凌洪習

(廣西壯族自治區(qū)南寧市良慶區(qū)疾病預防控制中心 530219)

·經驗交流·

某學校風疹疫情預防控制實例分析

凌洪習

(廣西壯族自治區(qū)南寧市良慶區(qū)疾病預防控制中心 530219)

目的 分析一起學校風疹疫情爆發(fā)的原因，探討預防控制學校風疹疫情的措施。方法調查和收集風疹病例資料，應用描述性流行病學方法進行分析，并對所采取的措施進行評價。結果該起疫情發(fā)病 209例，罹患率23.51%(209/889),從低年級到高年級發(fā)病率呈遞減趨勢(χ2=5.047，P<0.01)，男生發(fā)病高于女生(χ2=4.378，P=0.036)，內宿生發(fā)病高于外宿生(χ2=19.909，P<0.001)；889名學生均無風疹疫苗接種史；采集15例病例血清進行實驗室檢測，麻疹IgM抗體全部陰性，檢出風疹 IgM 抗體陽性3份，陽性檢出率為20%(3/15)；該起風疹疫情歷時43 d，以皮疹為主要癥狀，無危重病例；通過病例隔離治療、環(huán)境和空氣消毒、風疹疫苗應急接種、健康教育等綜合防控措施，疫情得到控制。結論存在風疹疫苗免疫空白是學校風疹疫情爆發(fā)的主要原因。及時認真落實應急接種風疹疫苗、對傳染源隔離治療、對空氣消毒和通風等措施，可以有效控制疫情。

學校；風疹；疫情；預防控制

風疹是由風疹病毒引起的呼吸道傳染病，主要通過空氣傳播，多見于兒童，冬春季為好發(fā)季節(jié)，潛伏期大約13～20 d，臨床癥狀為低熱、皮疹、淋巴結腫大，嚴重時可有呼吸道癥狀、關節(jié)疼痛，甚至合并腦炎。孕婦感染風疹病毒可引起胎兒畸形[1]。近年來風疹疫情呈上升趨勢，疫情主要發(fā)生在中小學[2]。預防控制措施是否科學關系到學校風疹疫情的控制?，F對2011年3～5月南寧市良慶區(qū)某中學發(fā)生的一起風疹疫情流行病學特征及處置情況進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南寧市良慶區(qū)疾病預防控制中心和南寧市良慶區(qū)那馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用《風疹個案調查表》對所有病例進行個案調查，對部分患者采集血清進行麻疹、風疹抗體檢測。

1.2 診斷標準 依據《法定傳染病風疹診斷標準》(GB179009-1997)診斷風疹。

1.3 血清學檢查 對15例患者抽血送南寧市疾病預防控制中心用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測麻疹IgM抗體和風疹IgM抗體，試劑由廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心提供。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 9.3統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗，多樣本率兩兩比較采用調整檢驗水準的方法進行；不同年級風疹罹患率采用趨勢χ2檢驗分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 流行病學特征

2.1.1 流行概況 首發(fā)病例是發(fā)生風疹疫情的良慶區(qū)某中學096班學生，男，15歲，發(fā)病前1個月未接觸過發(fā)熱出疹病例，2011年3月21日局部軀干、四肢相繼出現紅色斑丘疹，耳后淋巴結腫大，到那馬衛(wèi)生院就診，擬診：麻疹？風疹？居家隔離治療。3月21日后，該校陸續(xù)出現類似癥狀病例，疫情波及全校(3個年級、18個班)，教職工(68人)及家屬未發(fā)現類似癥狀。截至5月4日共報告風疹患者209例，罹患率為23.95%(209/889)。所有病例病情輕，均居家隔離治療。

2.1.2 時間分布 從3月21日報告首發(fā)病例，到5月4日報告最后1例病例，疫情日程為43 d，4月5～27日共23 d，報告158例病例，占累計報告病例數的75.16%(158/209)，是發(fā)病高峰期，這期間曲線呈波浪形。

