]。具體表現(xiàn)在：（1）分組時(shí)：通過平素對學(xué)生的了解及課前問題的回答情況、查體過程中每人的表現(xiàn)情況，安排分組，酌情決定每個(gè)討論小組的主席，對于積極性不高的學(xué)生，可安排為每組的記錄員，增加其對討論內(nèi)容的關(guān)注度。（2）討論中：當(dāng)學(xué)生們的討論偏離方向，或在次要問題上花費(fèi)過多時(shí)間時(shí)，教師要適時(shí)打斷，提高討論效率。對于討論中發(fā)言不積極的學(xué)生，要給予關(guān)注，平衡各個(gè)學(xué)生的討論機(jī)會。小組討論遇到“冷場”時(shí)，要適當(dāng)提問和啟發(fā)，促進(jìn)學(xué)生們思考，推動討論進(jìn)行。對于討論中遺漏的重要知識點(diǎn)，要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和提問。（3）課前及課后做大量的準(zhǔn)備去查閱文獻(xiàn)，挑選病例，有針對性地、分步驟、層次地設(shè)計(jì)臨床問題，對于所有可能涉及的知識點(diǎn)進(jìn)行廣泛深入的準(zhǔn)備，這些大量的工作需要建立一個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，由相同或不同專業(yè)的教師組成，相互協(xié)作[14-15]。

通過P B L教學(xué)法的實(shí)施，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ慕?jīng)驗(yàn)和良好效果，同時(shí)該教學(xué)法對教師也提出了更高的要求。P B L教學(xué)法在我國的應(yīng)用和推廣，不能完全照搬西方國家的模式，需要在不斷的實(shí)踐中完善和摸索，以適應(yīng)我國的國情和中醫(yī)教學(xué)的實(shí)際，為當(dāng)前培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合高級醫(yī)學(xué)人才更好的服務(wù)。

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Application ofPBL Teaching Method to the Probation and Teaching in Pediatric Departm ent of IntegrativeM edicine

HUANG Jing1,ZHANGWen2
1 Beijing Children's Hospital Affiliated to CapitalMedical University,Beijing 100045,China; 2 The Third Affiliated Hospital to Beijing University of Chinese Medicine

The article is discussing specific use of PBL teachingmethod to the probation and teaching in pediatric department of integrativemedicine combined w ith teaching experience,in order to guide the probation and teaching,aswellas improve teaching quality.

PBL teachingmethod;integrativemedicine;pediatric department;the probation and teaching

R192

A

1004-6852(2015)08-0043-03

2014-10-25

黃靜（1978—）女，博士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。