宮腔球囊壓迫止血在絕經(jīng)過渡期子宮異常出血中的應(yīng)用

[引著格式]楊靜平，魏華，陳克明，等.宮腔球囊壓迫止血在絕經(jīng)過渡期子宮異常出血中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(30)：1～3.

楊靜平(松滋市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434200)

魏華，陳克明，凌晟榮 王曉雯，易村犍(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北荊州434000)

[摘要]目的：探討宮腔球囊壓迫止血在絕經(jīng)過渡期子宮異常出血中的應(yīng)用價值。方法：絕經(jīng)過渡期子宮異常出血診刮后難以止血患者32例，隨機分成試驗組和對照組兩組，試驗組采用診刮術(shù)后聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血；對照組采用給予藥物止血，比較兩組的臨床止血相關(guān)指標。結(jié)果：對于絕經(jīng)過渡期子宮異常出血，采用診刮術(shù)后出血仍多者，聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血(試驗組)后，止血效果顯著，與給予藥物止血治療組(對照組)相比，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論：宮腔球囊壓迫止血法具有操作簡便，控制出血快速，并發(fā)癥少，成本低等特點，可考慮在絕經(jīng)過渡期子宮異常出血診刮術(shù)后出血仍多的患者中廣泛使用。

[關(guān)鍵詞]宮腔；球囊；止血；絕經(jīng)過渡期；子宮異常出血

子宮異常出血是圍絕經(jīng)期婦女較常見的臨床癥狀，因該階段子宮內(nèi)膜變化復(fù)雜，在治療前往往需要對子宮內(nèi)膜進行病理檢查，以排除子宮內(nèi)膜病變[1]。診斷性刮宮術(shù)既可迅速止血，又可了解子宮內(nèi)膜病理，成為絕經(jīng)過渡期子宮異常出血的首選檢查手段[2]。多數(shù)患者經(jīng)過診刮后出血明顯減少或停止，但部分患者刮宮術(shù)后子宮內(nèi)膜微小動脈處于開放狀態(tài)，出血仍較多或止血效果不明顯，臨床處理比較棘手。運用壓迫止血的原理，于宮腔內(nèi)放置球囊壓迫子宮內(nèi)膜，若凝血機制正常，局部血栓形成，則可以達到止血的目的。自2011年以來，對于絕經(jīng)過渡期子宮異常出血，診刮后難以止血的患者，荊州市第一人民醫(yī)院采用宮腔球囊壓迫聯(lián)合止血方法，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1對象與方法

1.1　對象

荊州市第一人民醫(yī)院2011年1月至2014年10月共收治住院的絕經(jīng)過渡期子宮異常出血患者36例，排除凝血功能異常以及外陰、陰道、宮頸因素所致出血；年齡(45.69±5.31)歲(43～56歲)，病程(6.21±3.78)月(2～13月)；出血量多，伴不同程度貧血。以上病例均采取診刮術(shù)行子宮內(nèi)膜活檢，術(shù)后給予廣譜抗生素預(yù)防感染治療。

4例患者行診刮術(shù)術(shù)中出血增多(出血量瞬間超過50mL)，當時立即給予宮腔內(nèi)留置球囊壓迫止血。另外有32例患者術(shù)后2～6h子宮出血無明顯減少，但出血量大于自身平素月經(jīng)量，作為研究對象。統(tǒng)一用會陰墊測量出血量，按照血液比重1.05g換算為1mL計算。將32例患者隨機順序編號，按奇偶數(shù)進行分組，奇數(shù)為試驗組，偶數(shù)為對照組。試驗組16例，直接行宮腔留置球囊壓迫止血治療；對照組16例，給予止血藥物止血治療。兩組患者平均年齡、病程時間、診刮術(shù)后2h出血量等，均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2　方法

試驗組：取14Fr/Ch(30ml/cc，4.7mm)雙腔導(dǎo)尿管1根，于導(dǎo)尿管球囊內(nèi)注入空氣1mL，球囊膨脹后剪去球囊前段部分導(dǎo)管，使球囊前端殘留導(dǎo)管長約0.5～0.8cm；抽出球囊內(nèi)氣體后，將導(dǎo)尿管放置宮腔內(nèi)，至宮底部；固定導(dǎo)尿管后，向球囊內(nèi)注入無菌生理鹽水適量，至推注時手感有阻力為止，并計生理鹽水用量；導(dǎo)尿管另一端連接收集袋，計宮腔出血量。一般放置球囊12～24h，依據(jù)子宮出血情況而定。待子宮出血停止或明顯減少2h后，分次抽液減壓，至球囊內(nèi)保留5mL液體，保持球囊膨脹，若再觀察2h仍無出血，則將球囊取出。對照組：給予靜脈滴注氨甲環(huán)酸和口服中成止血藥聯(lián)合治療，連用3d。

統(tǒng)計治療后24h內(nèi)子宮出血量，試驗組采用收集袋計宮腔出血量，對照組采用會陰墊測算出血量。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