2.1.3 年級分布 疫情波及該校所有班級，一年級99例，罹患率33.22%(99/298)；二年級66例，罹患率22.30%(66/296)；三年級46例，罹患率15.59%(46/295)，各年級罹患率比較：一年級高于二年級和三年級(P<0.001),二年級和三年級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經趨勢性檢驗，罹患率有隨年級增加而降低趨勢(χ2=5.047，P<0.05)。

2.1.4 性別分布 209例病例中，男生123例，罹患率26.34%(123/467)；女生86例，罹患率20.38%(86/422)。二者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.378，P=0.036)。

2.1.5 內宿、外宿分布 內宿生患病203例，罹患率25.79%(203/787)；外宿生患病6例，罹患率5.88%(6/102)，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.909，P<0.001)。

2.2 血清檢測結果 檢測15例麻疹IgM、風疹IgM抗體：3月22日對5例病例抽血檢測，麻疹IgM、風疹IgM抗體全部陰性；4月7日對5例病例抽血檢測，麻疹IgM抗體全部陰性，風疹IgM抗體陽性1例，陽性檢出率20%(1/5)；4月11日對5例病例抽血檢測，麻疹IgM抗體全部陰性，風疹IgM抗體陽性2例，陽性檢出率40%(2/5)。15例病例風疹IgM抗體陽性檢出率20%(3/15)，麻疹IgM抗體全部陰性。

2.3 免疫史 889名學生中有870名于2010年9月接種麻疹疫苗，接種率97.86%(870/889);所有學生均未接種過風疹疫苗。

2.4 控制措施和效果

2.4.1 對患者實行隔離治療 209例患者病情輕，全部實行居家隔離治療，至出疹5 d后方能上學。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所和學校負責督導。家長和學生認為風疹病情輕，服用一些止癢、抗病毒的藥物即可，無需停課，未到隔離期滿即回校上課；大部分患者并未嚴格執(zhí)行居家隔離治療，在家治療期內在村里閑逛。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所由于人員不足和交通不便等原因，大多以電話督導為主，未真正起到作用。

2.4.2 實行晨檢、午檢，日報告制度 疫情發(fā)生后，學校在良慶區(qū)疾病預防控制中心、那馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下實行晨檢、午檢，發(fā)現監(jiān)測對象及時報告鎮(zhèn)衛(wèi)生院，督促學生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步診治，但開始一段時間，老師認識不足，學生害怕受隔離治療，晨、午檢未得到認真貫徹執(zhí)行。

2.4.3 切斷傳播途徑

2.4.3.1 對宿舍、教室、閱覽室等場所進行消毒 用醋酸作為空氣消毒劑，但因操作過程繁瑣，未得到較好落實；用含氟消毒劑進行地面、課桌、床架消毒。因疫情發(fā)生期內，恰逢南寧市梅雨天氣，效果欠佳。

2.4.3.2 要求師生保持宿舍、教室、閱覽室通風 由于天氣潮濕，氣溫偏低，教室、閱覽室通風少，內宿生晚上關上門窗，宿舍擁擠(20 m2/間，住7～8名學生)，通風不良。

2.4.4 開展健康教育 對全校師生開展有關風疹防治知識的健康教育，女生比男生接受度高。

2.4.5 開展風疹疫苗應急接種 中學生不屬于風疹疫苗免費接種對象，加上本次疫情患者病情輕，良慶區(qū)又屬于經濟發(fā)展相對落后城區(qū)，直到4月12日城區(qū)政府提供經費，由良慶區(qū)疾病預防控制中心指導那馬鎮(zhèn)實施風疹減毒活疫苗應急接種，接種率75.48%(588/779,4月12日開始應急接種，當日累計發(fā)現病例110例)。良慶區(qū)其他學校、村、社區(qū)也開展了大規(guī)模應急接種。

