秦 蕾 楊 旭 張亞文

1.吉林油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林松原 138000；2.吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原 138000

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，糖尿病腎病是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腎小球和腎小管病變，引起腎功能不全，最終導(dǎo)致腎衰竭，尿毒癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[1-2]。腎臟本身的儲(chǔ)備及代償能力非常強(qiáng)大，早期糖尿病腎病無(wú)明顯癥狀，由于該病病情隱匿，發(fā)展速度較慢，容易造成漏診，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全，因此，糖尿病腎病的早期診斷具有重要的臨床意義[3]。本研究收集72 例早期糖尿病腎病患者，對(duì)其血清胱抑素（Cys-C）、血C 反應(yīng)蛋白（CRP）及尿微量白蛋白（mALB）水平進(jìn)行檢測(cè)，以探討上述三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在早期診斷糖尿病腎病中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014 年6 月～2015 年5 月期間我院收治的早期糖尿病腎病患者共72 例作為觀察組，其中男40 例，女32 例，年齡28 ～71 歲，平均（43.9±7.5）歲，選取與觀察組同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對(duì)象60 例作為對(duì)照組，其中男31 例，女29 例，年齡30 ～75 歲，平均（43.1±7.0）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均抽取空腹靜脈血5mL，3500r/min，離心6min，收集上層血清用于測(cè)定Cys-C、CRP，收集24h 尿量用于測(cè)定mALB 水平。用貝克曼AU5400 全自動(dòng)生化分析儀，用免疫比濁法測(cè)定Cys-C 及CRP 水平，Cys-C 檢測(cè)中使用四川邁克公司提供的試劑盒，CRP 使用北京金斯?fàn)柹夹g(shù)有限公司提供的試劑盒，用免疫比濁法測(cè)定mALB 水平，檢測(cè)使用上海德賽公司提供的試劑盒。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Cys-C、CRP、mALB水平比較

觀察組Cys-C、CRP、mALB 水平與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Cys-C、CRP、mALB水平比較（，mg/L）

表1 兩組Cys-C、CRP、mALB水平比較（，mg/L）

性別 n Cys-C CRP mALB觀察組 72 2.16±0.31 5.09±1.16 66.53±12.47對(duì)照組 60 0.95±0.27 2.18±0.45 10.27±1.83 t 3.29 8.63 12.55 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 糖尿病腎病單項(xiàng)及聯(lián)檢的陽(yáng)性率比較

三項(xiàng)聯(lián)合檢查的陽(yáng)性率與各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同性別糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB比較

男性早期糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB水平與女性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 糖尿病腎病單項(xiàng)及聯(lián)檢的陽(yáng)性率比較

表3 不同性別糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB水平的比較，mg/L）

表3 不同性別糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB水平的比較，mg/L）

性別 n Cys-C CRP mALB男 40 2.21±0.30 5.34±0.72 67.03±10.97女 32 1.86±0.35 4.89±0.86 66.17±11.61 t 0.82 0.49 1.58 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病的并發(fā)癥之一，患者早期腎體積增大，腎小球率過(guò)濾增加，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿及腎衰竭[4]，目前對(duì)DN 的診斷多依靠尿蛋白定量及糖尿病的病程綜合判斷，會(huì)對(duì)部分糖尿病腎病患者造成誤診及漏診。

Cys-C 又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一種低分子量、非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，有良好的穩(wěn)定性，主要分布于細(xì)胞外液，其中含Cys-C 濃度最高的為腦脊液，濃度最低的則為尿液[5]。機(jī)體所有的有核細(xì)胞均可產(chǎn)生Cys-C，且產(chǎn)生速率恒定，水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，年齡、性別、食物等方面對(duì)Cys-C水平的影響均較小。由于Cys-C 有較低的分子量，在生理pH 環(huán)境中帶有正電荷，因此在體內(nèi)可自由通過(guò)腎小球并在在近曲小管處被分解代謝，無(wú)法重新回到血液循環(huán)中[6-7]。此外，Cys-C 不能由腎小管分泌，因此，腎小球率過(guò)濾可決定血漿或血清中Cys-c 的水平，因此，腎小球率過(guò)濾可通過(guò)Cys-C 水平判定[8]。

