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冠心病家族史、冠狀動(dòng)脈鈣化積分與冠心病風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系

[Cohen R,Budoff M,Mcclelland RL,et al.Am J Cardiol,2014,114:1210-1214(英文)]

冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)積分越高，則遠(yuǎn)期罹發(fā)冠心病(CHD)風(fēng)險(xiǎn)越高。相反，CAC積分越低，其遠(yuǎn)期罹發(fā)CHD風(fēng)險(xiǎn)越低。然而有CHD家族史且CAC積分低甚至僅積0分者，其與遠(yuǎn)期罹發(fā)CHD風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系，目前仍不清楚，現(xiàn)就此進(jìn)行大樣本長程調(diào)研分析。

受測對象為6 814例個(gè)體，基線年齡45～84歲，男性居少，且基線均無CHD或心血管疾病(CVD)相關(guān)臨床佐證。研究中均評(píng)估各自基線年齡、性別、種族、用藥史、CHD家族史(包括雙親、下代或孩提時(shí)伴有心臟病發(fā)作)、吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常及Framingham危險(xiǎn)積分等變量。同時(shí)均接受胸部CT掃描，用以評(píng)估基線各自所伴CAC積分高低及其程度。人均隨訪10年，在校正諸基線混雜影響因素及變量后，觀察分析基線即使CAC僅為0分的伴CHD家族史與素?zé)oCHD家族史患者間，隨訪遠(yuǎn)期罹發(fā)CVD及CHD風(fēng)險(xiǎn)間差異。

在所有對象中，檢測發(fā)現(xiàn)基線CAC積0分者共3 416例，最后僅將資料完整的3 185例納入分析，其平均年齡為58歲，37%為男性。比較分析和遠(yuǎn)期隨訪表明，共有101例(3.2%)罹發(fā)CVD事件(如心肌梗死、CHD死亡、心臟驟停、心絞痛、腦卒中及死亡、CVD死亡)和58例罹發(fā)CHD事件。均為CAC僅積0分，伴CHD家族史者較不伴者繼發(fā)遠(yuǎn)期CVD事件(4.3%∶2.5%)和CHD事件(2.4%∶1.4%)風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加；校正年齡、種族等后，在同為CAC僅積0分者，伴CHD家族史較不伴者繼發(fā)遠(yuǎn)期CVD(HR1.73)和CHD(HR1.72)事件風(fēng)險(xiǎn)亦顯著增高，進(jìn)一步校正諸CVD危險(xiǎn)因素、用藥和諸混雜變量及因素后，結(jié)果仍不變。

研究人員認(rèn)為，與素?zé)oCHD家族史者相比，即使是在素?zé)o癥狀的CAC僅積0分者，伴CHD家族史與其遠(yuǎn)期CVD和CHD事件風(fēng)險(xiǎn)增加明顯相關(guān)。

四川省第五人民醫(yī)院 袁志敏摘譯

2015-03-12