陳曉鳳，寧 宗，李 凱，曹 迪

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·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

百草枯中毒患者肺部CT密度變化與預(yù)后關(guān)系研究

陳曉鳳，寧 宗，李 凱，曹 迪

目的 探討百草枯中毒患者肺部CT密度變化與預(yù)后的關(guān)系。方法 收集2012年5月—2014年4月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為百草枯中毒的患者19例，存活7例(存活組)，死亡12例(死亡組)。選擇患者肺部CT不同病變區(qū)域橫斷位圖片各2張，肺部CT采用image-pro plus 6.0軟件測(cè)量各層肺部CT密度，比較存活組、死亡組患者左、右側(cè)病變輕、重層肺部CT密度的大小。結(jié)果 存活組患者左側(cè)肺部CT密度30.5～83.7，右側(cè)肺部CT密度26.1～79.1；死亡組患者左側(cè)肺部CT密度38.5～184.8，右側(cè)肺部CT密度35.7～183.9。存活組患者左、右側(cè)病變輕層與病變重層肺部CT密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；死亡組患者左、右側(cè)病變重層肺部CT密度較病變輕層升高(P<0.05)。存活組與死亡組患者左、右側(cè)病變輕層肺部CT密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；死亡組患者左、右側(cè)病變重層肺部CT密度較存活組升高(P<0.05)。結(jié)論 影像學(xué)檢查在百草枯中毒導(dǎo)致肺損傷的治療過(guò)程中有重要評(píng)估作用，可通過(guò)測(cè)試肺部CT密度了解病情變化、指導(dǎo)診療和評(píng)估預(yù)后。

百草枯；中毒；體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)；預(yù)后

陳曉鳳，寧宗，李凱，等.百草枯中毒患者肺部CT密度變化與預(yù)后關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(21)：2618-2620.[www.chinagp.net]

Chen XF,Ning Z,Li K,et al.Relationship between the changes of lung CT density of patients with paraquat poisoning and prognosis[J].Chinese General Practice，2015，18(21)：2618-2620.

注：A、左側(cè)病變輕層肺部CT示:左肺紋理清晰，肺葉內(nèi)未見(jiàn)異常密度影；B、左側(cè)病變重層肺部CT示:左肺紋理模糊，肺葉內(nèi)見(jiàn)大片磨玻璃密度影；C、右側(cè)病變輕層肺部CT示:右肺紋理清晰，肺葉內(nèi)未見(jiàn)異常密度影；D、右側(cè)病變重層肺部CT示:右肺紋理模糊，肺葉內(nèi)可見(jiàn)斑片狀、條索狀、磨玻璃狀陰影

圖1 百草枯中毒患者左側(cè)和右側(cè)病變輕、重層肺部CT表現(xiàn)

Figure 1 Lung CT images of the layers with high-level or low-level lesion on the right side or the left side in patients with paraquat poisoning

百草枯是一種速效觸殺型除草劑，百草枯中毒在我國(guó)以口服中毒多見(jiàn)，目前無(wú)特效解毒藥，病死率極高，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是最主要死亡原因。百草枯中毒患者早期以肺損傷為特點(diǎn)，后期出現(xiàn)肺纖維化，目前肺部CT是評(píng)價(jià)百草枯中毒致肺損傷的主要手段[1-2]，在判斷肺損傷的程度上臨床多直接肉眼觀察肺部CT圖像的差異，很少有文獻(xiàn)從肺部病變導(dǎo)致肺部CT密度的量化上研究，本研究通過(guò)測(cè)量百草枯中毒患者肺部CT密度，探討百草枯中毒者肺部CT密度變化與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年5月—2014年4月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為百草枯中毒的患者19例為研究對(duì)象，其中男11例，女8例；年齡15～55歲；百草枯攝入量10～400 ml；中毒后來(lái)院就診時(shí)間7～196 h；中毒原因主要為：自服和誤服；存活7例(存活組)，死亡12例(死亡組)。主要臨床表現(xiàn):口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，頭暈、頭痛，血尿、蛋白尿、少尿，胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：百草枯服用或接觸史、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等[3]?；颊呔?jīng)住院治療且隨訪資料完整，存活者隨訪1個(gè)月～1年半，死亡者隨訪了解確切死亡時(shí)間?；颊呔?次及以上肺部CT檢查結(jié)果，排除其他原發(fā)性肺疾病?；颊呷朐汉笥柘次?、利尿、導(dǎo)瀉、清除氧自由基、肺損傷治療及對(duì)癥支持治療等[4-6]。

