李瑞元

廣東省潮州中心醫(yī)院放射科，廣東潮州 521000

骨關(guān)節(jié)外傷是一種常見(jiàn)的臨床骨折類型[1]。近年來(lái)，骨關(guān)節(jié)外傷發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類健康帶來(lái)危害[2]。影像學(xué)是骨關(guān)節(jié)外傷診斷的關(guān)鍵，以往通常使用X 線對(duì)患者骨關(guān)節(jié)進(jìn)行照射，主要是確定患者是否有骨折或者脫位等發(fā)生、了解骨折脫位等詳情、在X 線監(jiān)視下對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位治療，并且檢查愈合情況[3]。但這種檢查方法不易查出微小、隱藏性骨折以及一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜無(wú)法進(jìn)行拍攝的情況，造成錯(cuò)診、漏診發(fā)生。目前，64 排螺旋CT 具有全新掃描系統(tǒng)，已進(jìn)入容積CT 世界，是CT 技術(shù)上的一大創(chuàng)新。64 排螺旋CT 的應(yīng)用，為臨床提供多方位、多角度、清晰立體的骨關(guān)節(jié)圖像，且具有速度快、范圍廣、處理強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)[4]。我院通過(guò)使用64排螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行診斷，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2014 年3 月～2015 年2 月 收 治的134 例骨關(guān)節(jié)外傷患者，其中包含男性患者81例，女性患者53 例，患者年齡在19 ～73 歲，平均（41.0±8.9）歲。所有患者中包含高出摔傷38 例，出車禍致傷的72 例，其他原因致傷的24 例，其中骨折部位在髖關(guān)節(jié)有11 例、肘關(guān)節(jié)33 例、膝關(guān)節(jié)17 例、脊柱22 例、肩關(guān)節(jié)16 例、踝關(guān)節(jié)35 例。臨床特征：所有患者臨床特征為不同程度疼痛、身體局部腫脹、活動(dòng)受到限制及關(guān)節(jié)變形等。

1.2 方法

CT 機(jī)器使用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的LightspeedVCT 型64 排螺旋CT 機(jī)，圖像重建使用GE 公司 AW volumeshare 工作站進(jìn)行。CT 機(jī)掃描參數(shù)電壓為120kV，電流設(shè)置為120 ~ 180 mA，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.6s/r，重建層、自動(dòng)螺距的厚度間隔為0.625mm，掃描范圍為身體關(guān)節(jié)各骨，掃描結(jié)束后，將數(shù)據(jù)傳輸入至AW volumeshare 工作站進(jìn)行圖像處理，重建方法包含多平面重建（multiplanar reformation，MPR），表面遮蓋法（shaded surface display，SSD）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR），平面重建（MPR）重點(diǎn)觀察患者骨內(nèi)部關(guān)節(jié)面、骨折線等是否受累，表面遮蓋法（SSD）則重點(diǎn)觀察表面是否改變形態(tài)，碎骨片移位和關(guān)節(jié)脫位情況，整個(gè)過(guò)程由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行掃描并且分析數(shù)據(jù)。

表1 64排螺旋CT與X平片檢查下各類骨關(guān)節(jié)外傷檢出率的比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

64 排螺旋CT 與X 線平片圖像質(zhì)量比較根據(jù)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度及標(biāo)準(zhǔn)量進(jìn)行[5]，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

漏診率=漏診總?cè)藬?shù)/總診斷人數(shù)（%）。

誤診率=數(shù)誤診總?cè)藬?shù)/總診斷人數(shù)（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64排螺旋CT與X平片檢查下各類骨關(guān)節(jié)外傷檢出率的比較

X 平片、軸位圖像、MPR、VR、SSD 關(guān)于各類骨關(guān)節(jié)外傷的總檢出率分別為74.63%、95.52%、100%、88.06%、79.10%，其中MPR 檢出率高于其他檢查方法（P ＜0.05），X 線平片檢出率最低。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 不同影響學(xué)下骨關(guān)節(jié)漏診率及誤診率比較

MPR 漏診及誤診為0、0 例；CT 軸位圖像漏診、誤診分別為3、3 例，漏診率及誤診率為2.24%；VR漏診6 例（4.48%），誤診10 例（7.46%），SSD 漏診11 例（8.21%），誤診17 例（12.69%），X 平片漏診13例（9.70%），誤診19 例（14.18%）。X 平片與MPR、CT 軸位圖像、VR、SSD 相比較，其漏診率及誤診率均高于MPR、CT 軸位圖像、VR、SSD（P ＜0.05）。

2.3 64排螺旋CT與X線平片圖像質(zhì)量比較分析

VR 和SSD 能清晰、立體的顯示出患者骨折線的長(zhǎng)度、形態(tài)、及骨表面碎片形狀，范圍和大小，但是對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)部細(xì)節(jié)的情況、內(nèi)部骨折線、骨碎片等顯示效果不佳。而MPR 能清楚全方位、多角度顯示出骨表面骨內(nèi)部的骨折線、關(guān)節(jié)內(nèi)部細(xì)節(jié)及位移情況。