4例行診刮術(shù)術(shù)中出血增多直接球囊壓迫患者，止血迅速，2h出血量約10～20mL，6h出血基本停止，12h后拔除球囊，無再出血。

對照組予藥物治療后2h內(nèi)出血量62～84mL(平均約71.28mL)，2～6h出血量38～58mL(平均約49.53mL)，6～12h出血量16～42mL(平均約33.21mL)，12～24h出血量12～18mL(平均約16.11mL)。出血顏色由鮮紅色逐漸變?yōu)榘导t色。試驗組行宮腔留置球囊壓迫止血治療后2h出血量8～12mL(平均約10.34mL)，2～6h出血量3~5mL(平均約3.78mL)，6～12h出血基本停止，出血量0mL，2h后球囊減壓，仍無明顯出血，再觀察2h無出血后，取出球囊，患者出現(xiàn)少許出血，出血量2mL內(nèi)(平均約0.89mL)。出血顏色暗紅。試驗組較對照組子宮出血量明顯減少，治療后24h出血完全停止。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。見圖1，由圖1可知，試驗組在1h內(nèi)就可以使子宮出血量減少一半，而對照組需6h以上才能達到同樣效果。

圖1　兩組治療后子宮出血量比較

3討論

婦女絕經(jīng)前后的一段時期稱為絕經(jīng)過渡期，由于卵巢內(nèi)分泌功能減退的過程是逐漸發(fā)展的，并存在個體差異，往往容易出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血，子宮內(nèi)膜的異常增生易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的癌前病變或癌變。刮宮術(shù)既可以達到止血目的，又可以幫助診斷，所以一直作為絕經(jīng)過渡期子宮異常出血的首先治療方式。多數(shù)患者通過刮宮術(shù)后子宮出血明顯減少，但仍有少部分患者由于曾多次宮腔操作(人流/診刮)史，或子宮內(nèi)膜自身修復(fù)能力較差、子宮收縮不良、子宮螺旋小動脈閉合不全等，導(dǎo)致術(shù)后子宮出血量無明顯減少，甚至增多。

止血藥物通過增強體內(nèi)凝血因素或抑制抗凝血因素，促使凝血，以達到止血目的。中藥止血藥則具有收斂、凝固、清營、涼血等作用。因其起效較慢，對于急性出血患者，短期內(nèi)難以見效。本觀察中有4例患者于診刮術(shù)術(shù)中出血增多，當時立即給予宮腔內(nèi)留置球囊壓迫止血，2h后子宮出血明顯減少，6h出血基本停止，分次抽液減壓，至球囊內(nèi)保留5mL液體，保持球囊膨脹，12h后取出球囊，子宮出血基本停止。并且止血藥物還存在血栓性疾病發(fā)生的風險。宮腔球囊壓迫止血是通過物理方法，壓迫曲張破裂的血管，使宮腔內(nèi)壓力超過動脈壓，促使血管閉合，出血減少或停止[3]。同時球囊對子宮肌層有一定的刺激作用，可以誘發(fā)子宮收縮，發(fā)揮止血功效[4]。

因?qū)m腔球囊壓迫止血起效快，手術(shù)操作簡單，使用方便，費用低，并可以避免上述藥物治療的風險，已在臨床逐漸推廣使用。但操作中需注意球囊在宮腔內(nèi)壓力及留置時間。若壓力過高，患者將因子宮的過渡膨脹，出現(xiàn)劇烈腹痛，同時可能因子宮內(nèi)膜缺血而出現(xiàn)組織壞死，留置時間過長還會增加感染機會。所以操作時應(yīng)充分掌握球囊內(nèi)壓力，以推注時手感有阻力為止，若能有B超引導(dǎo)和監(jiān)視則更好；放置球囊后，一旦子宮出血明顯減少，12h內(nèi)則需分次抽液減壓，至球囊內(nèi)保留5mL液體，保持球囊膨脹，若仍無明顯出血，則于24h內(nèi)將球囊取出。由圖1可知，試驗組在治療子宮出血方面，效果明顯優(yōu)于對照組，可快速達到止血目的。因止血見效快，時間短，經(jīng)臨床調(diào)查，試驗組可以減少患者因子宮出血多而出現(xiàn)的心理恐慌。

總之，因?qū)m腔球囊壓迫止血法有操作簡便，控制出血快速，并發(fā)癥少，成本低等特點，可以在絕經(jīng)過渡期子宮異常出血診刮術(shù)后出血仍多的患者中廣泛使用。在做好護理的基礎(chǔ)上，特別適合廣大基層醫(yī)院，可以減少患者轉(zhuǎn)送率，降低因大出血需急診切除子宮的發(fā)生率。但因該種方式為有創(chuàng)性操作，可增加患者感染機會，且因球囊壓迫后使子宮內(nèi)膜缺血，若不能很好掌握球囊壓迫時間及壓力，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺血壞死，故需更大量臨床數(shù)據(jù)進行研究。

[參考文獻]

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[編輯]一凡

[中圖分類號]R713.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0001-03

通信作者：

[作者簡介]楊靜平(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；魏華，weihua269@163.com。

[基金項目]湖北省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程專項(鄂衛(wèi)生計生發(fā)(2013)4號)。

[收稿日期]2015-09-02