陳 超 范永春 張 俊 宋成剛 肖 穎 樸圣民

黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150088

重度顱腦外傷是臨床上一種較為嚴(yán)重的疾病，主要是指患者受傷后昏迷12h 以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，存在顯著的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，且體溫、呼吸及血壓等情況得到顯著改變。該疾病具有發(fā)病突然，且病情險(xiǎn)惡等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本次研究對(duì)2014 年5 月～2015年9 月在我院就診的86 例重度顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究重度顱腦損傷的治療方法及其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014 年5 月～2015 年9 月在我院接受治療的重度顱腦外傷患者共86 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43 例。其中，觀察組男28例，女15 例，年齡21 ～65 歲，平均年齡（37.6±4.3）歲，患者發(fā)病至就診的時(shí)間為1.5 ～20.6h，平均時(shí)間（7.02±1.34）h；對(duì)照組男27 例，女16 例，年齡23 ～58 歲，平均（38.6±3.1）歲，患者發(fā)病至就診的時(shí)間為2 ～22h，平均時(shí)間（8.15±1.47）h。兩組患者在年齡、性別及就診時(shí)間等資料上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合重度顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除臟器嚴(yán)重?fù)p傷和顱底骨折的患者；排除肝、腎功能不全的患者；排除腦部器質(zhì)性疾病的患者；排除糖尿病等嚴(yán)重慢性疾病的患者；所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者均接受常規(guī)治療。主要包括加強(qiáng)止血，應(yīng)用抗炎藥物，控制患者顱內(nèi)壓，保障患者呼吸道的通暢性，同時(shí)采用5% 葡萄糖注射液500mL 稀釋胞二磷膽堿0.5g，將其靜脈滴注，每日1 次。給予對(duì)照組高壓氧療。在患者的生命體征逐漸穩(wěn)定之后，采用高壓氧倉(cāng)內(nèi)治療，其中，高壓氧倉(cāng)壓力設(shè)置為2ATA，加壓時(shí)間控制在20min，穩(wěn)壓吸純氧時(shí)間控制為60min，減壓20min，每日1 次。持續(xù)治療兩個(gè)月。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組醒腦靜注射液治療。采用2%葡萄糖注射液500mL 對(duì)醒腦靜注射液20mL 進(jìn)行稀釋，以靜脈滴注方式為患者輸注，每日1 次。持續(xù)治療兩個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

患者接受上述治療后，觀察患者的臨床治療效果、格拉斯哥昏迷量表（GCS）以及日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分情況。其中，GCS 量表評(píng)分的滿分為15 分，患者的分值越低，表明患者的昏迷程度越重；ADL 量表評(píng)分的滿分為100 分，患者的分值越高，表明患者的日常生活能力越高。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者不存在殘疾，臨床體征與臨床癥狀均基本消失，神志清醒，且生活能夠自理；顯效：患者存在中度殘疾，臨床體征與臨床癥狀均部分消失，神志清醒，且生活能夠自理；有效：患者存在重度殘疾，臨床體征與臨床癥狀均得到緩解，神志清醒，但喪失部分生活自理能力；無(wú)效：處于植物狀態(tài)或死亡。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效病例)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)采取率（%），計(jì)量資料以（）表示，組間率對(duì)比采取x2和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率為95.3%，高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05，x2=8.5317）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后GCS與ADL評(píng)分情況比較

觀察組治療后的GCS 評(píng)分與ADL 評(píng)分，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后GCS與ADL評(píng)分情況比較（）

表2 兩組患者治療后GCS與ADL評(píng)分情況比較（）

組別 n GCS評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組 43 12.85±1.25 58.31±4.98對(duì)照組 43 8.52±2.14 26.31±4.65 t 11.4568 30.7977 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上一種常見的危急癥狀，該疾病發(fā)生的主要原因是由于患者遭受車禍、從高處墜落或遭受重物撞擊等導(dǎo)致，對(duì)患者的身體健康造成損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體功能障礙，影響患者的日常生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[1-2]。

臨床上治療重度顱腦損傷，主要采用高壓氧治療。高壓氧治療的作用原理主要包括以下幾個(gè)方面：患者處于高壓氧環(huán)境下，機(jī)體中的血氧分壓能夠得到有效提升，有助于患者攝取并利用氧氣，從而能夠顯著提升患者體內(nèi)血氧彌散的范圍，進(jìn)而對(duì)患者顱腦內(nèi)的腦細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，改善患者腦組織的缺氧狀態(tài)[3-4]；該方法能夠促使患者的腦血管進(jìn)行收縮，有效收降低患者腦部的血流量，進(jìn)而降低患者的顱內(nèi)壓，緩解患者存在的腦水腫現(xiàn)象，修復(fù)收縮的神經(jīng)元[5-6]；該方法不僅能夠提升患者腦動(dòng)脈的血流速度，同時(shí)還能夠提升患者網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及腦干的供血量，進(jìn)而促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)[7-8]；該方法能夠?qū)颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的刺激性，并對(duì)患者神經(jīng)細(xì)胞的功能產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，促進(jìn)患者側(cè)支循環(huán)形成，并建立相應(yīng)的軸突功能，有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，最終達(dá)到改善患者認(rèn)識(shí)功能與記憶功能的作用[9-10]。

高壓氧療治療重度顱腦損傷具有良好的效果，但在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用醒腦靜注射液，其臨床效果更佳[11]。醒腦注射液的主要成分有梔子、郁金及麝香等，其中，梔子具有瀉火安神、清利濕熱的效果[12-13]；郁金具有疏肝利膽、活血止痛的效果[14-15]；麝香具有消腫止痛、活血通經(jīng)的效果[16]。以上幾種藥物聯(lián)合使用，共奏涼血活血、開竅醒腦及清熱解毒的效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.3%，高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療重度顱腦損傷，能夠改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療效果，這主要是由于醒腦靜注射液能夠有效改善患者毛細(xì)血管的通透性，緩解患者存在的腦水腫現(xiàn)象，改善患者大腦微循環(huán)系統(tǒng)的血流情況，控制患者的顱內(nèi)壓，進(jìn)而緩解患者存在的腦水腫、腦缺氧及腦缺血等癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的GCS 評(píng)分與ADL 評(píng)分，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療重度顱腦損傷，能夠減輕患者的昏迷程度，保障患者的日常生活活動(dòng)能力，減少患者存在的機(jī)體障礙，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療重度顱腦損傷，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的機(jī)體功能障礙，具有良好的臨床治療效果，值得推廣。

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