張瀚元，劉興山

（1．長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021；2．長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117）

失眠的中西醫(yī)治療

張瀚元1，劉興山2*

（1．長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021；2．長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117）

西醫(yī)認(rèn)為，失眠的病機(jī)主要涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)眾多的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和系列神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)等紊亂。中醫(yī)認(rèn)為，失眠多因思慮勞倦太過、傷及心脾，陽不交陰、心腎不交，陰虛火旺、肝陽擾動(dòng)，心虛膽怯、心神不安，胃氣不和、夜臥不安所致。采用中藥、針刺、推拿、氣功導(dǎo)引、放松訓(xùn)練、音樂療法、運(yùn)動(dòng)療法及中西醫(yī)結(jié)合等治療，可明顯改善失眠癥狀。

失眠；心腎不交；音樂療法；中西醫(yī)結(jié)合療法

失眠是臨床多發(fā)病和常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國失眠率高達(dá)10%～20%，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為，失眠涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)眾多的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和系列神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)方面，病因病機(jī)復(fù)雜，至今尚未明確。神經(jīng)生理學(xué)研究證明，睡眠不是覺醒的簡單終結(jié)，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主動(dòng)的節(jié)律性過程，這一節(jié)律獨(dú)立于自然界晝夜交替之外而自我維持。中醫(yī)認(rèn)為，思慮勞倦太過、傷及心脾，陽不交陰、心腎不交，陰虛火旺、肝陽擾動(dòng)，心虛膽怯、心神不安，胃氣不和、夜臥不安［1］是本病的致病關(guān)鍵。

1 西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠包括藥物和非藥物治療兩種。藥物誘導(dǎo)睡眠主要是通過選擇性地抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)和促進(jìn)中樞抑制性遞質(zhì)的釋放及突觸傳遞兩條途徑，通過改變睡眠結(jié)構(gòu)，起到放松、鎮(zhèn)靜及抗驚厥的作用，減少覺醒時(shí)間及睡眠過渡時(shí)間實(shí)現(xiàn)。但長期大量使用會(huì)出現(xiàn)耐藥性和藥物依賴性。還會(huì)有眩暈及共濟(jì)失調(diào)，與藥效相矛盾的活動(dòng)過度、煩躁易怒、失眠等興奮性反應(yīng)，呼吸抑制等多種不良反應(yīng)。非苯二氮卓類催眠藥物能選擇性拮抗GABABZDA復(fù)合受體，改善睡眠結(jié)構(gòu)而不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu)，但該藥僅有催眠作用而不存在鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用［2］。此外，還有特殊藥物如抗精神病藥物、抗抑郁類藥物、褪黑素等，一般只有嚴(yán)重精神障礙伴發(fā)的失眠癥時(shí)才會(huì)選用。美國睡眠障礙聯(lián)合會(huì)曾經(jīng)把非苯二氮卓類催眠藥物作為首選推薦給原發(fā)性失眠癥患者，并且建議患者遵循“按需用藥”和“間斷性用藥”的原則服用［3］。

非藥物治療失眠主要有睡眠衛(wèi)生教育、睡眠約束、刺激行為矯正療法、矛盾意向訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、時(shí)相療法、光療以及相關(guān)心理療法等［4］。劉向今等［5］認(rèn)為失眠癥發(fā)病的社會(huì)心理因素很多，要取得最佳療效則應(yīng)以心理治療和藥物治療相結(jié)合。

2 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療失眠多遵循“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”之原則，旨在通過調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽、調(diào)達(dá)氣血，使陰平陽秘、營衛(wèi)合和、氣血順達(dá)，進(jìn)而使臟腑功能恢復(fù)正常；通過辨證論治予以鎮(zhèn)靜安神療法 ；并注重對精神與情志方面的調(diào)節(jié)治療［6］。余庭源等［7］運(yùn)用推拿頭面部，同時(shí)輔以足底按摩治療40例不寐，總有效率100%。殷建權(quán)等［8］應(yīng)用中藥穴位貼敷改善失眠的臨床癥狀。胡金鳳［9］應(yīng)用膀胱經(jīng)五臟俞穴調(diào)解五臟神志治療失眠癥，以“調(diào)整臟腑、氣血、陰陽為基礎(chǔ)，遵循“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)整虛實(shí)”的原則，能在短時(shí)間內(nèi)解除或減輕患者癥狀。有報(bào)道［10］依據(jù)“五臟六腑之有疾者皆取其原”，運(yùn)用原俞配穴法取穴治療失眠癥68例，在針灸治療方案的基礎(chǔ)上配合心理療法，結(jié)果總有效率達(dá)到95.59%。王洪紅［11］在臨床調(diào)研中發(fā)現(xiàn)失眠病因虛實(shí)夾雜的患者多見 ，實(shí)證中出現(xiàn)虛證表現(xiàn)，虛證中摻雜實(shí)證表現(xiàn)，即使從本質(zhì)上屬于實(shí)證的失眠 ，也同樣會(huì)有虛證的癥狀。王翹楚教授“從肝論治”立法診治失眠癥取得較好療效，并根據(jù)失眠癥臨床證候特點(diǎn) ，確定了失眠病從肝論治的6個(gè)主要證候：肝陽上亢、肝郁化火（或化風(fēng)）、肝郁瘀阻、肝郁犯胃（或橫逆）、肝亢腎虛、肝郁犯心［12］。顏德馨教授亦提倡從肝膽論治，將失眠病證型分為肝郁血瘀、肝火上炎、肝血虛弱等型［13］。王慧艷［14］依據(jù)王坤山老中醫(yī)多年治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為失眠常見證型不外乎：肝郁氣滯、肝火熾盛、陰陽失調(diào)、肝血不足、陰虛燥熱、氣陽不足，采用中藥、針刺、推拿、氣功導(dǎo)引、放松訓(xùn)練、音樂療法、運(yùn)動(dòng)療法等治療，均收滿意療效。

