孫一勤，陳三妹

（紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江紹興312000）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理不再只專注于疾病護(hù)理，而是以“患者的生命品質(zhì)”為核心，回歸以人道關(guān)懷為基礎(chǔ)的人文主義本質(zhì)。美國護(hù)理學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)：建立促進(jìn)健康和治愈疾病所需要的、體現(xiàn)關(guān)愛的關(guān)系是現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐的4個(gè)基本特征之一，護(hù)士應(yīng)當(dāng)從體驗(yàn)患者處境的基礎(chǔ)上來護(hù)理患者[1]?！睹绹叩茸o(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)》中也明確要求將人文科學(xué)教育納入護(hù)理職業(yè)教育中，以體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)人文關(guān)懷的本質(zhì)[2]。由此可見，護(hù)理關(guān)懷教育是護(hù)理教育領(lǐng)域中的一個(gè)重要問題。

1 護(hù)理關(guān)懷的本質(zhì)

國外多位護(hù)理倫理學(xué)者對于護(hù)理關(guān)懷概念進(jìn)行了闡述。Jecker與Self根據(jù)牛津字典的定義指出，關(guān)懷包含2層意思：（1）指對任一事物的關(guān)切所產(chǎn)生的一種操心狀態(tài)；（2）基于護(hù)衛(wèi)、保護(hù)、保障的目的而照顧他人。前者指的是一種主觀的關(guān)切狀態(tài)，是一種態(tài)度或情感；后者則是指一種護(hù)衛(wèi)他人利益的活動(dòng)，是一種行為或技術(shù)[3]。Curzer[4]則指出關(guān)懷包含兩方面的善：即工具性的善（提供良好的照顧），同時(shí)也具有內(nèi)在的善（讓患者因?yàn)殛P(guān)懷的態(tài)度本身而感到愉快）。將上述闡述進(jìn)行分析和總結(jié)，可見關(guān)懷實(shí)際上包含了3種意義：技術(shù)性照顧、態(tài)度性關(guān)心、存在性關(guān)懷關(guān)系。

2 護(hù)理關(guān)懷教育的內(nèi)涵

護(hù)理比醫(yī)學(xué)更接近人文科學(xué)，護(hù)理人員是探究和實(shí)踐“關(guān)懷”的學(xué)者。護(hù)患關(guān)系是一種患者與護(hù)理人員共同面對疾病時(shí)，產(chǎn)生的關(guān)懷與被關(guān)懷的關(guān)系。從護(hù)理關(guān)懷的要求來看，護(hù)理人員應(yīng)具備尊重生命、敬業(yè)樂群、關(guān)愛關(guān)懷的基本素質(zhì)，且能對抗功利的商業(yè)化傾向。從護(hù)理關(guān)懷的目的來看，護(hù)理人員應(yīng)能尊重患者權(quán)益、維系人際關(guān)系、實(shí)施技術(shù)照顧，護(hù)理關(guān)懷教育應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生具備良好的道德觀和待人態(tài)度，能理解患者的主觀體驗(yàn)、覺察患者病情的復(fù)雜性，滿足患者的需要。

3 護(hù)理關(guān)懷教育的實(shí)施策略

3.1 護(hù)理關(guān)懷教育的顯性課程設(shè)置 關(guān)懷教育課程是實(shí)施護(hù)理關(guān)懷教育的最基本途徑。本研究把關(guān)懷能力的培養(yǎng)分為道德觀念、人際交往和現(xiàn)象分析推理、護(hù)理照顧3個(gè)方面。因而可將課程知識分為道德／文史／經(jīng)濟(jì)知識、現(xiàn)象-詮釋學(xué)／溝通理論、護(hù)理技術(shù)三大知識模塊。