1.2 方法 比較存活組、死亡組患者左、右側(cè)病變輕、重層肺部CT密度的大小。選擇患者肺部CT不同病變區(qū)域橫斷位圖片各2張，病變輕層2層面平均密度相加之和除以2所得的值作為病變輕層肺部CT密度，病變重層2層面平均密度相加之和除以2所得的值作為病變重層肺部CT密度。圖片獲?。悍尾緾T檢查采用Philips-Aura螺旋CT(16排)機(jī)，Anke PACS系統(tǒng)上的肺部CT影像學(xué)資料均由2名放射科副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)的醫(yī)師各自評(píng)判相同患者的肺部CT，分別選出病變輕層及病變重層，分別采用image-pro plus(IPP)6.0軟件測(cè)量面積及平均密度，計(jì)算密度的平均值。

1.3 IPP 6.0軟件應(yīng)用 步驟1：IPP的激活及感興趣區(qū)域(ROI)的選取。步驟2：將ROI激活為目標(biāo)區(qū)域。點(diǎn)擊工具欄中Measure菜單，并點(diǎn)擊count/size，在出現(xiàn)的對(duì)話框中，點(diǎn)擊edit菜單，選取convert ROI(s)TO objects(s)即可激活目標(biāo)區(qū)域。步驟3：ROI數(shù)據(jù)獲取。點(diǎn)擊count/size對(duì)話框中的view菜單，并選取菜單下的statistics選項(xiàng)，area、density(mean)數(shù)據(jù)見(jiàn)于該對(duì)話框中。步驟4：數(shù)據(jù)輸出。點(diǎn)擊count/size對(duì)話框中的file菜單，選取export options選項(xiàng)，設(shè)置數(shù)據(jù)輸出的位置，然后點(diǎn)擊file菜單下的export data選項(xiàng)即可輸出數(shù)據(jù)[7]。

2 結(jié)果

存活組患者左側(cè)肺部CT密度30.5～83.7，右側(cè)肺部CT密度26.1～79.1；死亡組患者左側(cè)肺部CT密度38.5～184.8，右側(cè)肺部CT密度35.7～183.9。存活組患者左、右側(cè)病變輕層與病變重層肺部CT密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；死亡組患者左、右側(cè)病變輕層與病變重層肺部CT密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。存活組與死亡組患者左、右側(cè)病變輕層肺部CT密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；存活組與死亡組患者左、右側(cè)病變重層肺部CT密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1、圖1)。

3 討論

百草枯口服后吸收較快，目前尚無(wú)特效的治療藥物，徹底清除體內(nèi)藥物殘留是治療的關(guān)鍵，且口服劑量越大，就診時(shí)間越晚，肺損傷程度越重，病死率越高，因此應(yīng)在中毒早期采取積極的治療措施。百草枯中毒的臨床表現(xiàn)、預(yù)后還與中毒方式、個(gè)體差異、治療方案的選擇等相關(guān)[8]。百草枯中毒肺損傷的病理演變過(guò)程是一個(gè)由磨玻璃密度影或?qū)嵶冎饾u到纖維化的過(guò)程，其肺部CT表現(xiàn)具有一定的特征性，并隨時(shí)間的推移而變化，與臨床轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。通過(guò)量化肺部CT圖像密度對(duì)病情發(fā)展的及時(shí)評(píng)估及臨床治療的指導(dǎo)具有重要意義。

Table 1 Comparison between surviving group and death group in the density of the layer with high-level or low-level lesion on the right side or the left side

組別例數(shù)左側(cè)病變輕層 病變重層u值P值右側(cè)病變輕層 病變重層u值P值存活組754.6±12.157.8±22.8-6.7660.49045.6±11.457.5±20.3-1.8590.063死亡組1258.4±18.7103.6±49.8-2.9030.00460.0±22.8103.5±47.6-2.3530.019u值-0.169-2.028-1.352-2.197P值0.8660.0430.1760.028

