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螺內(nèi)酯對接受透析治療的頑固性高血壓患者的效用

[Ni X,Zhang J,Zhang P,et al.J Clin Hypertens, 2014,16:658-663(英文)]

終末期腎病(ESRD)患者常伴有高血壓，且往往其血壓難以糾治，故其所伴高血壓屬頑固性高血壓者多，尤其是在接受透析治療的患者。目前諸相關(guān)指南均推薦，在頑固性高血壓患者，可伍用螺內(nèi)酯組合用藥，但迄今關(guān)于螺內(nèi)酯對接受透析治療的頑固性高血壓患者的降壓有效性和安全性等均不清楚，現(xiàn)就此進(jìn)行分析。

受測對象為76例接受透析治療的ESRD伴頑固性高血壓患者，年齡均≥16歲，接受透析治療時間至少3個月，其血壓為透析前>160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或透析后>140/80 mm Hg，并均服用了≥3種降壓藥，但除利尿外，均未使用過螺內(nèi)酯。研究中隨機(jī)雙盲分為服用螺內(nèi)酯25～50 mg/d的治療組40例，及素未伍用螺內(nèi)酯的對照組36例，療程均為12周。同時評估各組治療前后的血紅蛋白、血中電解質(zhì)如鉀、鈉等，以及C反應(yīng)蛋白(CRP)、年齡、性別、腎功能、體質(zhì)量、吸煙、血中醛固酮水平等變量。最后在校正諸混雜影響因素及變量后觀察比較分析，兩組間治療前后血壓、血中電解質(zhì)等及用藥安全性間差異。

結(jié)果顯示，兩組間基線諸臨床特征等并無明顯差異。且比較分析表明，與治療用藥前相比，治療組用藥12周后，血壓較對照組明顯降低，其清晨血壓平均降低16.7/7.6 mm Hg，而24 h 平均動態(tài)血壓平均降低10.9/5.8 mm Hg；相反，血中醛固酮水平在治療組僅輕度升高，其血鉀水平也無明顯升高，而腎功能等亦無明顯惡化，提示治療組在使用螺內(nèi)酯25～50 mg/d時既明顯有效又相對安全，校正其他諸混雜影響因素及變量后，結(jié)果仍不變。

作者最后認(rèn)為，伍用螺內(nèi)酯50 mg/d在接受透析治療的ESRD伴頑固性高血壓患者，其降壓既明顯有效又相對安全。

四川省第五人民醫(yī)院 袁志敏摘譯

2015-03-25