張 勤 楊偉霞

隨著介入技術的普及，介入治療已逐步成為臨床診治相關疾病的有效方法之一，在許多心臟及外周血管的介入診治中、介入診療起到了其他治療方法不可替代的作用。隨著手術量的驟升，介入手術室感染管理已經(jīng)成為醫(yī)院重點關注科室之一。X射線防護用品作為介入手術醫(yī)務人員必備之物，材料特殊且使用頻繁，加之目前我國尚缺乏相關規(guī)范指引性文件，生產(chǎn)廠家指導意見亦不明確，如何清洗消毒，加強輻射防護用品的感染管理，已經(jīng)成為臨床護理管理者難點及熱點問題。我院自2014年7月起對介入診療中心防護用品存在問題逐一梳理、分析、整改，制定了X射線防護用品的清洗消毒及使用管理制度，設專人負責，定期監(jiān)測，取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院為三級甲等醫(yī)院，擁有2臺DSA。2014年外周血管介入手術量1 679臺，心血管介入手術2 402臺。防護器具:X射線防護鉛衣鉛裙、圍脖30套，材質以軟鉛橡膠作防護材料，外罩以不同花色、防水、易清洗的尼龍綢制成，防護圍裙的鉛當量為0.5 mmPb，防護區(qū)域為雙面設計。防護用具:X射線標準側防型防護鉛眼鏡10套。防護裝置:防護鉛屏2套，防護鉛門6扇，均符合國家標準。

2 防護用品使用管理存在的問題

2.1 基本清潔管理缺失 未設專人管理，防護鉛衣使用后被汗液、血漬污染后不能及時清潔、消毒。防護用具及裝置污跡嚴重，不能及時清潔、保養(yǎng)，衛(wèi)生死角多，易導致致病菌的滋生。

2.2 工作人員對防護用品的保養(yǎng)意識淡薄 介入醫(yī)生以方便為主，未能養(yǎng)成及時掛起鉛衣、圍脖等防護用品的習慣，使用后隨意擺放折疊，影響了鉛衣的壽命，不利于鉛衣晾干，容易滋生微生物。

2.3 缺乏相關制度和規(guī)范 沒有明確的鉛衣圍脖清洗消毒要求及頻次標準，清洗間隔時間比較隨意性強。具體的清洗及消毒方法及流程不明確，憑借經(jīng)驗，主觀操作多。

2.4 監(jiān)管不到位 對保潔人員鉛衣等清洗消毒質量監(jiān)管缺失，沒有相關感染監(jiān)測記錄。

3 改進措施

3.1 重視基礎清潔管理 清潔是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟、最有效、最基本的方法。因此夯實基礎管理，增設專人清潔消毒是有效改進措施之一。為此科室申請增加了清潔人員，采取2人連班制，確保DSA手術室自手術開啟到當日手術完畢均有專人負責連臺手術處理、術畢終末處理。各類抹布拖把分色、分區(qū)使用。所有防護裝置包括鉛屏、不銹鋼鉛門每天常規(guī)用濕式擦拭清潔，有血漬污染時用500 mg/L有效氯消毒，每周六對不銹鋼鉛門上油保養(yǎng)、手術間徹底大消毒一次。始終保持防護裝置的清潔，既保持了環(huán)境的衛(wèi)生又減少了污染源，延長了防護裝置使用壽命。

3.2 建立健全防護用品相關管理規(guī)章制度 制定鉛衣清洗消毒規(guī)范和間隔周期，明確責任到人。鉛衣每天使用后及時用軟棉布毛巾濕式平攤擦拭，重點為胸腰部，制作專門晾衣懸掛晾干。一旦有血跡、體液污染時首先用軟棉布毛巾濕式(清水)平攤將血漬、體液等擦拭再用軟毛刷刷洗干凈，用500 mg/L有效氯擦拭消毒，最后用清水毛巾擦拭，晾衣架懸掛晾干。對特殊情況不常用的鉛衣每周常規(guī)清潔一次。建立專冊記錄清洗消毒日期、鉛衣編號、操作者等信息。護士長、院感科不定期抽查和采樣監(jiān)測。制定鉛屏、不銹鋼鉛門的清潔消毒制度，并每天檢查督促落實情況。制定鉛衣管理規(guī)范，將鉛衣分為心臟介入、外周介入、公共介入三組管理，非公用鉛衣每套標記使用者姓名、檢測時間，固定擺放位置，衣架晾起，上鎖管理。公用鉛衣定點放置，衣架晾起，固定基數(shù)管理。同時安裝監(jiān)控設施，不定期檢查落實執(zhí)行情況，督促手術者使用后及時掛起。禁止隨意擺放折疊，利于鉛衣使用壽命的延長。制作圍脖套，每天手術完畢后及時更換，圍脖套由洗衣房清洗消毒，以臟換凈，實行基數(shù)管理。

3.3 強化人員培訓與管理 加強規(guī)章制度的貫徹、落實是控制感染的關鍵［1－2］，介入手術室涉及手術科室醫(yī)生較多，加之手術護士、技師及實習進修學員等，不同層級人員的培訓及管理非常重要。醫(yī)療、技師組由醫(yī)務處層面、院感科層面重點培訓，介入手術室護士長監(jiān)督管理;護理組由護理組、院感科、科室層面培訓，不斷強化無菌操作理念及防護用品的清潔消毒管理。尤其重視保潔員工的管理，確保制度執(zhí)行的規(guī)范性、有效性。醫(yī)務處、護理部不定期進行圍手術期突擊檢查，檢查結果全院通報并與科室考核掛鉤，手術室護士長不定期將執(zhí)行情況內(nèi)網(wǎng)郵箱告知提醒，以保障制度的貫徹及落實。

4 結果

通過加強基礎清潔管理、建立健全防護用品管理制度、不定期抽樣監(jiān)測，督促各級人員按規(guī)范執(zhí)行，取得較好效果。鉛衣使用后的及時晾起率95%以上，對清洗消毒后的鉛衣按物表細菌采樣法采樣20份，不合格1例，鉛衣清洗消毒監(jiān)測合格率由規(guī)范管理前的50%上升至95%。陽性細菌檢出以霉菌、葡萄球菌為主，說明及時清潔、晾干非常重要。

5 結論

防護用品的規(guī)范管理是控制和切斷介入手術室院內(nèi)感染的關鍵環(huán)節(jié)之一，通過建立規(guī)范的管理制度和要求，落實責任到人，強化監(jiān)管力度個人員培訓，可有效提高防護用品的管理效率，降低院內(nèi)感染的發(fā)生［3－5］，延長防護用品的使用壽命。

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