3 討 論

3.1 流行特征

3.1.1 女生罹患率低于男生，這可能與女生比男生更講究個人衛(wèi)生有關。有研究表明，洗手是風疹流行的保護因素[3]。

3.1.2 從低年級到高年級發(fā)病率呈下降趨勢，這與王桂花[4]報道不一致。這可能是學生年齡越大生活自理能力越強，個人保護意識更強。

3.1.3 內宿生發(fā)病率高于外宿生，這可能有兩方面的原因，外宿生營養(yǎng)比內宿生好，抵抗力相應較強，另外外宿生與潛在的傳染源相處時間比內宿生短，暴露機會少。

3.1.4 發(fā)病高峰時間長。該學校學生均無風疹疫苗接種史，3月21日出現首例病例后，未采取應急接種，到4月5日病例上升較快，是因1～2代病例潛伏期約為1～2周[4]。此后于4月12～13日接種疫苗，接種對象需7～15 d才產生抗體，且因接種率低以至于到4月21日病例才呈下降趨勢。

3.2 疫情發(fā)生原因 良慶區(qū)2009～2010年沒有發(fā)生風疹大爆發(fā)、流行。未開展大規(guī)模的含風疹疫苗成分接種工作。該學校889名學校均無含風疹疫苗成分的接種史。許青等[5]調查發(fā)現適齡兒童實施免疫風疹及含風疹成份疫苗接種，風疹發(fā)病年齡后移，中小學生甚至成為風疹高發(fā)人群，有調查發(fā)現10歲及以上人群風疹抗體水平較低[6]，加上2011年3～5月份南寧出現梅雨天氣，潮濕、低溫，為風疹病毒滋生、傳播提供了有利條件。

3.3 疫情持續(xù)時間長的原因 本次疫情持續(xù)43 d，大于風疹2個最長潛伏期，分析原因有幾方面。(1)隔離措施不嚴格落實。這次疫情期內，那馬鎮(zhèn)中心小學和一些行政村出現風疹流行或散發(fā)[7]是由于患病學生回家居住期內在村里走動，傳播給其兄弟姐妹和同村兒童、青少年，如此循環(huán)；(2)未真正落實晨檢、午檢措施，未達到早期發(fā)現目標。風疹感染后，出現一定比例的隱性病例，且發(fā)病前1周即具有傳染性，傳染性和麻疹一樣強[8]；(3)傳播途徑得不到完全切斷，風疹感染后通過空氣飛沫傳播。在通風不良的宿舍易于感染，外宿生罹患率低于內宿生，說明這點，當然外宿生營養(yǎng)水平較好也可能是原因之一。楊愛蓮[9]對4起學校風疹疫情處置評價發(fā)現，落實隔離治療等措施較好的學校，效果明顯。(4)應急接種不及時，接種率較低。風疹疫苗應急接種能有效控制風疹疫情，但必須及早，盡可能在大范圍實施[10]。

3.4 預防控制措施

3.4.1 開展風疹疫苗接種預防學校風疹疫情的最重要的措施[11]。落實入托、入學預防接種證查驗，及時查漏補種風疹疫苗，消除免疫空白，降低發(fā)病風險[12]。

3.4.2 控制學校風疹疫情的措施是加強學校癥狀監(jiān)測系統(tǒng)建設，提高監(jiān)測能力，做到早期發(fā)現疫情[13]。疫情發(fā)生后采取風疹應急接種等綜合措施：及早、盡可能大范圍開展風疹疫苗應急接種[10]。應急接種風疹疫苗效果比一般性綜合措施好[14]。馬燕玲等還認為對發(fā)熱、出疹病例麻疹、風疹IgM抗體檢測均陰性的疫情，進行麻疹疫苗應急接種是一種保護性因素[15]。假設本次疫情發(fā)生初期檢測麻疹、風疹IgM抗體均陰性時，果斷采取應急接種風疹疫苗(因該校已于2010年普種麻疹疫苗)，也許能較快控制疫情，當然有一定的風險。傳統(tǒng)的傳染源隔離治療和切斷傳播途徑等防控措施在控制學校風疹疫情方面也起著重要的作用[16]。開展健康宣傳教育，教育學生搞好個人衛(wèi)生也是重要措施之一。

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凌洪習(1968-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃、傳染病防治、皮膚性病防治。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.038

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1671-8348(2015)15-2118-03

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