李志芼 吉 敏

江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇揚(yáng)州 225200

分娩是一個(gè)正常的自然的生理過(guò)程，但這種觀念并未得到全社會(huì)廣泛認(rèn)同，無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是家屬都把產(chǎn)婦當(dāng)成病患進(jìn)行照顧，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)程中過(guò)分依賴醫(yī)護(hù)人員及家人，極大地削弱了產(chǎn)婦自我護(hù)理的能力，不利于產(chǎn)程順利進(jìn)行。本研究運(yùn)用orem 自理模式在產(chǎn)程中鼓勵(lì)指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)積極參與自我護(hù)理，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6 ～12 月在我院分娩的初產(chǎn)婦300 例，所有孕婦入院前檢查均為單胎頭位，孕37 ～41 周，兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后評(píng)估均無(wú)剖宮產(chǎn)指征，定期門診產(chǎn)前檢查并經(jīng)孕婦學(xué)校培訓(xùn)，在年齡、溝通能力、孕期檢查各項(xiàng)指標(biāo)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，觀察產(chǎn)程及護(hù)理，自我護(hù)理組根據(jù)產(chǎn)婦的需要和自理能力在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上分別給予完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)等三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)。

1.2.1 第一產(chǎn)程 潛伏期即啟動(dòng)支持教育系統(tǒng)，潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm，講解正常情況下第一產(chǎn)程的時(shí)間，腹痛原因，增加產(chǎn)婦安全感，消除負(fù)性心理情緒。向產(chǎn)婦講解自我護(hù)理的目的、意義、自我護(hù)理過(guò)程方法及其對(duì)分娩的積極影響[1]，介紹分娩的基本過(guò)程，緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和緊張，出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)技巧，鼓勵(lì)采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，鼓勵(lì)在宮縮間隙少量多次攝入高熱量清淡易消化食物[2]，下床活動(dòng)督促排尿排便，適時(shí)陪伴分娩，必要時(shí)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，注意休息睡眠，解答疑問(wèn)，保存體力減少消耗，避免潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3 ～10cm[1]，進(jìn)入活躍期后加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，提供部分補(bǔ)償性護(hù)理，告知產(chǎn)婦采取舒適自由體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深吸氣運(yùn)用拉梅茲減痛分娩法應(yīng)對(duì)陣痛中的不適，或用雙手輕揉下腹部，若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部能減輕不適感。及時(shí)告知有關(guān)產(chǎn)程進(jìn)展信息，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及胎方位情況，可選擇特殊體位，適時(shí)人工破膜糾正異常產(chǎn)軸徒手旋轉(zhuǎn)胎頭[3]，認(rèn)真聽(tīng)取胎心，必要時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，有胎膜早破的應(yīng)觀察羊水的性狀及顏色，做好各項(xiàng)記錄，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，避免活躍期停滯，使產(chǎn)婦具備良好的心理狀態(tài)增強(qiáng)分娩的自信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，及時(shí)鼓勵(lì)支持，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高其行為能力和自我護(hù)理能力。

1.2.2 第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程是整個(gè)分娩進(jìn)程的關(guān)鍵時(shí)期，指宮口開(kāi)全10cm 至胎兒娩出，宮縮頻而強(qiáng)，宜聯(lián)合使用護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理。告之該產(chǎn)程大約的持續(xù)時(shí)間，護(hù)理人員主要指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確體位，正確使用腹壓，這是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，但有部分產(chǎn)婦宮縮時(shí)喊叫不安，不與助產(chǎn)人員合作，不會(huì)正確地向下用力，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦痛苦給予精神上的安慰、鼓勵(lì)，必要的生活護(hù)理幫助進(jìn)食、進(jìn)水，補(bǔ)充能量，恢復(fù)體力，給吸氧胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通道。宮縮時(shí)深吸氣后屏氣，使腹部盆底肌肉共同用力，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況提出建議，包括自然分娩、試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，避免引起分娩并發(fā)癥，提高分娩安全值，間隙時(shí)放松肌肉科學(xué)地使用力量，積極做好助產(chǎn)操作準(zhǔn)備[4]。

