改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤36例

[引著格式]萬志群. 改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤36例[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(30)：34~35.

萬志群(吉安市中心人民醫(yī)院口腔頜面外科，江西 吉安 343000)

[摘要]目的：觀察改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤的臨床效果。方法：選取2011年2月至2014年3月腮腺腫瘤患者36例為研究對象，采用改良型腮腺部分切除術，作為改良切除組。并以同期實施傳統(tǒng)切除術腮腺腫瘤患者36例作為傳統(tǒng)切除組，對比兩組近期觀察指標(手術時間、術中出血量)和遠期觀察指標(腫瘤復發(fā)率、面部畸形、口干、面癱、Frey綜合征發(fā)生率)的差異。結(jié)果：兩組手術時間、術中出血量、腮腺腫瘤復發(fā)率無明顯差異(P>0.05)。隨訪1年發(fā)現(xiàn)改良切除組面部畸形、口干、面癱、Frey綜合征發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)切除組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：改良型腮腺部分切除術和傳統(tǒng)手術治療腮腺腫瘤均有一定臨床效果，手術難度和出血量相似，均可降低腫瘤復發(fā)，但從遠期療效來看，改良型腮腺部分切除術更有利于減少患者面癱等后期并發(fā)癥。

[關鍵詞]改良型腮腺部分切除術；腮腺腫瘤；臨床效果

腮腺腫瘤為口腔頜面常見腫瘤，其呈囊性或結(jié)節(jié)性包塊，主要行手術治療[1]。本研究觀察了改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1　對象

本研究選取2011年3月至2014年2月腮腺腫瘤患者36例為研究對象，采用改良型腮腺部分切除術，作為改良切除組，并以同期實施傳統(tǒng)切除術腮腺腫瘤患者36例作為傳統(tǒng)切除組。所有患者簽署知情同意書。所有患者經(jīng)病理診斷為良性腮腺腫瘤，直徑在4cm以內(nèi)，無合并嚴重心肝腎肺疾病。改良切除組男女分別為20例和16例； 年齡32～68歲，平均(43.91±8.03)歲；最短發(fā)病時間6個月，最長24個月，中位病程(11.22±6.29)個月。傳統(tǒng)切除組男女分別為21例和15例；年齡30～68歲，平均(43.12±8.37)歲；最短發(fā)病時間6個月，最長24個月，中位病程(11.09±6.56)個月。兩組患者中位年齡、中位病程和男女比例無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2　方法

改良切除組36例腮腺腫瘤患者采用改良型腮腺部分切除術，所有患者實施全麻加氣管插管麻醉，在耳屏上方選擇切口，切口走向沿著耳屏游離緣內(nèi)側(cè)。通過耳垂后溝到達耳廓后溝大概三分之二處，75°角向枕發(fā)際線3cm左右進行腮腺筋膜銳性分離，對咬肌筋膜則行鈍性分離，對面神經(jīng)用逆行法分離，腮腺腫瘤充分顯露后，將腫瘤以及腮腺淺葉組織部分切除，手術過程注意檢查是否存在多發(fā)性腫瘤，并對腺體邊緣等部位淋巴結(jié)進行全面清掃。

傳統(tǒng)切除組36例實施傳統(tǒng)切除術，所有患者實施全麻加氣管插管麻醉，切口形狀為S型，將腫瘤和腮腺淺葉切除，腮腺導管不保留，對腮腺深葉殘端進行結(jié)扎，并置入負壓引流管后加壓包扎2周[2]。

對比兩組近期觀察指標(手術時間、術中出血量)的差異和遠期觀察指標(腫瘤復發(fā)率、面部畸形、口干、面癱、Frey綜合征發(fā)生率)的差異。

1.3　統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，腫瘤復發(fā)率、術后并發(fā)癥等屬于計數(shù)資料，用χ2檢驗示。而手術時間和出血量均屬于計量資料，用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1　兩組手術時間、術中出血量比較

