薛 梅,馬連娣,王 慶,王 芃,儲媛媛,趙 蓓，陳 靜

(天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 300222)

·醫(yī)學(xué)教育·

高職護理專業(yè)實踐教學(xué)體系的改革與創(chuàng)新*

薛 梅,馬連娣,王 慶△,王 芃,儲媛媛,趙 蓓，陳 靜

(天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 300222)

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民群眾的生活水平不斷提高，人們對生命質(zhì)量、健康水平和醫(yī)療保健提出更高的要求，對護理人才培養(yǎng)質(zhì)量提出新要求。實踐教學(xué)是護理專業(yè)教育的重要核心，是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護理人才的重要途徑。將實踐教學(xué)進行系統(tǒng)化設(shè)計，構(gòu)建護理實踐教學(xué)體系是深化教學(xué)建設(shè)與改革的重點，也是提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

1 高職護理實踐教學(xué)的內(nèi)涵和特點

護理專業(yè)根據(jù)人才培養(yǎng)目標，按照學(xué)做結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，以完成臨床護理任務(wù)，借助特定的臨床護理項目訓(xùn)練為主要形式，以鼓勵學(xué)生主動參與、主動探索、主動思考為基本特征，以掌握相應(yīng)崗位技能，養(yǎng)成護理職業(yè)態(tài)度并以提高護理職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力為目的的教學(xué)。護理專業(yè)實踐教學(xué)具有情境性、全程性、完整性、開放性和實踐性等特征，旨在使學(xué)生獲得感性知識，掌握技能、技巧，養(yǎng)成理論聯(lián)系實際的作風(fēng)和獨立分析、解決問題的工作能力，實現(xiàn)護理理論知識與專業(yè)技能運用的統(tǒng)一性[1]。通常在實驗室、實習(xí)場所等一定的職業(yè)活動情景下進行，教師根據(jù)不同作業(yè)、不同個體進行分類指導(dǎo)，學(xué)生采取學(xué)和做相結(jié)合的方式進行[2]。

2 “三維四階梯”實踐教學(xué)體系的構(gòu)建

2.1 實踐教學(xué)體系的系統(tǒng)化設(shè)計 護理專業(yè)實踐教學(xué)不僅強調(diào)“硬實踐”，也就是動手能力、操作能力，更強調(diào)知識的運用、臨床思維、心智技能的形成及實踐經(jīng)驗的積累等“軟實踐”活動[3]。因此根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標、行業(yè)標準和護士執(zhí)業(yè)資格考試要求，明確實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的素質(zhì)和技能培養(yǎng)目標，由護理行業(yè)專家與教育專家設(shè)計構(gòu)建“三維四階梯”實踐教學(xué)的總體框架。

2.1.1 “技能、思維、素質(zhì)”三維構(gòu)建 依據(jù)實踐教學(xué)目標和素質(zhì)培養(yǎng)目標，系統(tǒng)設(shè)計三維構(gòu)架，即“護理技能、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)”構(gòu)架，達到技能訓(xùn)練與思維訓(xùn)練、素質(zhì)培養(yǎng)的融合。實踐教學(xué)采取任務(wù)驅(qū)動、病例導(dǎo)入的教學(xué)模式，按照護理工作流程，以“評估-診斷-計劃-實施-評價”的護理程序5步驟，實施技能訓(xùn)練與臨床思維訓(xùn)練并舉，同時開設(shè)臨床思維訓(xùn)練課程，其教學(xué)內(nèi)容與護理專業(yè)技能訓(xùn)練相對應(yīng)，培養(yǎng)學(xué)生解決病患健康問題的臨床思維。在實踐教學(xué)實施過程中將人文理念和職業(yè)道德貫穿始終[4]，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗中，引入以“人”為本、崇尚醫(yī)學(xué)職業(yè)、尊崇生命可貴的生命科學(xué)觀，突出培養(yǎng)科學(xué)、嚴謹?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)；在專業(yè)基礎(chǔ)實訓(xùn)、?？茖嵱?xùn)和綜合實訓(xùn)中，突出慎獨、恪守的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)；在教學(xué)實習(xí)和頂崗實習(xí)過程中，強化培養(yǎng)嚴謹、慎獨、奉獻的職業(yè)精神。實踐教學(xué)全程通過臨床業(yè)務(wù)骨干的言傳身教、學(xué)習(xí)環(huán)境的熏陶浸染、實踐過程的潛移默化，達到學(xué)生能力與素質(zhì)的全面提升。

