無(wú)創(chuàng)陰道超聲引導(dǎo)下高危人工流產(chǎn)術(shù)病例臨床分析

晁煜1， 王紅杰2， 殷建梅1， 董粟心1

(1新疆烏魯木齊市婦幼保健院婦產(chǎn)科,2新疆維吾爾自治區(qū)殘疾人康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科， 烏魯木齊830000)

摘要：目的探討無(wú)創(chuàng)陰道超聲引導(dǎo)術(shù)在高危人工流產(chǎn)中的運(yùn)用價(jià)值。方法選擇2012年8月—2013年8月在新疆烏魯木齊市婦幼保健院和新疆維吾爾自治區(qū)殘疾人康復(fù)醫(yī)院行無(wú)創(chuàng)陰道超聲引導(dǎo)下高危人工流產(chǎn)術(shù)的550例患者。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果550例高危人工流產(chǎn)患者手術(shù)時(shí)間平均為(3.3±0.6) min，術(shù)中出血量平均為(20.12±7.43) mL，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間最短21 d，最長(zhǎng)40 d，出現(xiàn)生殖道感染3例(0.5%)，術(shù)后陰道出血時(shí)間1～5 d，平均3.5 d，宮頸、宮腔黏連5例(0.9 %)，550例患者均無(wú)子宮穿孔、人流不全、漏刮等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論無(wú)創(chuàng)陰道超聲引導(dǎo)下高危人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥少，出血量少，手術(shù)時(shí)間短。

關(guān)鍵詞:陰道超聲； 高危因素； 人工流產(chǎn)術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.021

[收稿日期：2014-03-17]

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自然科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZRZD17)

作者簡(jiǎn)介：龍梅(1973-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：生殖與避孕。

基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2013211AO67)

作者簡(jiǎn)介：屈園(1985-)，女，碩士，研究方向：消化道惡性腫瘤的綜合治療。

To launch a clinical analysis of the high-risk abortion under the non-invasive

vaginal ultrasound-guided

CHAO Yu1， WANG Hongjie2， YIN Jianmei1， DONG Suxin1

(1DepartmentofGynecology,TheXinjiangUygurAutonomousRegionMaternalandChildHealth

HospitalGynecologyandobstetrics；2DepartmentofGynecology,TheXinjiangUygurAutonomous

RegionDisabledRehabilitationHospitalgynecologyandobstetrics,Urumqi830000，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of the non-invasive vaginal ultrasound-guide in high-risk abortion. MethodsWe analyzed the data collected from 550 patients who have undergone the high-risk abortion under the vaginal ultrasound-guide from Maternal and Child Health Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region and Disabled Rehabilitation Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region dated from Aug. 2012 to Aug 2013. in terms of the operation time, intraoperative bleeding, postoperative complications. ResultsThe average operation time was (3.3±0.6) min. The average bleeding amount was (20.12±7.43) mL. There were 3 cases of genital tract infection. The average bleeding time in vagina was 3.5 days. There was no incidence of complications such as uterine perforation, incomplete abortion and curettage omission. ConclusionThe operation of high-risk abortion under non-invasive vaginal ultrasound-guide have fewer complications, less bleeding and shorter operative time.

