持續(xù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)對(duì)Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性使用抗菌藥物的影響

[引著格式]郭昌洪.持續(xù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)對(duì)Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性使用抗菌藥物的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(30)：42~43.

郭昌洪(荊州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)方式對(duì)抗菌藥合理使用的影響。方法：隨機(jī)抽取醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)前(2014年1月至 6月)及干預(yù)后(2014年7月至12月)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病歷各120份，分析抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果：持續(xù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)后,Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病例用藥適應(yīng)證、藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)、用法、劑量及療程較干預(yù)前趨于合理(P<0.01)。結(jié)論：持續(xù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)對(duì)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥干預(yù)效果良好, 是可促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)的管理方式。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)；Ⅰ類(lèi)切口；抗菌藥；合理用藥

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)中抗菌藥的預(yù)防使用是國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的重點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委文件規(guī)定Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例應(yīng)≤30%。我院按照文件要求積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，安排臨床藥師重點(diǎn)參與手術(shù)科室Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理，并通過(guò)每月持續(xù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)方式,提高醫(yī)院抗菌藥使用合理性。為評(píng)價(jià)持續(xù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)方式對(duì)抗菌藥合理使用的影響效果， 現(xiàn)將干預(yù)前后的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，為醫(yī)院開(kāi)展抗菌藥使用管理工作提供依據(jù)和方法。

1資料來(lái)源與方法

1.1　資料來(lái)源

隨機(jī)抽取醫(yī)院2014年1月至 6月及醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)后2014年7月至12月的出院病歷中I類(lèi)切口手術(shù)病例各120份共計(jì)240份病歷。持續(xù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)前后的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病歷中，已將術(shù)前存在感染病歷排除。兩組Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病例在平均年齡、平均住院天數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　調(diào)查內(nèi)容

查閱病歷, 逐項(xiàng)填寫(xiě)調(diào)查表內(nèi)容，重點(diǎn)記錄兩組患者年齡、住院天數(shù)、手術(shù)名稱、預(yù)防抗菌藥使用率,抗菌藥品名、給藥時(shí)間、使用劑量及天數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)，填寫(xiě)《手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表》[1]。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查患者的一般資料及用藥情況, 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[2]對(duì)抗菌藥應(yīng)用情況進(jìn)行用藥合理性分析。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出持續(xù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后用藥合理性差異，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用使用率、使用天數(shù)較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)；而在合理使用評(píng)價(jià)項(xiàng)目方面，預(yù)防使用抗菌藥的適應(yīng)證、藥物選擇、用法用量、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程、聯(lián)合用藥等各項(xiàng)目的不合理病例占比也較干預(yù)前降低(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)前后抗菌藥物使用情況比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01。

3討論

3.1　抗菌藥物預(yù)防使用率、使用平均天數(shù)分析

抽查的2014年1月至 6月Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)出院病歷中，抗菌藥物預(yù)防使用率為68.3%，高于2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)(≤30%)，預(yù)防用藥平均天數(shù)為(6.21±7.2)d，也大大超過(guò)規(guī)定用藥時(shí)間。醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)后，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥使用率降至35.0%，預(yù)防使用平均天數(shù)下降至(1.23±0.34)d。這兩項(xiàng)指標(biāo)的下降與持續(xù)的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)及臨床藥師的介入管理有直接的關(guān)系。醫(yī)院實(shí)施每月醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)通報(bào)后，臨床使用抗菌藥物更加慎重，能不用盡量不用，特別是重點(diǎn)管理的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥比例和療程明顯得到控制。

3.2　抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)項(xiàng)目分析

干預(yù)后，各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的不合理病例數(shù)明顯下降，如無(wú)適應(yīng)證病歷從干預(yù)前的16例下降為0例，這是因?yàn)榕R床藥師重點(diǎn)介入手術(shù)科室后，反復(fù)宣教Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥的指證，臨床醫(yī)生逐步掌握了Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)只有在7種情況下(手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)；涉及重要器官；有異物植入；手術(shù)年齡>70歲；糖尿病控制不佳；惡性腫瘤放、化療中；免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良)才有指征使用；每月的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)通報(bào)讓臨床醫(yī)生從思想上的接受轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)上的執(zhí)行；而在藥物選擇方面，38號(hào)文明確推薦了各類(lèi)手術(shù)預(yù)防選用品種，臨床藥師反復(fù)講解手術(shù)部位的細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn)及針對(duì)性選擇藥物的知識(shí)，使手術(shù)醫(yī)生基本掌握了手術(shù)預(yù)防用藥的合理選擇，如I類(lèi)切口手術(shù)主要針對(duì)金葡菌選用一代頭孢等知識(shí)。根據(jù)38號(hào)文規(guī)定，手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)應(yīng)在手術(shù)前0.5～2h，醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)及臨床藥師介入后才了解以往醫(yī)生不執(zhí)行規(guī)定是因?yàn)楹褪中g(shù)室未協(xié)調(diào)好，后經(jīng)過(guò)藥劑科和醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)得以解決。在用藥劑量和療程方面，干預(yù)前醫(yī)生使用隨意性較強(qiáng)，多習(xí)慣使用說(shuō)明書(shū)最大劑量，且用藥療程偏長(zhǎng)，不按抗菌藥物的PK/PD特點(diǎn)給藥，干預(yù)后臨床醫(yī)生逐步重視根據(jù)抗菌藥物的PK/PD參數(shù)設(shè)計(jì)用藥劑量和療程，并且通過(guò)對(duì)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果的通報(bào)基本杜絕了受其他因素影響導(dǎo)致的長(zhǎng)療程用藥情況；在藥物聯(lián)用方面，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物無(wú)需聯(lián)合用藥，干預(yù)后基本杜絕了這一不合理現(xiàn)象，臨床藥師在參與查房時(shí)和點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑時(shí)對(duì)這一不合理現(xiàn)象零容忍，并作為典型問(wèn)題通報(bào)，使得該現(xiàn)象得到杜絕。

通過(guò)持續(xù)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)干預(yù)方式使我院的抗菌藥物不合理使用情況得到很大改善，特別是對(duì)于重點(diǎn)管理的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥方面，通過(guò)干預(yù)前后數(shù)據(jù)對(duì)比證明干預(yù)效果良好，是可促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)的管理方式。但除了藥學(xué)人員的努力，還需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，國(guó)家政策引導(dǎo)[3]，只有綜合管理，才能使管理效果更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部.手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表[EB/OL].全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)http://y.chinadtc.org.cn/program/index.php，2011.

[2]衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào).

[3]何艷，辛華雯，余愛(ài)榮.臨床藥師介入泌尿外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥對(duì)比分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013，22(11)：603～605.

[編輯]一凡

[中圖分類(lèi)號(hào)]R969.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)30-0042-02

[作者簡(jiǎn)介]郭昌洪(1974-)，女，副主任藥師，主要從事藥事管理及臨床藥學(xué)工作，519859768@qq.com。

[收稿日期]2015-05-23