朱向會，初 春，鄧德志，莊江能，秦志強(qiáng)

西藏高原邊防在我國西部的戰(zhàn)略位置十分重要。 西藏高原存在寒冷、缺氧、道路崎嶇等諸多不利因素，在未來的高技術(shù)局部戰(zhàn)爭中，衛(wèi)勤保障會非常困難。野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是衛(wèi)勤保障的物質(zhì)基礎(chǔ)，不但關(guān)系著衛(wèi)勤保障能力的高低，而且關(guān)系著戰(zhàn)傷救治的及時有效。 為了使相關(guān)人員更好地掌握衛(wèi)生裝備在高原環(huán)境下的操作使用，近年來，各相關(guān)單位紛紛在海拔4000 m 左右的地區(qū)組織了野戰(zhàn)手術(shù)車、野戰(zhàn)X光車等野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備車輛一系列的訓(xùn)練和考核。

野戰(zhàn)X 線診斷車是利用X 射線進(jìn)行戰(zhàn)傷診斷檢查的醫(yī)療技術(shù)保障設(shè)備， 主要用于完成傷病員的X 線透視和攝片檢查。該車設(shè)計的工作額定海拔高度為2250 m。在筆者參加了在海拔3800 m 高原的人裝合訓(xùn)中， 該車的車載裝備技術(shù)性能，從診斷的角度講，無論是在平原還是高原都無明顯差別，能夠基本滿足戰(zhàn)傷救護(hù)需要。 但是由于設(shè)計之初沒有考慮到高原環(huán)境的特殊性，整車的工作效能還是有所降低。本研究就此次人裝合訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的若干問題進(jìn)行了探討。

1 XCY2002-1/200 野戰(zhàn)X 線診斷車在高原人裝合訓(xùn)中存在的問題

1.1 人裝（機(jī)）結(jié)合效率降低 由于該車的各個部件展開和撤收全靠人工操作，且各部件又比較沉重，在高原環(huán)境下，人裝（機(jī)）結(jié)合效率較平原降低，造成人裝（機(jī)）結(jié)合效率下降的主要原因是人的高原反應(yīng)。在高原反應(yīng)不適的狀態(tài)下，還要進(jìn)行快速的展開和撤收工作，對操作人員本身而言就是一個重大的考驗。 如野戰(zhàn)X 光車的球管和增強(qiáng)器的安裝， 即使在內(nèi)地都需要兩個精壯小伙配合操作，在高原寒冷缺氧的環(huán)境下，這項工作就更為不易，需要耗費比內(nèi)地操作時更多的時間和體力。

1.2 車輛性能下降 在冬季高原地區(qū)的人裝合訓(xùn)中，車輛性能下降，主要是車速減慢、油耗增加。 根據(jù)陳奇等[1]現(xiàn)場測試表明， 海拔每升高1000 m， 內(nèi)燃機(jī)輸出功率下降9%～13%，油耗增加10.6%左右。 在平原地區(qū)，該車最高時速達(dá)到85 km/h；而在海拔3800 m 處，該車最高時速只能達(dá)到55 km/h，而油耗卻從平原地區(qū)的25 L/km 增加到了36 L/km。

1.3 電站掛車啟動困難且油耗增大 在高原冬季的人裝合訓(xùn)中，該車的供電裝備——型號為2006-30 的電站掛車每次的發(fā)電啟動， 較之平原或較之高原的其他季節(jié)，都變得更為困難，往往需要幾次發(fā)動才能啟動。 且發(fā)電機(jī)啟動后由于柴油燃燒不完全，一直冒黑煙。整體而言，電站掛車從開始工作至正常時間延長且油耗增大[2]。 這主要是由于海拔每升高1000 m，環(huán)境溫度要下降0.6 ℃，高原的冬季溫度至少在-5 ℃以下，甚至超過-20 ℃，再加上空氣稀薄造成進(jìn)氣量不足，燃燒條件變差而造成的。

1.4 電纜絕緣材料性能降低 供電電纜肩負(fù)著把380 V的電流從電站掛車安全輸送到X 線診斷車的重任， 為了安全絕緣，電纜是被一層厚厚的黑色橡膠包裹其中。 本次訓(xùn)練考核地區(qū)的冬季夜間最低氣溫在-20 ℃左右， 而橡膠、 丁苯基天然橡膠電纜護(hù)套在低溫環(huán)境下會明顯變硬。它們的脆性溫度一般為-25 ℃左右，即一旦溫度到達(dá)-25 ℃下就會變脆、易折、易剝裂。 而在冬季的西藏，極端氣候達(dá)到-30 ℃也不在少數(shù)。 普通橡膠電纜保護(hù)套在這樣的極寒天氣里容易損壞，埋下安全隱患。

