·個(gè)案·

硬化性腹膜炎CT誤診1例

楊靜，張劍

作者單位:671003 云南 大理,解放軍60醫(yī)院放射科

[關(guān)鍵詞]硬化性腹膜炎；CT；診斷

病例男，38歲。3年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左下腹部有一雞蛋大小的包塊，無(wú)腹痛、腹脹、便血、腹瀉等消化道癥狀，未予診治。后自覺(jué)包塊漸進(jìn)性增大，來(lái)院就診。體格檢查：體溫36.7 ℃，脈搏60次/min，呼吸19次/min，血壓100/50 mmHg，神志清楚，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見(jiàn)異常。專(zhuān)科檢查：腹平坦，未見(jiàn)胃腸型蠕動(dòng)波，肝脾未觸及，全腹柔軟，左下腹可觸及一大小約7.0 cm×6.0 cm×5.0 cm的腫塊，質(zhì)硬，與周?chē)吔缟星?，活?dòng)度差，無(wú)明顯壓痛、反跳痛及肌緊張；腹部移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音4次/min。B超檢查示：左下腹似包塊樣回聲區(qū)，性質(zhì)待查。CT檢查示：中、下腹鈣化性腫塊，多考慮良性腫瘤(鈣化性纖維性假瘤可能)。手術(shù)記錄：開(kāi)腹后回盲部?jī)?nèi)側(cè)腹膜后可見(jiàn)大小約3.0 cm×4.0 cm×5.0 cm的包塊，質(zhì)硬如石，凹凸不平。將其表面漿膜切開(kāi)，沿包塊與正常組織間隙完整切除包塊。病理檢查：送檢包塊多個(gè)，質(zhì)硬，鏡下見(jiàn)包塊為大量鈣化、骨化及部分纖維脂肪組織，部分脂肪壞死，考慮硬化性腹膜炎。

討論硬化性腹膜炎是一種比較罕見(jiàn)的腹部疾病，又稱(chēng)腹繭癥，其病因與發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚。本病的臨床癥狀無(wú)特異性，病理改變主要是灶性脂肪組織壞死及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)締組織增生等改變[1]。有學(xué)者將此病分為兩種類(lèi)型：(1)單純性腹膜硬化，因長(zhǎng)期腹膜透析后發(fā)生輕度腹膜硬化，間皮下纖維組織增厚；(2)硬化性腹膜炎，可由單純腹膜硬化發(fā)展而致，也可獨(dú)立發(fā)生，腹膜明顯增厚，與腹部細(xì)菌感染和腹部創(chuàng)傷有關(guān)[2]。本病發(fā)病率低，臨床少見(jiàn)，術(shù)前診斷困難，往往于剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)。影像特點(diǎn)為腹膜增厚、鈣化，腸壁粘連，腸蠕動(dòng)減慢，腸腔移動(dòng)度差，多并發(fā)腸梗阻。本例病程較長(zhǎng)(3年余)，無(wú)腹痛、腹脹、腸梗阻等征象，屬隱形表現(xiàn)，包裹腸腔增厚的纖維組織大量鈣化，符合腹繭癥的CT影像學(xué)表現(xiàn)。除CT檢查外，小腸造影、腹部平片、B超等對(duì)本病的診斷均有較大意義。本例術(shù)前CT誤診，屬對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足及所采取的影像檢查方法不足造成。遇到此類(lèi)病例時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)挠跋駲z查方法，可明顯提高此病的診斷準(zhǔn)確率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張麗華，吳波.局限性硬化性腹膜炎1例[J].診斷病理學(xué)雜志, 2000, 17(1):66.

[2]吳艷環(huán)，鐘敏，蒙國(guó)照.原發(fā)性硬化性腹膜炎2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué),2004, 6(3)：61.

(收稿日期:2014-06-04)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.052

文章編號(hào)1004-0188(2015)04-0429-01

中圖分類(lèi)號(hào)R 572.2

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