mALB 屬于腎小球性蛋白，是腎小球電荷選擇性和篩網(wǎng)選擇性屏障損傷的主要標(biāo)志性蛋白[9]，在腎臟病變?cè)缙?，尿常?guī)陰性時(shí)，mALB 水平也不是固定不變的，因此腎小球病變的具體程度可根據(jù)mALB 的水平推斷得出，在DN 的早期診斷及預(yù)后方面mALB 具有重要的意義，對(duì)于其他原因?qū)е碌哪I損傷方面臨床價(jià)值也非常重要[10-13]。CRP 是一種炎癥反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，是由肝細(xì)胞合成的由5 個(gè)相同亞單位組成的環(huán)狀五聚體蛋白，參與局部或全身炎癥反應(yīng)，是反應(yīng)組織損傷后發(fā)生炎癥反應(yīng)及修復(fù)的因子，在機(jī)體急性炎癥、創(chuàng)傷及其他疾病時(shí)水平會(huì)出現(xiàn)升高[14-15]。機(jī)體炎癥水平越嚴(yán)重CRP 水平越高，病變消失后CRP 水平可明顯降低一直到正常的水平[16-17]。

本研究結(jié)果表明，觀察組Cys-C、CRP、mALB水平與對(duì)照組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；三項(xiàng)聯(lián)合檢查的陽(yáng)性率與各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；男性早期糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB水平與女性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果說(shuō)明糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB 明顯高于健康研究對(duì)象，不同性別的糖尿病腎病患者之間差別不大，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯提高，由于三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)單獨(dú)使用，可作為預(yù)測(cè)早期糖尿病腎病的檢測(cè)手段在臨床推廣使用。

[1] 姚碧婉.多項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（14）：1873-1874.

[2] 金紀(jì)偉，葛冰磊，方利紅，等.5 項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病的評(píng)估價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,35（20）：2850-2851.

[3] 李梅.血清胱抑素C 及相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損害的臨床價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（8）：1104-1106.

[4] 梁麗娟，洪寶建，方亞奇，等.血清CysC、RBP、NEFA聯(lián)合檢測(cè)在2 型糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，15（4）：524-525.

[5] 趙晶，葛存興，黃金英，等.血清視黃醇結(jié)合蛋白、尿素氮、肌酐、胱抑素C 及尿微量白蛋白的檢測(cè)在診斷腎病中的意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33（7）：860-861.

[6] 杜國(guó)有，顧向明，黃階勝，等.血清胱抑素C 檢測(cè)在評(píng)價(jià)2 型糖尿病早期腎功能損害中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008,29（9）：798-800.

[7] 許蘇琴，張萍.胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在早期腎損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（23）：158-160.

[8] 王廣洲，周林，呂煒.胱抑素C 與視黃醇結(jié)合蛋白在2 型糖尿病腎損傷診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25（20）：3078-3079.

[9] 鄭新山.尿微量白蛋白和超敏C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損害診斷中的價(jià)值[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008,19（4）：258-259.

[10] 何凌志.血清胱抑素C 聯(lián)合尿微量清蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8（9）：1057-1058.

[11] 韓濤.U-mALB、尿β2-MG 和HbAlc 的聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35 （22）：4875-4876.

[12] 王誠(chéng)，余紅嵐，何伶俐，等.胱抑素C、尿β2-MG 及mALB／Cr 聯(lián)合檢測(cè)早期診斷糖尿病腎病的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2014,54（21）：58-60.

[13] 包蕾.2 型糖尿病患者尿mAlb、β2-MG 及mAlb/Cr比值與HbA1c 關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014,22（8）：7-8.

[14] 胡禮儀，陳士軍，張高明.2 型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸、C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007,7（29）：6968-6970.

[15] 鄧仙桃.糖化血紅蛋白和C 反應(yīng)蛋白在妊娠期糖尿病患者中的測(cè)定意義分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014,18（1）：70-71.

[16] 賈曉煒，趙鑫，賈賀堂.血清C 反應(yīng)蛋白與2 型糖尿病腎病的相關(guān)性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013,41（8）：786-788.

[17] 李秋香.血清胱抑素C 在妊娠期高血壓疾病早期腎損害中特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：209-210.