3 討論

骨關(guān)節(jié)外傷是臨床常見(jiàn)疾病之一，其病情較復(fù)雜，不易治愈，給患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響，目前，骨關(guān)節(jié)外傷的治療方法很多，但是效果各有差別，該病的治療首要關(guān)鍵是要明確患者的骨折部位、骨折類型，根據(jù)不同癥狀選擇合適的治療方法。其主要診斷方法有X 線診斷和多排螺旋診斷。X 線照射檢查，具有簡(jiǎn)便，快速等特點(diǎn)，但是它不能全面清晰的反應(yīng)骨關(guān)節(jié)情況，由于骨關(guān)節(jié)具有復(fù)雜性，很容易造成漏診、誤診等情況發(fā)生，我院研究發(fā)現(xiàn)，X 照射檢查檢出率為74.63%，低于軸位圖像（95.52%）、MPR（100%）、VR（88.06%）、SSD（79.10%）。關(guān)于其漏診率及誤診率，研究顯示X 平片漏診13 例（9.70%），誤診19 例（14.18%），高于MPR、CT 軸位圖像、VR、SSD。它不能顯示出所有骨折，也無(wú)法顯示出清晰立體的圖像和骨折內(nèi)部的結(jié)構(gòu)形態(tài)，這與我院研究結(jié)果相似。若重大事故所造成的骨折患者，由于其生命體征較弱，且短時(shí)間內(nèi)無(wú)法維持穩(wěn)定，這時(shí)候采用X 線照射檢查，對(duì)患者進(jìn)行體位的及角度的調(diào)整，反復(fù)搬動(dòng)，很容易使誤診率上升[6]。

隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，64 排螺旋CT 在骨關(guān)節(jié)外傷診斷中的應(yīng)用逐漸增多，且取得良好的診斷效果[7]。由于圖形的掃描條件與重建有密切關(guān)系，這決定了采集圖像的速度和質(zhì)量[8]。64 排螺旋CT具有全景、無(wú)失真的重建優(yōu)勢(shì)，使圖像分辨率避免了掃描條件的制約，在掃描中能獲得高質(zhì)量，清晰度優(yōu)良的圖像[9]。MPR可對(duì)骨折線走向、形態(tài)、位置、骨折程度及類型進(jìn)行全方位的觀察，為臨床治療提供準(zhǔn)確的診斷信息[10]。我院研究發(fā)現(xiàn)，MRP 在各類骨折中檢出率為100%，高于VR、SSD 及X 平片，可見(jiàn)其診斷全面，能有效準(zhǔn)確檢查出各類骨外傷。SSD 立體感較好，具有靈活性[11]，能良好的解釋軸位CT 所顯示的骨折類型和復(fù)雜的骨折線。與X 平片相比較，64 排螺旋CT 中VR 和SSD 能清晰、立體的顯示出患者骨折線的長(zhǎng)度、形態(tài)、及骨表面碎片形狀，范圍和大小，但是對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)部細(xì)節(jié)的情況、內(nèi)部骨折線、骨碎片等顯示效果不佳。而MPR能清楚全方位、多角度顯示出骨表面骨內(nèi)部的骨折線、關(guān)節(jié)內(nèi)部細(xì)節(jié)及位移情況。由此可見(jiàn)，64 排螺旋CT 下掃描技術(shù)可提高診斷率。

與常規(guī)單層螺旋CT 相比較，64 排螺旋CT 具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）具有更快的掃描速度，120KV 高壓發(fā)電器匹配V8 大力神球管，800mA 峰值輸出，能夠滿足高速掃描要求，Lightspeed VCT 型64 排螺旋CT 機(jī)掃描速度可達(dá)0.35s/r，分辨率達(dá)到44ms，實(shí)現(xiàn)了全身性快速的掃描[12]。（2）重建圖像立體清晰，64 排容積探測(cè)高達(dá)58368 個(gè)探測(cè)器單元，能獲取高精準(zhǔn)度高質(zhì)量圖像，圖像精準(zhǔn)度達(dá)到0.30mm，對(duì)病變血管進(jìn)行全方位細(xì)節(jié)觀察，具有靈活性，讓醫(yī)生對(duì)患者病變一目了然[13]。（3）輻射量低，可對(duì)不同關(guān)節(jié)，不同程度部位檢查進(jìn)行X 線劑量調(diào)節(jié)，盡量減少患者在檢查中所接受的輻射量。

關(guān)于64 排螺旋CT 在各類骨折中的應(yīng)用：在髖關(guān)節(jié)骨折中，64 排螺旋CT 進(jìn)行快速掃描，無(wú)須變換體位，CT 能清晰反映出髖臼，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理，將CT 圖像進(jìn)行三維重建[14]，隱去無(wú)關(guān)部位，可以獲取目標(biāo)骨關(guān)節(jié)圖像，對(duì)患者該關(guān)節(jié)損傷情況全面了解。三維圖像能多方位顯示骨折情況，任意調(diào)節(jié)觀察角度，清晰顯示出骨折移位、骨折線走向、骨折部位體積、形狀等[15-16]。在脊柱骨折中，它能對(duì)患者進(jìn)行全部無(wú)間段容積掃描，可任意角度椎體重建，得到層次分明的三維視圖，顯示脊椎解剖情況，64排螺旋CT 下0.5mm 薄層掃描，使脊柱高分辨率掃描趨于常規(guī)，對(duì)X，Y，Z 軸同向性掃描，是脊柱圖像重建時(shí)邊緣光整且無(wú)失真，我院研究也顯示64排螺旋CT 能100%診斷出椎體骨折。在骨盆骨折中，由于該類骨折受外力影響，骨折移位會(huì)刺破相臨臟器，造成出血，加重病情，64 排螺旋CT 能快速完成掃描，節(jié)約診斷時(shí)間，它能分析不規(guī)則的骨盆結(jié)構(gòu)，顯示復(fù)雜的骨折線。其三維重建技術(shù)是利用表面輪廓的重建對(duì)CT 掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以不同顏色灰度測(cè)量密度，形成清晰立體的三維圖像，從而更全面了解骨折類型，對(duì)診斷及治療具有重大意義。

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