Key words： transvaginal ultrasound-guide; high-risk; abortion

目前國(guó)內(nèi)外都在大規(guī)模開(kāi)展“流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(PAC)”項(xiàng)目，優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育手術(shù)也是其不可分割的一部分，避孕失敗的有效補(bǔ)救措施是人工流產(chǎn)。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)是在盲視情況下用傳統(tǒng)的金屬吸管進(jìn)行的，手術(shù)的成敗及并發(fā)癥的大小全憑術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與手感，具有一定的盲目性，尤其是遇到困難高危的人流患者，即使術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，仍易發(fā)生人流不全、子宮穿孔、臟器損傷、漏吸等并發(fā)癥[1-2]。隨著超聲介入技術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，在陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行人工流產(chǎn)，可大大提高手術(shù)的準(zhǔn)確性及安全性，明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人流患者具有極其重要的意義[3]。早期人工流產(chǎn)手術(shù)，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證﹑禁忌證，并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作時(shí)，其并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.94%[4]。但高危人工流產(chǎn)占人工流產(chǎn)總數(shù)的14.54%[5]。為探討無(wú)創(chuàng)陰道超聲引導(dǎo)術(shù)在高危人工流產(chǎn)術(shù)中的價(jià)值，本研究選擇新疆烏魯木齊市婦幼保健院婦產(chǎn)科和新疆維吾爾自治區(qū)殘疾人康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科有高危因素的人流患者550例，在陰道超聲引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)，提高了手術(shù)的安全性和成功率，極大地降低了人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月-2013年8月在烏魯木齊市婦幼保健院和新疆維吾爾自治區(qū)殘疾人康復(fù)醫(yī)院就診、停經(jīng)天數(shù)35～65 d、確定宮內(nèi)妊娠并要求終止并同時(shí)具有一項(xiàng)高危因素的婦女550例，年齡16～52歲，平均(33±3.5)歲，已婚400例，未婚150例。高危因素標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或>50歲;(2)半年內(nèi)有2次或以上人工流產(chǎn)史;(3)剖宮產(chǎn)術(shù)后或1 a之內(nèi)哺乳;(4)生殖道畸形或有盆腔腫物;(5)子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難;(6)既往妊娠有胎盤(pán)黏連及大出血;(7)有子宮穿孔或陰道宮頸穿破史;(8)脊椎、下肢、盆腔病變不能采取膀胱截石位;(9)并發(fā)內(nèi)科嚴(yán)重器質(zhì)性病變;(10)妊娠合并子宮肌瘤、帶器妊娠等。

1.2方法患者術(shù)前4～6 h禁食水,排空膀胱，取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，檢查子宮位置,窺陰器擴(kuò)張陰道，消毒陰道穹窿、宮頸及頸管后取出窺陰器，將套好隔離套的探頭放至陰道后穹窿部，術(shù)前觀察子宮及孕囊位置，在探頭上放置窺陰器并打開(kāi)，術(shù)者在超聲引導(dǎo)下按人工流產(chǎn)操作程序進(jìn)行擴(kuò)宮及吸宮處理。檢查吸出組織確定為胎盤(pán)絨毛后，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)時(shí)間為從宮頸擴(kuò)張成功后插入吸管開(kāi)始至吸宮結(jié)束的時(shí)間。以吸引器中收集的出血量計(jì)算術(shù)中出血量。術(shù)后常規(guī)予以促宮縮及防感染的中成藥治療5 d，術(shù)后1 w開(kāi)始電話隨訪，至術(shù)后6 w隨訪結(jié)束。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

550例高危人工流產(chǎn)患者手術(shù)時(shí)間平均為(3.3±0.6) min，術(shù)中出血量平均為(20.12±7.43) mL，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間最短21 d，最長(zhǎng)40 d，出現(xiàn)生殖道感染3例(0.5%)，術(shù)后陰道出血時(shí)間1～5 d，平均3.5 d，宮頸、宮腔黏連5例(0.9%)，550例患者均無(wú)子宮穿孔、人流不全、漏刮等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的性觀念和婚育觀念都發(fā)生了很大變化，未采取避孕措施或避孕失敗使非意愿妊娠率和人工流產(chǎn)率大大上升，特別是有高危因素的人工流產(chǎn)率大大增高，嚴(yán)重影響了育齡婦女的生殖健康，所以現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外都在開(kāi)展“流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(PAC)”項(xiàng)目，以促進(jìn)女性生殖健康水平的提高[6-7]。

傳統(tǒng)的人流術(shù)對(duì)于孕周小、孕囊較小且位置較深的患者，因單純靠感覺(jué)，故可導(dǎo)致發(fā)生漏吸、刮宮不全等并發(fā)癥。采用陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行人流術(shù)，可使術(shù)者清晰定位孕囊位置，并準(zhǔn)確見(jiàn)到器械吸刮組織的情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮腔線較均勻成1條線時(shí)，就可以肯定已經(jīng)吸刮干凈，無(wú)組織殘留，減少了盲目地反復(fù)刮取過(guò)程，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血，防止漏吸，減少宮腔粘連的并發(fā)癥。本研究顯示，550例高危人工流產(chǎn)患者手術(shù)時(shí)間平均為(3.3±0.6) min，術(shù)中出血量平均(20.12±7.43) mL，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間最短21 d，最長(zhǎng)40 d，出現(xiàn)生殖道感染3例(0.5%)，術(shù)后陰道出血時(shí)間1～5 d，平均3.5 d，宮頸、宮腔黏連5例(0.9%)，550例患者均無(wú)子宮穿孔、人流不全、漏刮等并發(fā)癥發(fā)生。與文獻(xiàn)[8]報(bào)道結(jié)果一致。