2.1.2 “四階梯”技能構(gòu)建 與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部聯(lián)合教研，明確醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗與專業(yè)實訓(xùn)之間的技能銜接點，按照護理專業(yè)要求將原7門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實驗內(nèi)容整合成《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)》，在形態(tài)和機能兩方面形成了跨學(xué)科融合的系統(tǒng)性的綜合實驗教學(xué)體系[5]。使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗內(nèi)容與專業(yè)實訓(xùn)有機銜接，醫(yī)學(xué)基本操作能力為專業(yè)基本技能培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。依照護理崗位基本任務(wù)設(shè)計專業(yè)基礎(chǔ)實訓(xùn)項目，按照崗位工作特點設(shè)計?？谱o理實訓(xùn)技術(shù)并制定技術(shù)標準、操作流程和考核標準，培養(yǎng)學(xué)生護理專業(yè)技能；開設(shè)《綜合模擬實訓(xùn)課程》引導(dǎo)學(xué)生完成向準護士角色的自然過渡，使校內(nèi)實訓(xùn)與頂崗實習(xí)無縫對接，在頂崗實習(xí)中崗位技能得到提升。針對醫(yī)學(xué)教育特點，與臨床密切結(jié)合，將臨床教學(xué)實習(xí)穿插于課內(nèi)實訓(xùn)之間，強化各階段專業(yè)技能實訓(xùn)。形成了由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗-專業(yè)技能實訓(xùn)-綜合技能-崗位技能訓(xùn)練組成的遞進銜接的技能“四階梯”。

2.2 “三維四階梯”實踐教學(xué)體系的內(nèi)容 “三維”是指高職護理核心技能培養(yǎng)為主線的“技能維”，以培養(yǎng)臨床思維和心智培育為綱領(lǐng)的“思維維”，以培養(yǎng)良好職業(yè)態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)為主導(dǎo)的“素養(yǎng)維”；“四階梯”是指分別在實驗室、專業(yè)實訓(xùn)中心、模擬病房、臨床實習(xí)基地實踐平臺培養(yǎng)基本技能、專業(yè)技能、綜合技能與崗位技能“四階梯”技能遞進。

2.3 “三維四階梯”實踐教學(xué)的平臺建設(shè)

2.3.1 實踐教學(xué)平臺建設(shè) 校內(nèi)外實訓(xùn)基地不僅代表一個訓(xùn)練環(huán)境、場所,同時也是實踐教學(xué)體系運行的平臺，更是教學(xué)思想和文化的反映。良好的實訓(xùn)空間的設(shè)計觀念可以物化到教學(xué)物質(zhì)環(huán)境中，對教學(xué)形式、教學(xué)行為產(chǎn)生潛移默化的影響，是實踐教學(xué)體系的延續(xù)和再現(xiàn)[6]。因此，建設(shè)針對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的項目化實驗室、針對專業(yè)基礎(chǔ)技能和?？萍寄苡?xùn)練的護理實訓(xùn)中心、完成綜合護理技能訓(xùn)練的模擬病房、具有真實職場氛圍的校外實習(xí)基地，創(chuàng)造“四階梯”技能培養(yǎng)的教學(xué)環(huán)境。其中項目化實驗室是以形態(tài)和機能為基礎(chǔ)的綜合實驗課程，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實踐能力[7]，使學(xué)生具備第1階梯的醫(yī)學(xué)基本操作能力；第2階梯通過護理實訓(xùn)中心，以護理程序為主線，培養(yǎng)基礎(chǔ)護理和?？谱o理技術(shù)思維，實現(xiàn)“硬技能”與“軟思維”的初步結(jié)合，讓學(xué)生在專業(yè)技能訓(xùn)練的同時，把對護理程序的理解結(jié)合在一起，注重護理技術(shù)內(nèi)在邏輯的分析與把握；第3階梯是借助模擬病房的仿真職場環(huán)境，融入醫(yī)院設(shè)備、護理流程、護理管理等臨床護理元素[8]，使“教學(xué)過程與工作過程”的對接，更加凸顯職業(yè)教育教學(xué)，特別是課程的基本規(guī)律[9]，從而培養(yǎng)臨床護理工作需要的綜合技能，使“硬技能”與軟思維得到綜合化提升；第4階梯是借助校外臨床實習(xí)基地，環(huán)境育人，職業(yè)能力在崗位上逐步成熟，職業(yè)道德在崗位上逐漸完善，學(xué)生到崗即能上崗。