表1　兩組手術時間、術中出血量比較

兩組手術時間、術中出血量無明顯差異(P>0.05)，如表1所示。

2.2　兩組腫瘤復發(fā)率和隨訪并發(fā)癥比較

兩組腮腺腫瘤復發(fā)率無明顯差異(P>0.05)。隨訪1年發(fā)現(xiàn)改良切除組面部畸形、口干、面癱、Frey綜合征發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)切除組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2　兩組腫瘤復發(fā)率和隨訪并發(fā)癥比較

注：與傳統(tǒng)切除組相比，*P<0.05。

3討論

很多研究表明，腮腺腫瘤早期治療原則主要是將腫瘤摘除，但不能對面部神經(jīng)造成損傷。但是單純摘除腫瘤復發(fā)率非常高，疾病治療不徹底[3]。目前，隨著臨床醫(yī)療技術的更新和發(fā)展，傳統(tǒng)腮腺切除手術應用逐漸廣泛，其復發(fā)率跟單純摘除術對比明顯降低，成為治療腮腺腫瘤主要手術方式。但其也存在一定的局限性，如切除范圍比較廣，有可能對患者面部神經(jīng)造成損傷，出現(xiàn)面癱等癥狀，且術后遺留較明顯瘢痕，對患者帶來不便和精神壓力[4]。改良型腮腺部分切除術是在傳統(tǒng)切除術基礎上對術式進行改良，切口由傳統(tǒng)S型切口換為從耳屏上方開始到耳廓后溝的切口，其切口大部分是從皮膚褶皺處經(jīng)過，對患者的創(chuàng)傷也明顯減少，且對術后美觀度影響不大。另外，其僅將腫瘤本身和腫瘤周圍部分組織切除，可最大限度對腮腺導管進行保留，同時由于在整個手術操作過程中加強對面神經(jīng)的保護，因此可明顯減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)率[5,6]。

本研究中，采用改良型腮腺部分切除術治療腮腺腫瘤患者36例，并以同期36例實施傳統(tǒng)切除術腮腺腫瘤患者作為對比。結(jié)果顯示兩組手術時間、術中出血量、腮腺腫瘤復發(fā)率無明顯差異(P>0.05)，提示改良型腮腺部分切除術和傳統(tǒng)手術治療腮腺腫瘤均有一定臨床效果，手術難度和出血量相似，均可降低腫瘤復發(fā)。隨訪1年發(fā)現(xiàn)改良切除組面部畸形、口干、面癱、Frey綜合征發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)切除組(P<0.05)，提示改良型腮腺部分切除術更有利于減少患者面癱等后期并發(fā)癥，對確?；颊呱钯|(zhì)量有重要意義。

[參考文獻]

[1]王忠.改良型腮腺切除術與傳統(tǒng)手術治療腮腺腫瘤的臨床比較[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):109.

[2] 谷愛玲.腮腺腫瘤改良手術切口與傳統(tǒng)手術切口的對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,15(4):23～25.

[3] 杜傳亮,初鐵楠,宮肇林，等.改良式手術方法治療腮腺腫瘤的臨床研究[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2013,25(6):73～74.

[4] 錢奇春,陳海軍,常安民，等.改良腮腺腫瘤切除術的臨床研究[J].口腔醫(yī)學研究,2012,28(2):146～147,151.

[5] 王玉春,王雙義.改良手術切口并顳肌筋膜瓣修復對腮腺術后并發(fā)癥的預防作用[J].山東醫(yī)藥,2010,18(14):109～110.

[6] 陳衛(wèi)賢,蔣斌,顧云飛，等.改良腮腺部分切除術治療良性腮腺腫瘤46例效果分析[J].山東醫(yī)藥,2015,23(10):77～78.

[編輯]一凡

[中圖分類號]R739.87；R730.56

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0034-02

[作者簡介]萬志群(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科臨床工作，2961769473@qq.com。

[收稿日期]2015-04-20