在妊娠合并子宮肌瘤的人流術(shù)時(shí)，術(shù)者在陰道超聲引導(dǎo)下可直接觀察孕囊和肌瘤的位置、大小、相互關(guān)系，使吸頭很準(zhǔn)確到達(dá)孕囊處，清晰地觀察到孕囊吸刮過(guò)程，因此提高了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性，降低了手術(shù)難度。針對(duì)畸形子宮(中隔子宮、雙角子宮、雙子宮)及嚴(yán)重的子宮位置異常(過(guò)度的前后屈、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮變形等)，陰道超聲引導(dǎo)探頭可清晰判斷子宮的形態(tài)及宮腔內(nèi)孕囊的位置，能引導(dǎo)吸頭準(zhǔn)確找到孕囊而一次吸刮成功，避免了子宮穿孔、漏吸、殘留等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠的人流術(shù)，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，子宮切口愈合不良，因剖宮產(chǎn)術(shù)式不同，術(shù)后會(huì)有子宮位置及傾屈程度改變，因而增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。而在陰道超聲引導(dǎo)下，能夠觀察吸管進(jìn)出宮腔的方向，能有效避免子宮穿孔發(fā)生。產(chǎn)后哺乳期子宮軟、壁薄，運(yùn)用陰道超聲引導(dǎo)可有效降低子宮穿孔及漏吸并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

因避孕失敗發(fā)生的非意愿性妊娠，可由于生育的時(shí)間或間隔不適當(dāng)，亦或伴有自身疾病及其他因素，需行人工流產(chǎn)術(shù)，而人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，早已被廣泛運(yùn)用，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在一定的盲目性，全憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感操作，時(shí)有子宮穿孔、漏吸、吸宮不全等并發(fā)癥的發(fā)生， 而高危人工

流產(chǎn)則更是風(fēng)險(xiǎn)性高，危險(xiǎn)性大。因此，采用無(wú)創(chuàng)陰道超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)，對(duì)提高手術(shù)的安全性及降低手術(shù)的并發(fā)癥顯得尤為重要[10]。目前很多醫(yī)院開(kāi)展了宮腔鏡下的可視人流，但由于其操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴及醫(yī)院條件的限制，不被患者及醫(yī)務(wù)人員所接受，難以推廣。而陰道超聲引導(dǎo)下的手術(shù)因其操作簡(jiǎn)單，能直觀地確定子宮位置、宮腔深度、孕卵著床部位，并能動(dòng)態(tài)觀察宮內(nèi)情況變化及胚胎物刮出情況，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免因反復(fù)搔刮宮腔致子宮內(nèi)膜過(guò)度損傷，以及子宮穿孔和不全流產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，由于陰道超聲的無(wú)創(chuàng)性和費(fèi)用低廉，不僅適用于高危人工流產(chǎn)，亦適用于所有人工流產(chǎn)手術(shù)、上環(huán)手術(shù)和診斷性刮宮術(shù)的監(jiān)測(cè)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Darney PD，Sweet RL.Routine intraoperative ultrasound for second trimester abortion reduces incidence of uterine perforation[J]. Ultrasound Med，1989，8:71-75.

[2]Hakim E，Tovell HM，Burnhill MS,et al. Complica-tions of first trimester abortion : A report of 170 000 cases[J]. Obstet Gynecol，1990，76:129-135.

[3]Acharya C，Morgan H，Paramanantham L，et al.A randomized controlled tried comparing surgical termination of preg-nancy with and without continuous ultrasound guidance[J]. Eur Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，114:69-74.

[4]程怡民.從人工流產(chǎn)到避孕藥具的使用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007,23(7)：388.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:2838.

[6]吳尚純，邱紅燕．中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,32(5)：479-482．

[7]潘貴玉.2001年全國(guó)計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查分析報(bào)告集[M]. 北京: 中國(guó)人口出版社, 2002:65.

[8]劉興碧.超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011, 8(12):1465-1466.

[9]Xu HX. Era of diagnostic and interventional ultrasound [J]. World J Radiol,2011, 3(5):1 41-146.

[10]王文蓉，虞豐.HY3088型超導(dǎo)可視系統(tǒng)在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(28)：50-51.

(本文編輯周芳)

通信作者：臘曉琳，女，博士，主任醫(yī)師，研究方向：生殖與避孕,E-mail:xiaolinla@hotmail.com。

通信作者：唐勇，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：消化道惡性腫瘤的綜合治療,E-mail:。