百草枯中毒后，患者不同時(shí)期的肺部CT表現(xiàn)不同，肉眼下可見(jiàn)病變面積及密度有所不同，但通常很難進(jìn)行量化，本研究采用IPP 6.0軟件分別測(cè)量雙肺的不同病變層面肺部CT密度并計(jì)算其平均值，反映肺部病變嚴(yán)重程度。

本研究結(jié)果提示，死亡組患者左、右側(cè)病變重層肺部CT密度較病變輕層升高，存活組患者左、右側(cè)病變輕層與病變重層肺部CT密度比較無(wú)差異；死亡組患者左、右側(cè)病變重層肺部CT密度較存活組升高，存活組與死亡組患者左、右側(cè)病變輕層肺部CT密度比較無(wú)差異。提示患者肺損傷程度輕，肺部CT密度相對(duì)接近正常組織，其值偏??；后期肺損傷程度加重，肺部CT密度增大。肺損傷部位可能由于免疫途徑產(chǎn)生的組織胺等炎性因子釋放，肺泡內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)少量的液體滲出，水腫液和大分子物質(zhì)進(jìn)入肺泡腔，肺循環(huán)的毛細(xì)血管壓力升高，肺血管阻力增加，血-氣屏障受損，在此病理變化的基礎(chǔ)上，病變嚴(yán)重層肺部CT密度增大，遠(yuǎn)高于病變輕層肺部CT密度。百草枯中毒患者肺損傷螺旋CT表現(xiàn)具有相對(duì)特異性，與中毒劑量和病情發(fā)展有密切相關(guān)性[9]。同時(shí)由于其掃描速度快，生成圖像方便隨診復(fù)查，故利用肺部螺旋CT掃描對(duì)于明確百草枯中毒肺損傷的病情發(fā)展、及時(shí)評(píng)估療效、指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

百草枯中毒患者早期以急性肺損傷為特點(diǎn)，后期出現(xiàn)肺纖維化，既往研究大多從不同時(shí)期病變的影像學(xué)改變描述，不同劑量百草枯導(dǎo)致的肺損傷的差異，藥物治療進(jìn)展，但均未能進(jìn)行量化分析。目前國(guó)內(nèi)較新研究顯示，死亡組患者積液率和纖維化率較存活組高，這些現(xiàn)象的早期出現(xiàn)提示預(yù)后差[2]，本研究結(jié)果與之相符。本研究提示，判斷病變部位的損傷程度，除了依據(jù)肉眼觀察圖像密度有差異外，還可通過(guò)IPP 6.0軟件測(cè)量出不同病變層肺部CT密度的變化，從而更加直觀、確切地評(píng)估肺損傷情況；利用肺損傷部位肺部CT密度判斷患者的預(yù)后，指導(dǎo)臨床診治。

盡管利用IPP 6.0軟件測(cè)量出不同病變層肺部CT密度，但由于不同患者本身肺部結(jié)構(gòu)有個(gè)體差異，選圖時(shí)采用手動(dòng)或自動(dòng)選擇ROI、選擇測(cè)量面積時(shí)，可能存在誤差。因此，為了避免人為因素的影響，選取病變層時(shí)，應(yīng)多次采集，取最大值作為測(cè)量對(duì)象。典型百草枯中毒性肺損傷具有相對(duì)明顯的分期特征，肺部螺旋CT表現(xiàn)與中毒劑量、病情發(fā)展也有相關(guān)性[9]，以后的研究選取病例時(shí)應(yīng)盡量排除中毒劑量、病情緊張等因素影響。本次病例數(shù)偏少，以后研究可盡量擴(kuò)大樣本量，使其結(jié)果更具有代表性。本研究利用IPP 6.0軟件測(cè)量百草枯中毒肺損傷患者的肺部CT密度，為以后研究指明方向，首先，可從肺部CT密度預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，肺部CT密度低，存活機(jī)會(huì)高，肺部CT密度高，其死亡機(jī)會(huì)高；其次，可以記錄患者從入院至出院及返院復(fù)查不同時(shí)間肺部CT密度變化，通過(guò)自身不同時(shí)期肺部CT密度變化判斷疾病的轉(zhuǎn)歸；最后，本研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者左側(cè)肺損傷較右側(cè)肺損傷出現(xiàn)時(shí)間早，且病變程度重，左、右側(cè)肺部CT密度的差異、原因及其與預(yù)后的關(guān)系，均是未來(lái)可研究的方向。

[1]Zhang YL,Ning Z,Qin JY,et al.The dynamic performance of chest imaging survivors of paraquat poisioning[J].Journal of Snake，2013，25(2):115-116.(in Chinese) 張伊玲，寧宗，覃機(jī)勇，等.百草枯中毒存活者胸部影像學(xué)的動(dòng)態(tài)觀察[J].蛇志，2013，25(2):115-116.

