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高敏心肌肌鈣蛋白T可預(yù)測(cè)認(rèn)知功能減退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)

[Schneider ALC,Rawlings AM,Sharrett AR,et al.Eur Heart J,2014,35:1817-1824(英文)]

認(rèn)知功能減退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率并不低，尤其是在老年人。而心血管疾病又與認(rèn)知功能減退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生發(fā)展有關(guān)。既往關(guān)于亞臨床心肌受損如心肌肌鈣蛋白T升高與認(rèn)知功能減退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系尚不清楚，現(xiàn)就高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-cTnT)水平與認(rèn)知功能減退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系，進(jìn)行大樣本長(zhǎng)程調(diào)研分析。

受測(cè)對(duì)象為9 472例老年人，基線均齡63歲，女性59%，黑色人種21%。并在先期剔除冠心病史、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等后納入研究。研究中均采血測(cè)定各自血中hs-cTnT水平，若其所測(cè)水平≥3 ng/L均視為基線hs-cTnT升高；同時(shí)經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)或標(biāo)準(zhǔn)評(píng)測(cè)各自基線或隨訪之中的認(rèn)知功能減退程度和癡呆罹發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；亦評(píng)估各自基線年齡、性別、種族、受教育程度、收入、生理活動(dòng)、飲酒、吸煙、血脂、糖尿病及血壓等變量。人均隨訪13年，在校正諸基線混雜影響因素及變量等后觀察分析比較，基線hs-cTnT水平升高與基線和/或隨訪繼后認(rèn)知功能減退及癡呆風(fēng)險(xiǎn)間相關(guān)關(guān)系。

結(jié)果顯示，基線hs-cTnT升高且升高幅度越高，如大于14 ng/L者其基線認(rèn)知功能減退程度相應(yīng)越明顯，而所有對(duì)象中約有66%的個(gè)體基線hs-cTnT≥3 ng/L，然而隨訪遠(yuǎn)期hs-cTnT越高其認(rèn)知功能減退幅度相應(yīng)亦越快，均相對(duì)于基線hs-cTnT水平<3 ng/L者而言。隨訪遠(yuǎn)期發(fā)現(xiàn)，共有455例因新發(fā)癡呆后而住院。比較分析表明，在整體人群中，基線hs-cTnT升高尤其是≥14 ng/L者，隨訪遠(yuǎn)期新發(fā)癡呆住院風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)逐漸明顯升高(P<0.000 1)，尤以總體癡呆和血管性癡呆住院風(fēng)險(xiǎn)升高明顯，但阿爾茨海默病新發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并未明顯升高，校正諸基線混雜影響因素及變量等后，結(jié)果仍不變。

研究者認(rèn)為，基線hs-cTnT升高與基線和繼后認(rèn)知功能減退有關(guān)，亦與隨訪遠(yuǎn)期新發(fā)癡呆住院風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)聯(lián)，提示即使是亞臨床心肌損害亦與認(rèn)知功能減退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

四川省第五人民醫(yī)院 袁志敏摘譯

2015-02-14