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室性早搏是心力衰竭和死亡的預(yù)測指標(biāo)

[Dukes JW,Dewland TA,Vittinghoff E,et al.J Am Coll Cardiol,2015,66(2):101-109(英文)]

室性早搏在一般人群中非常常見，而室性早搏和左室收縮功能、充血性心力衰竭(心衰)以及人群死亡率的關(guān)系尚不清楚。本研究利用一基于人群的隊(duì)列研究，通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)檢測室性早搏的頻率，并探討其與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)下降、心衰和死亡的關(guān)系。

方法：心血管健康研究在1989～1990年隨機(jī)入選了5 201位年齡>65歲的受試者，進(jìn)行病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電檢測，每半年1次電話隨訪，每1年1次門診隨訪。本研究選擇其中接受了Holter檢查且基礎(chǔ)心功能正常的1 139位受試者作為研究對象，其中842位受試者完成了5年的超聲心動(dòng)圖隨訪。室性早搏數(shù)除以總心搏數(shù)為室性早搏百分比。超聲心電圖檢查心功能分為正常、臨界和異常。5年隨訪時(shí)心功能由正常變?yōu)榕R界或異常則被定義為LVEF下降。心衰和心肌梗死事件由事件小組委員會(huì)根據(jù)診斷國際疾病分類編碼以及病歷首頁、出院小結(jié)等的記錄做出判定。死亡的信息來自病歷記錄、尸檢報(bào)告、訃告等資料。

結(jié)果顯示，在平均22.2 h的Holter檢查中，室性早搏占所有心搏數(shù)的0.011%，最高為17.7%?；€Holter室性早搏的百分比每增加1倍，隨訪LVEF下降的風(fēng)險(xiǎn)為1.13倍(OR 1.13,95% CI 1.05～1.21,P=0.001)。和最低四分位值相比，位于室性早搏百分比最高四分位值的受試者5年發(fā)生LVEF下降的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)3倍(OR 3.10,95%CI 1.42～6.77,P=0.005)。在平均13.7年的隨訪中，有308位(27%)受試者發(fā)生心衰，基線室性早搏的百分比每增加1倍，發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加至1.06倍(95% CI 1.02～1.09,P=0.001)，和最低四分位值相比，位于室性早搏百分比最高四分位值的受試者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加48%(HR 1.48,95% CI 1.08～2.04,P=0.02)。在平均15.2年的隨訪中，729位(64%)受試者死亡，基線室性早搏的百分比每增加1倍，發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加至1.04倍(95% CI 1.02～10.6,P<0.001)，和最低四分位值相比，位于室性早搏百分比最高四分位值的受試者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加31%(HR 1.31,95% CI 1.06～1.63，P=0.01)。室性早搏導(dǎo)致一般人群發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)為8.1%(95% CI 1.2%～14.9%)。室性早搏百分比從0.7%至10%以上，15年隨訪發(fā)生心衰的特異性達(dá)90%～99%。

研究認(rèn)為，在一般人群中，頻發(fā)室性早搏和LVEF下降、心衰和死亡率的增高存在相關(guān)性。室性早搏可能是一些原因不明的特發(fā)性心衰發(fā)生的一個(gè)重要因素，通過藥物和消融控制室性早搏能否帶來獲益值得進(jìn)一步研究。

揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 謝勇摘譯

2015-11-09