1.2.3 第三產(chǎn)程 第三產(chǎn)程采用部分補(bǔ)償性護(hù)理，胎兒娩出后告訴產(chǎn)婦胎兒已平安降生，并讓新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行短時(shí)間身體接觸，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的滿足感和自豪感，囑其不要過(guò)分激動(dòng)，正確娩出胎盤，按摩子宮，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，指導(dǎo)產(chǎn)后注意事項(xiàng)，有異常情況時(shí)及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦自理能力達(dá)到最佳狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、u 檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理模式自然分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)長(zhǎng)比較

自我護(hù)理組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（min）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程自我護(hù)理 144 358.4±162.3 46.5±22.6 7.5±4.8 412.4±189.7對(duì)照組 127 457.5±213.4 55.6±34.2 7.9±5.7 521.0±253.3 t 4.768 2.612 0.627 4.023 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理模式對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留的影響

自我護(hù)理組分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理模式對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留的影響[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理模式產(chǎn)婦疼痛程度比較

自我護(hù)理組能積極采取各種非藥物緩解疼痛的方法疼痛程度明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理模式產(chǎn)婦疼痛程度比較

2.4 兩組護(hù)理模式產(chǎn)婦滿意度比較

自我護(hù)理組產(chǎn)婦及家屬滿意度明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

自理理論由美國(guó)著名護(hù)理家orem 提出，其理論有3 個(gè)學(xué)說(shuō)組成：自理學(xué)說(shuō)、自理缺陷學(xué)說(shuō)、護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說(shuō)[5]。自理理論強(qiáng)調(diào)自理是人類的本能，當(dāng)個(gè)體的自理能力小于自理需要時(shí)就出現(xiàn)了自理缺陷，護(hù)理系統(tǒng)是人在出現(xiàn)自理缺陷時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)。它包括支持教育系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、全補(bǔ)償系統(tǒng)三個(gè)方面。orem 自理模式的實(shí)行能有效提高產(chǎn)婦的自理能力及認(rèn)知水平，使產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力達(dá)到最佳狀態(tài)。初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，普遍有緊張、焦慮、恐懼等一系列的心理變化[6]，進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，使肌體出現(xiàn)一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足[7]，子宮缺氧宮縮乏力[8]，宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了難產(chǎn)機(jī)會(huì)和產(chǎn)后出血。這一系列變化通過(guò)產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響妊娠子宮的血流量，造成子宮平滑肌和胎盤血供減少，致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，增加新生兒窒息的發(fā)生率。本研究中產(chǎn)程早期護(hù)士通過(guò)評(píng)估產(chǎn)婦的自理能力和自理缺陷，確定需要采取哪些護(hù)理措施以滿足產(chǎn)婦的自理需要，然后根據(jù)產(chǎn)婦目前的實(shí)際情況，確定采用何種護(hù)理系統(tǒng)。第一產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦取自由體位，有利于胎頭下降[9]，反射性的引起宮縮，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展。第二產(chǎn)程 ，可使產(chǎn)婦采取仰臥截石位，半坐臥位、側(cè)臥位相結(jié)合的方法，可以使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩。通過(guò)支持教育系統(tǒng)，進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，給產(chǎn)婦講解產(chǎn)痛的生理基礎(chǔ)、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、讓家屬陪伴等，情感的支持和生理幫助增加了產(chǎn)婦的自信心和自控力[10]，增加了疼痛的閾值和耐受性，緩解了產(chǎn)程中的疼痛。在產(chǎn)程中科學(xué)指導(dǎo)分娩，正確及時(shí)處理胎頭位置異常，降低難產(chǎn)率，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性[11]，使他們積極地參與自我護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[12]，減少了產(chǎn)后出血和新生兒窒息，減少并發(fā)癥，促進(jìn)了自然分娩。自我護(hù)理模式的實(shí)施，需由專職助產(chǎn)士實(shí)施科學(xué)產(chǎn)程觀察，分娩指導(dǎo)，要求不斷提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)[13]，具備豐富的專業(yè)知識(shí)和良好的溝通技巧、高度的責(zé)任心，解決問(wèn)題的能力，同時(shí)多次護(hù)患合作，促進(jìn)醫(yī)患的感情交流，使護(hù)患關(guān)系更為融洽，從而提高了護(hù)理工作的滿意度。

表4 兩組護(hù)理模式產(chǎn)婦滿意度比較

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