無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的應(yīng)用

[引著格式]周宇明，肖莉. 無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(30)：18~19.

周宇明，肖莉(贛州市人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000)

[摘要]目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的效果。方法：選擇2013年3月至2015年2月急診收治的急性左心衰患者84例進(jìn)行研究，將84例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組42例。對照組給予常規(guī)急診急救治療，觀察組常規(guī)急診急救治療的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組治療療效。結(jié)果：觀察組治療有效率為86%，對照組治療有效率為64%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對急性左心衰患者在急診急救中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可促進(jìn)患者及時改善臨床癥狀，改善其缺氧狀態(tài)，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性左心衰；無創(chuàng)呼吸機(jī)；急診急救；療效觀察

急性左心衰在急診治療中是嚴(yán)重危重疾病，此病主要表現(xiàn)為患者呼吸困難、喘息不止、肺部哮鳴音及濕羅音，對患者實施急診急救對其及時康復(fù)有重要意義[1]。為觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的效果，選擇2013年3月至2015年3月急診收治的急性左心衰患者84例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1　對象

選擇2013年3月至2015年2月急診收治的急性左心衰患者84例進(jìn)行研究，均與《急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)要求相符合。將84例患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組42患者。觀察組中男性患者27例，女性患者15例；年齡43～75歲，平均年齡為(62.36±5.44)歲。對照組中男性患者22例，女性20例；年齡42～74歲，平均年齡為(61.94±5.49)歲。風(fēng)濕性心臟病患者23例：觀察組12例、對照組11例；高血壓心臟病患者31例：觀察組13例、對照組18例；肺源性心臟病患者15例：觀察組7例、對照組8例；冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者8例：觀察組6例、對照組2例；其他心臟病5例：觀察組4例、對照組1例。觀察組患者從發(fā)病到入院治療時間在10min～2h之間，平均病程為(18.69±5.63)min；對照組患者從發(fā)病到入院治療時間在12min～1.9h之間，平均病程為(19.22±4.87)min。兩組患者在性別、年齡、病情、病程方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者家屬了解情況后均同意該研究并且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除經(jīng)檢查無搶救治療、臨終狀態(tài)的患者；②排除有嚴(yán)重腎臟、肝臟疾病患者；③排除妊娠期及哺乳期患者；④排除臨床資料不全、無法全面配合的患者。

1.2　治療方法

對照組42例給予常規(guī)搶救方式進(jìn)行治療。取患者半臥位或者坐位，對患者進(jìn)行高流量吸氧，給予患者硝酸甘油、利尿劑、嗎啡等鎮(zhèn)靜治療，使用硝普鈉對患者進(jìn)行血管擴(kuò)張治療，使用氨茶堿對患者實施平喘治療或者使用洋地黃藥物等治療。觀察組42例在常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)型號：德國VENTIMOtion；按照患者實際病情將呼吸模式各參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，其中患者吸入氧濃度要從最初治療的80%逐漸下降到50%左右。

觀察兩組患者經(jīng)過治療后的臨床效果。顯效：患者雙肺哮鳴音、呼吸困難狀況、濕性羅音全部消失，患者生命體征穩(wěn)定，各指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平；有效：患者雙肺哮鳴音、呼吸困難狀況、濕性羅音得到改善，患者生命體征有好轉(zhuǎn)跡象；無效：患者雙肺哮鳴音、呼吸困難狀況、濕性羅音癥狀均無改善[3]。

2結(jié)果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的觀察組患者治療有效率為86%，使用常規(guī)治療的對照組患者治療有效率為64%，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療效果比較

3討論

急性左心衰在治療中屬于心臟病發(fā)展到晚期之后的結(jié)果，主要表現(xiàn)為心肌功能收縮異常、排血量有急劇減少現(xiàn)象，身體內(nèi)各個組織器官中的血液明顯出現(xiàn)灌注不足現(xiàn)象。因患者心臟正常收縮功能出現(xiàn)突然下降，心排出量在短時間內(nèi)被顯著減少，從而使靜脈出現(xiàn)回流受阻現(xiàn)象，致使肺循環(huán)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致肺水腫等。因此病在治療中是急性危重疾病，患者預(yù)后效果與是否及時搶救治療有密切聯(lián)系[4]。導(dǎo)致進(jìn)行左心衰的因素有多種，和冠心病相關(guān)的疾病或者其他心臟疾病，隨著病情發(fā)展均會出現(xiàn)心律失常并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾乃?，如沒有得到及時有效的治療，會使患者出現(xiàn)心源性休克或者肺水腫，最終導(dǎo)致患者死亡[5]。

本次研究分別對兩組患者使用常規(guī)治療以及加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其中常規(guī)治療包括及時給氧、平喘、擴(kuò)張血管等常規(guī)急救治療。本次研究發(fā)現(xiàn)，對患者僅使用常規(guī)治療的效果有待提高。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，目前各大醫(yī)院均在臨床搶救治療中引進(jìn)了無創(chuàng)呼吸機(jī)，其在臨床治療中可顯著減少因?qū)颊卟骞苤委煂?dǎo)致的并發(fā)癥狀，減輕患者痛苦或者將患者肺功能有效改善，將患者的生存質(zhì)量有效提高并增加患者對搶救治療的依從性。在臨床治療中有較好的治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為86%，對照組治療有效率為64%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，與劉慧光等[6]研究所得結(jié)果基本一致。

綜上所述，對急性左心衰患者在急診急救中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可以促進(jìn)患者及時改善臨床癥狀，改善其缺氧狀態(tài)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]艾山江.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(12):658.

[2]廉永剛.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭急診救治中的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(17):2521～2522.

[3]李素青,馬憲榮,郄俊蘭,等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急診急救中治療急性左心衰的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(18):23～24.

[4]何晃養(yǎng).無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭老年患者院前急救效果分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(4):8～10.

[5]黃志新,謝常林,何正文,等.急診一站式BiPAP輔助通氣在搶救急性左心衰所致低氧血癥中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(2):146～148.

[6]劉慧光,高興義,陳彥民,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性重度左心衰的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(14):46～47.

[編輯]方多

[中圖分類號]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0018-02

通信作者：

[作者簡介]周宇明(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)臨床工作；肖莉， 353594661@qq.com。

[收稿日期]2015-05-11