1.5 缺乏供氧裝置 高原環(huán)境氧分壓低，人體很容易缺氧。 海拔越高，空氣越稀薄，缺氧越嚴(yán)重，即使休息中的正常人都感不適，對傷病員而言，缺氧更是一個嚴(yán)峻的問題。而該車無論是醫(yī)生的診斷空間，還是患者所在的X 光室，都沒有供氧裝置。 無論是駕駛員在行進(jìn)過程中，還是傷員在診斷過程中，一旦突發(fā)缺氧狀況時，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

2 改進(jìn)建議

雖然通過一段時間的適應(yīng)性訓(xùn)練能提高人裝結(jié)合效率，但提高人裝合訓(xùn)效率的最基本的辦法，應(yīng)該是從設(shè)備的設(shè)計角度來解決。 野戰(zhàn)X 線車各部件的展開和撤收的設(shè)計應(yīng)盡可能的自動化； 對不能自動化改造的部件如球管，應(yīng)盡量采用輕質(zhì)材料、纖巧的造型，減輕操作者的體力負(fù)荷。

可使用渦輪增壓技術(shù)的高原型柴油發(fā)動機(jī)作為動力核心，解決車輛車速降低、油耗增大的問題。通過對氣壓進(jìn)行增壓，使得發(fā)動機(jī)的充氣系數(shù)大幅度增加，混合氣趨于正常比例，燃燒狀況大為改善，可使發(fā)動機(jī)功率增加15%～25%，燃料消耗下降5%～10%。

建議針對高原環(huán)境設(shè)計專用的野戰(zhàn)供電設(shè)備，或者對現(xiàn)有的電站掛車的柴油發(fā)電機(jī)組進(jìn)行相應(yīng)的改造，增用輔助啟動設(shè)備，解決啟動延時的問題。 如利用燃油加熱器或電加熱器，將冷態(tài)發(fā)動機(jī)的冷卻水和燃油、潤滑油加熱，使整個發(fā)動機(jī)升溫，以便能順利地啟動。 在目前沒有改良設(shè)備之前時，每次階段性訓(xùn)練結(jié)束后，要注意對發(fā)電設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)，定期對發(fā)電設(shè)備的散熱器進(jìn)行清潔；定期按照保養(yǎng)要求更換空氣過濾器、燃油過濾器、機(jī)油過濾器等；較長時間不使用時，需要放空燃油、機(jī)油、冷卻水[3]。

為了使橡膠絕緣保護(hù)套適應(yīng)冬季高原的極寒氣候，低溫下也保持良好的彈性，建議電纜的保護(hù)套使用耐寒性橡膠，如氟橡膠FX-13，脆性溫度可達(dá)-45 ℃，基本可適應(yīng)藏區(qū)冬季的極寒環(huán)境。

應(yīng)在該車內(nèi)加裝制氧設(shè)備， 如在車內(nèi)像安空調(diào)一樣，安裝彌散式制氧機(jī)。 并隨車配備氧氣鋼瓶及吸氧裝置，以處理傷病員的應(yīng)急突發(fā)狀況[4]。同時，在駕駛室內(nèi)也應(yīng)配備小型氧氣瓶及吸氧裝置，以應(yīng)付駕駛?cè)藛T的不時之需。

3 小結(jié)

推進(jìn)XCY2002-1/200 型野戰(zhàn)X 線車在高原地區(qū)的人裝合訓(xùn)，是提升衛(wèi)勤保障力的一項重要內(nèi)容。 這項工作的開展，將為我軍的衛(wèi)生裝備未來的設(shè)計提供寶貴的意見和建議，具有非常重要的意義，將進(jìn)一步提升部隊高原衛(wèi)勤保障能力。

[1] 陳奇，葉挺春，陳遠(yuǎn)樹, 等. WCD2000 型野戰(zhàn)衛(wèi)生防疫車高原地區(qū)使用效果分析及對策探討[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013, 34(2)：76-77.

[2] 張運福，唐偉革，陳遠(yuǎn)樹. XCY2002- 1/200 野戰(zhàn)X 線診斷車在高原山地性能試驗及應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013, 34(2)：80-81.

[3] 熊鈺忠，楊洋，孔維銘，等.野戰(zhàn)條件下醫(yī)療隊電源保障組織與實施[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012,33(6)：99-100.

[4] 湯寅，李軍，蘇峰. 高原野戰(zhàn)醫(yī)療隊組織與展開的優(yōu)化[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2014，2（6）：336-338.