3.1.1 道德／文史／經(jīng)濟(jì)知識模塊 護(hù)理關(guān)懷教育首先要學(xué)習(xí)基本倫理學(xué)、生命倫理學(xué)等原則和概念。倫理學(xué)基礎(chǔ)知識將增強(qiáng)學(xué)生在臨床護(hù)理中對道德問題的敏感性，使得學(xué)生能識別在護(hù)理技術(shù)之外的道德問題，明白在醫(yī)療護(hù)理決策背后隱含的道德原則；其次是對歷史文化、價(jià)值觀的沖突、多元文化沖突、經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)療保險(xiǎn)知識等的學(xué)習(xí)。這些知識有利于引導(dǎo)學(xué)生思考經(jīng)濟(jì)在社會(huì)生活中的基礎(chǔ)作用，幫助其分析經(jīng)濟(jì)、文化為人類本性帶來的沖擊，從而促進(jìn)學(xué)生對護(hù)理實(shí)踐中涉及的個(gè)人、機(jī)構(gòu)與社會(huì)價(jià)值的獨(dú)立的批判性思考；再者是道德推理與決策訓(xùn)練：包括邏輯思維訓(xùn)練、臨床倫理決策訓(xùn)練等。針對臨床護(hù)理倫理問題，設(shè)計(jì)案例進(jìn)行情景應(yīng)用訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生對具體情境與特殊事例的道德知覺，使其能透過情境分析道德規(guī)范應(yīng)用是否合理，從而形成系統(tǒng)的處理方式，增強(qiáng)學(xué)生做出合理倫理決策的能力。

3.1.2 現(xiàn)象學(xué)-詮釋學(xué)理論知識模塊 本模塊包括人文科學(xué)的現(xiàn)象-詮釋學(xué)方法論、心理學(xué)、護(hù)理禮儀、溝通技巧、審美意識等基本知識。護(hù)理關(guān)懷除了技術(shù)性操作外，還需要通過詢問與傾聽的溝通技巧來理解患者的主觀體驗(yàn)，判斷出患者的特殊情況與需求，提供滿足患者需要的護(hù)理。這就要求培養(yǎng)學(xué)生需具備現(xiàn)象剖析能力、心理分析能力、交往禮節(jié)、詢問與傾聽技術(shù)，提高學(xué)生對患者主觀病痛的理解力，能與患者產(chǎn)生移情共鳴，并相互回應(yīng)，維系一種良好的關(guān)懷與被關(guān)懷的關(guān)系。

3.1.3 護(hù)理技術(shù)知識模塊 護(hù)理作為一門技術(shù)不僅表現(xiàn)在照顧他人的關(guān)懷能力，另一方面它仍然具有從屬于技術(shù)性治療的內(nèi)涵特質(zhì)，護(hù)理人員必須為醫(yī)師的診斷和治療提供持續(xù)性支持協(xié)助。因而護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在具備良好的道德關(guān)懷理念基礎(chǔ)上，也需有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，來實(shí)現(xiàn)技術(shù)性的關(guān)懷。因此課程設(shè)置應(yīng)包括基本護(hù)理操作技能的訓(xùn)練和臨床?？谱o(hù)理技能的綜合性應(yīng)用。

3.2 護(hù)理關(guān)懷教育的隱性教學(xué)活動(dòng) 諾丁斯的關(guān)懷教育理論認(rèn)為，學(xué)生要學(xué)習(xí)關(guān)懷[5]，首先需要學(xué)會(huì)構(gòu)建自我形象，學(xué)習(xí)與他人關(guān)系的建立，并逐漸把對自身的關(guān)懷轉(zhuǎn)向?qū)ν?、周圍人的關(guān)懷，關(guān)注他人、感受他人的需要、根據(jù)他人的回應(yīng)做出關(guān)注和動(dòng)機(jī)換位。因此，護(hù)理關(guān)懷教育除了顯性課程設(shè)置外，應(yīng)重視關(guān)懷教育環(huán)境的營造和關(guān)懷教育關(guān)系的建立，通過隱性的教學(xué)活動(dòng)，來實(shí)現(xiàn)關(guān)懷教育。