3 結(jié)語

西醫(yī)治療失眠能提高患者睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間、延長睡眠時(shí)間、提高睡眠效率和改善日間功能的作用，在改善睡眠質(zhì)量和日間功能方面較為突出，但毒副作用較大；中醫(yī)治療失眠無毒副作用，安全、有效，中西醫(yī)結(jié)合治療失眠可取長補(bǔ)短，減少西藥的毒副作用，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］田德祿，蔡淦．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009．

［2］TERAO A，MATSUMURA H，SAITO M．Interleukin-1 induces slow-wave sleep at the prostaglandin D2-sensitive sleep-promoting zone in the rat brain［J］．The Journal of Neuroscience：the Official Journal of the Society for Neuroscience，1998，18（16）：6599．

［3］SHEARER W T，REUBEN JM，MULLINGTON JM，et al．Soluble TNF-alpha receptor 1 and IL-6 plasma levels in humans subjected to the sleep deprivation model of spaceflight［J］．The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2001，107（1）：165-170．

［4］KURUMIYA S，MIURA Y，NAKATSUJI K，et al．General pharmacology of recombinant human tumor necrosis factor．1st communication：effects on cardiovascular，gastrointestinal，renal and blood functions［J］．Arzneimittel-Forschung，1990，40（2 Pt 1）：218-225．

［5］劉向今．對失眠癥進(jìn)行心理及藥物治療的探討［J］．健康心理學(xué)雜志，2000，8（5）：557-558．

［6］STROHL K P．Tumor necrosis factor and sleep apnea［J］．American journal of respiratory and critical care medicine，1996，153（3）：893-893．

［7］余庭源，陳秀珍 ．頭面部推拿合以足底按摩治療不寐的臨床觀察［J］．按摩與導(dǎo)引，1995（1）：8-9．

［8］殷建權(quán)，李立紅，嚴(yán)偉，等．穴位貼敷對失眠癥改善的臨床療效觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（3）：422-423．

［9］胡金鳳 ．從五藏神的理論內(nèi)涵探討膀胱經(jīng)五臟俞穴治療失眠癥的立法原則［C］／／中國針灸學(xué)會(huì)2005年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2005．

［10］COCHRAN H．Diagnose and treat primary insomnia［J］．The Nurse Practitioner，2003，28（9）：13-27．

［11］王洪紅．失眠的中醫(yī)證候及其常見癥狀的臨床研究［D］．濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［12］屈婭婷，何軍鋒，黃碧群 ，等 ．復(fù)雜寒熱證候的證素辨證應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥信息，2007，24（5）：1-3．

［13］顏乾麟．顏德馨治療頑固性失眠的經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)雜志，1993，34（4）：219-220．

［14］王慧艷 ．王坤山從肝辨治失眠的經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī) ，2000，32（2）：5-6．

Combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of insomnia

ZHANG Hanyuan1，LIU Xingshan2*
（1．The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China；2．Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Western medicine etiology and pathogenesis is very complex，so far has not been clear．It involvesthe central nervous system of many of the neural network and a series of neurotransmitter andneuromodulator，neuroendocrine．Neurophysiological studies prove that sleep is not simple，the end of the awakening of the central nervous system，but in the process of active rhythm，the rhythm is independent of the alternation of day and night and self maintaining nature．Tcm etiology：because of worries with too much，hurt the heart；yang to Yin，heart and kidney disharmony；hyperactivity of fire due to yin deficiency，liver Yang disturbance；timid timid，uneasy；stomach discord，night insomnia．

insomnia；disharmony of heart and kidney；music therapy；combining traditional Chinese and Western medicine treatment

R256.3

A

2095-6258（2015）05-0966-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．030

2015-02-20）

吉林省中醫(yī)藥管理局課題“八段錦結(jié)合針刺法對失眠（心脾兩虛型）影響的研究”（2014-S10）。

張瀚元（1981-），女，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究。

*通信作者：劉興山，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13578996961