2.3.2 現(xiàn)代信息技術(shù)手段建設(shè) 模擬實訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的趨勢，是一種將知識、訓(xùn)練整合的高效度的學(xué)習(xí)模式[10]，他運用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，在人為控制條件下，創(chuàng)建虛擬的教學(xué)環(huán)境來再現(xiàn)醫(yī)療真實情境的教學(xué)過程，它優(yōu)化了課堂結(jié)構(gòu)，營造了一種貼近實際工作的場景和氛圍[11]，避免了在真實醫(yī)療環(huán)境直接訓(xùn)練的風(fēng)險，體現(xiàn)“以患者為中心”的人性化理念[12]。例如，PICC高端技術(shù)訓(xùn)練，采用了虛擬訓(xùn)練軟件，再現(xiàn)經(jīng)外周靜脈向中心靜脈插管通過的血管解剖通路及操作過程；虛擬醫(yī)院使學(xué)生更加熟悉醫(yī)院環(huán)境和各護理崗位工作流程；思維訓(xùn)練軟件以真實病例庫為依托，培養(yǎng)學(xué)生按照護理程序?qū)颊呓】祮栴}進行分析與處理的能力。

2.4 “三維四階梯”實踐教學(xué)的支撐體系建設(shè)

2.4.1 實踐教學(xué)運行的一體化管理 在護理專業(yè)教學(xué)管理委員會指導(dǎo)下，天津市各教學(xué)醫(yī)院建立了實踐教學(xué)管理辦公室，每個教學(xué)管理辦公室設(shè)教學(xué)主任1名，教師2～3名，與學(xué)校實踐教學(xué)科共同負責(zé)實踐教學(xué)運行與學(xué)生管理。學(xué)校建立了《三階段考核評價制度》、《頂崗實習(xí)課程管理制度》、《頂崗實習(xí)督導(dǎo)制度》等實踐教學(xué)管理制度，學(xué)校和醫(yī)院對實踐教學(xué)過程進行教學(xué)實施與評價,在系統(tǒng)化實踐能力形成的關(guān)鍵節(jié)點，即臨床見習(xí)前、臨床實習(xí)前和畢業(yè)前的階段性考核，實現(xiàn)了實踐教學(xué)的校院互動監(jiān)控，共同實施的一體化管理。

針對臨床實習(xí)的教學(xué)實施“小而散”而導(dǎo)致的難以管理的狀況，為解決由于隨機性過強、質(zhì)量無法保證的問題，實現(xiàn)臨床實習(xí)過程的有效監(jiān)控，在機制體制建設(shè)的基礎(chǔ)上，通過對理論課程和各教學(xué)醫(yī)院護理崗位的深入調(diào)研，規(guī)范床旁教學(xué)以提升“教室進醫(yī)院，課堂進病房”的教學(xué)質(zhì)量，確定“臨床實習(xí)課程化”管理模式。各教學(xué)醫(yī)院臨床實習(xí)過程中以臨床教師為主講，以小講課形式開設(shè)“理實一體”課程，內(nèi)容選取護理職業(yè)文化，醫(yī)院特色?？谱o理。學(xué)校教學(xué)管理部門及護理專業(yè)通過對臨床實習(xí)課程教學(xué)的督導(dǎo)和監(jiān)控，達到臨床實習(xí)與學(xué)校教學(xué)的一體化過程管理。行業(yè)企業(yè)參與實踐教學(xué)、頂崗實習(xí)實訓(xùn)等教學(xué)過程評價標準的制訂是工學(xué)結(jié)合在教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價工作中的極好體現(xiàn)[13]。

2.4.2 實踐教學(xué)“雙師素質(zhì)”師資隊伍建設(shè) “雙師素質(zhì)”師資隊伍是保障教學(xué)體系運行的先決條件。校內(nèi)教師通過深入企業(yè)學(xué)習(xí)，頂崗鍛煉并通過一系列專職教師臨床培訓(xùn)的要求及制度建設(shè)[14]，來提高專職教師下臨床積極性，增強其實踐能力；同時聘請富有經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干、技術(shù)能手作為兼職教師。增加兼職教師對教育教學(xué)規(guī)律的了解、提高其教學(xué)能力，從而建立一支穩(wěn)定的“雙師素質(zhì)”實踐教學(xué)師資大軍，保證實踐教學(xué)體系運行。

綜上所述，在護理高職教育中，實踐教學(xué)是人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，系統(tǒng)化實踐教學(xué)體系是對學(xué)生的技術(shù)技能、思維能力及人文素養(yǎng)的全方位培養(yǎng)，是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.28.042

天津市高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究項目(20132818)。

：薛梅(1969-)，副教授，主要研究醫(yī)學(xué)教育及臨床護理?！?/p>

：E-mail:tjyzxuemei@163.com。

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1671-8348(2015)28-4012-02

2015-04-14

2015-06-13)