3.2.1 關(guān)懷教育環(huán)境的營造 關(guān)懷教育強(qiáng)調(diào)了環(huán)境在道德發(fā)展中的重要性，為學(xué)生營造有利于關(guān)懷教育的環(huán)境，將有利于學(xué)生關(guān)懷行為的形成?？梢詫㈥P(guān)懷理念，通過多途徑、多形式的教學(xué)方式，與一些隱性課程結(jié)合，使學(xué)生得到體驗(yàn)和實(shí)踐[6]。如：（1）開展系列關(guān)懷教育講座：包括護(hù)理專業(yè)發(fā)展史、護(hù)理關(guān)懷的傳承和發(fā)展、中外護(hù)理人文關(guān)懷的差異等；（2）組織開展早期專業(yè)認(rèn)知實(shí)踐：學(xué)生以患者身份參與就診體驗(yàn)，參與住院患者的陪護(hù)體驗(yàn)，觀察非技術(shù)性服務(wù)的作用，與患者開展治療性溝通，與年長護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯故事共享活動(dòng)等；（3）組織各種職業(yè)情感教育活動(dòng)：醫(yī)學(xué)生宣誓儀式、護(hù)士節(jié)授帽儀式、感恩教育、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐活動(dòng)、獻(xiàn)血活動(dòng)等。通過各種形式使學(xué)生對臨床護(hù)理現(xiàn)象進(jìn)行生動(dòng)的、積極的感知，并在學(xué)習(xí)中有目的地觀察事物，充分地感悟出其中的意義，化經(jīng)歷為經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)，提升學(xué)生的道德人格。

3.2.2 關(guān)懷教育關(guān)系中的榜樣式關(guān)懷教學(xué) 諾丁斯認(rèn)為，關(guān)懷教育包括4種教育方法：榜樣、對話、實(shí)踐和認(rèn)可，其中榜樣在關(guān)懷教育中非常重要[7]，因?yàn)橐粋€(gè)人的關(guān)懷能力和熱情在很大程度上依賴于自身以往所體驗(yàn)的關(guān)懷經(jīng)歷。作為一名護(hù)理學(xué)專業(yè)的教師應(yīng)在日常生活和教學(xué)中建立師生之間平等、信任的關(guān)系，分擔(dān)共享。生活中，從語言、動(dòng)作上表現(xiàn)對學(xué)生的關(guān)愛，在教學(xué)中表現(xiàn)出責(zé)任、勇氣、正義、謙遜、寬容、真誠、利他等價(jià)值傾向，對學(xué)生起到“潛移默化”的熏陶作用。在這樣的關(guān)系里，學(xué)生不僅可以直接獲得關(guān)懷與被關(guān)懷的經(jīng)驗(yàn)，還能學(xué)習(xí)如何接受和給予關(guān)懷。

3.2.3 護(hù)理關(guān)懷教育的多角度評價(jià) 護(hù)理關(guān)懷教育的效果應(yīng)從多角度進(jìn)行評價(jià)。教師應(yīng)將學(xué)生所反映出的關(guān)愛態(tài)度、行為與某個(gè)階段末的綜合案例考核或護(hù)理操作考核有機(jī)結(jié)合。通過考核實(shí)踐有效地判斷學(xué)生關(guān)懷能力的發(fā)展情況。同時(shí)，應(yīng)建立護(hù)理關(guān)懷教育的自評和他評機(jī)制。通過自評，學(xué)生分析自己在關(guān)懷實(shí)踐中的體驗(yàn)，反思、挖掘自身關(guān)懷潛能。也可以通過教師、患者、活動(dòng)成員一起來評估學(xué)生的關(guān)懷能力[8]。

綜上所述，護(hù)理學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)在于它是一門對人進(jìn)行關(guān)懷照顧的專業(yè)，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅需要具備專業(yè)知識和技能，更要具備堅(jiān)實(shí)的倫理道德基礎(chǔ)。要真正達(dá)到“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)人文主義理想，使得關(guān)懷理念能在護(hù)理行動(dòng)中逐步體現(xiàn)出來，實(shí)現(xiàn)關(guān)懷關(guān)系的健康照護(hù)體系，這就要求護(hù)理學(xué)與其他學(xué)科合作，進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理關(guān)懷教育的研究和實(shí)踐。

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