[2]Zhang H,Liu P,Qiao P,et al.CT imaging as a prognostic indicator for patients with pulmonary injury from acute paraquat poinsoning[J].Br J Radiol,2013,86(1026):20130035.

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)(2013)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013,33(6):484-489.

[4]Tsai JP,Lee RP,Wang CH,et al.A clinical study of prognosis and glucocorticoid pulse treatment in patients with acute paraquat intoxicatio[J].Tzu Chi Medical Journal,2009,21(2):156-160.

[5]Li HN,Lan C.Glucocorticoid treatment in lung injury induced by acute paraquat poisoning[J].Chinese General Practice,2014,17(5):563-566.(in Chinese) 李海娜，蘭超.急性百草枯中毒肺損傷的激素治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(5):563-566.

[6]寧宗，莫康林，邱瑛，等.急性百草枯中毒不同預(yù)后患者院前急救影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(27):3076-3077.

[7]Wu XY,Qin L,Chen YX.Application of Image-Pro Plus in cornea healing area measurement[J].China Medical Education Technology,2010,24(2):183-186.(in Chinese) 伍喜媛，秦莉，陳宇璽.Image-Pro Plus在眼科角膜上皮愈合面積測(cè)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24(2):183-186.

[8]李曉莉，龔媛，張浩，等.環(huán)磷酰胺對(duì)百草枯中毒致急性肺損傷的療效及安全性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9)：3124-3125.

[9]Liu J.Paraquat poisoning imaging of lung injury and clinical[J].Pratical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2010，18(8)：1140.(in Chinese) 劉杰.百草枯中毒肺損傷的影像學(xué)改變與臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(8)：1140.

修回日期：2015-05-27)

(本文編輯：陳素芳)

Relationship Between the Changes of Lung CT Density of Patients With Paraquat Poisoning and Prognosis

CHENXiao-feng,NINGZong,LIKai,etal.

DepartmentofEmergency,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China

Objective To investigate the relationship between the changes of lung CT density of patients with paraquat poisoning and prognosis.Methods 19 patients who were diagnosed with paraquat poisoning in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from May 2012 to April 2014.Among them,7 patients survived(survival group) and 12 patients died(death group).On both sides of lung,two cross-sectional lung CT images of a high-level lesion area and two cross-sectional lung CT images of a low-level lesion area were selected.Image-pro plus 6.0 was used in lung CT to determine the density of each layer.Comparison was made between survival group and death group in the density of the layer with high-level or low-level lesion on the right side or the left side.Results In the survival group,the lung CT density range was 30.5-83.7 on the left side and 26.1-79.1 on the right side;in the death group,the lung CT density range was 38.5-184.8 on the left side and 35.7-183.9 on the right side.The patients in the survival group were not significantly different(P>0.05) in lung CT density between the layer with high-level lesion and the layer with low-level lesion on the left side or the right side;the patients in the death group had higher(P<0.05) lung CT density in the layer with high-level lesion than in the layer with low-level lesion on the left side or the right side.The survival group and the death group were not significantly different(P>0.05) in the lung CT density of the layer with low-level lesion on the left side or the right side;the death group had higher(P<0.05) lung CT density in the layer with high-level lesion on the left side or the right side than the survival group.Conclusion Imaging examination plays an important role in the treatment of lung injury caused by paraquat poisioning.The test of lung CT density could help monitor the changes of illness condition and provide guidance for the diagnosis,treatment and prognosis.

Paraquat；Poisoning；Tomography,spiral computed；Prognosis

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目(S201302-04)

530021 廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

寧宗，530021 廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科；E-mail：gxningzong@aliyun.com

R 595.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.028

2014-10-30；