臧穎潔，陳 亮，王 勤，郭繼衛(wèi)

2013 年12 月6 日， 隨著幾內(nèi)亞1 名2 歲兒童的死亡，埃博拉病毒瘋狂席卷西非國家，并向世界漫延，從"零號病人"到5 千多人喪命，埃博拉超過50%的高死亡率令人談"埃"色變。 2014 年9 月18 日，中國政府宣布向國際社會(huì)抗擊埃博拉疫情（簡稱抗埃）提供援助。 9 月初，西南醫(yī)院接到總部通知， 組建一支由30 人組成的援助利比里亞抗擊埃博拉疫情的醫(yī)療隊(duì)。 在接到任務(wù)通知后，醫(yī)院迅速完成了人員抽組，并進(jìn)行了兩次培訓(xùn)。 10 月1 日，任務(wù)計(jì)劃調(diào)整為由西南醫(yī)院牽頭在利比里亞建設(shè)100 張床的治療中心。調(diào)整任務(wù)后，醫(yī)院迅速展開了相關(guān)準(zhǔn)備工作，順利完成了出發(fā)前的準(zhǔn)備，作為第一批援利抗埃醫(yī)療隊(duì)直接趕赴利比里亞疫區(qū)，執(zhí)行抗擊疫情任務(wù)，并圓滿完成任務(wù)，且無一人被感染，安全返回。目前，第二批援利醫(yī)療隊(duì)已順利完成任務(wù)并返回，第三批援利醫(yī)療隊(duì)已安全到達(dá)利比里亞繼續(xù)開展收治埃博拉出血熱患者。本文通過對第一批援利抗埃醫(yī)療隊(duì)抽組實(shí)踐進(jìn)行回顧分析，針對存在的問題提出改進(jìn)建議，為今后類似任務(wù)提供參考。

1 援利抗埃醫(yī)療隊(duì)的抽組原則

1.1 援助理念上注重人道主義 國際醫(yī)療援助動(dòng)機(jī)上有兩種對立的觀點(diǎn)，即強(qiáng)調(diào)援助國利益的對外政策觀和強(qiáng)調(diào)受援國的基本發(fā)展與人道需求的人道主義觀。埃博拉疾病是全人類的共同敵人， 醫(yī)療援助具有超越政治的特性。截止2014 年11 月18 日， 中國為埃博拉疫情國提供了4輪共計(jì)7.5 億援助。 這次抽組的所有醫(yī)用物資、設(shè)備均由我國無償提供援助，開展人道主義援助。

1.2 援助組織上注重頂層設(shè)計(jì) 隨著"走出去"戰(zhàn)略的深入，醫(yī)療外交的地位作用愈發(fā)凸顯[1]。 通過派遣援非醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)對公共衛(wèi)生危機(jī)， 中國在國際上展示負(fù)責(zé)任的大國形象。 為了落實(shí)國務(wù)院關(guān)于研究援助利比里亞抗埃的指示精神，協(xié)助該國開展埃博拉疫情防治工作；按照軍委領(lǐng)導(dǎo)的指示，為盡快摸清當(dāng)?shù)胤乐斡嘘P(guān)情況，為制定援助實(shí)施方案提供決策依據(jù)，在疫情暴發(fā)后，我國立即明確援利任務(wù)，并派出由中國疾控中心主任擔(dān)任組長，組織相關(guān)專家組成的先遣工作組赴利比里亞考察。 同時(shí)，中央軍委制定援利抗埃計(jì)劃， 并指定第一、 二批醫(yī)療隊(duì)的牽頭單位、組成構(gòu)架。

1.3 援助力量上注重精干高效 傳染疾病導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機(jī)發(fā)展快、傳播廣、致死率高，應(yīng)急醫(yī)療救援必須拉得出、展得開、救得下，因此，對醫(yī)療救援隊(duì)伍要求頗高。中國高度重視此次醫(yī)療救援， 在組建醫(yī)療隊(duì)時(shí)精挑細(xì)選，嚴(yán)格按照思想堅(jiān)定、技術(shù)精湛、作風(fēng)頑強(qiáng)、工作執(zhí)著、辦事嚴(yán)謹(jǐn)、任勞任怨和奉獻(xiàn)意識強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)選拔醫(yī)療人員，利用有限時(shí)間針對性搞好培訓(xùn)、健全規(guī)章、完善預(yù)案、充備物資，火速派往疫區(qū)。

1.4 援助形式上注重援建兼顧 援利醫(yī)療隊(duì)的首要任務(wù)是幫助疫區(qū)民眾脫離疫病感染、控制疫情惡化，為當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)醫(yī)護(hù)人員，提供相關(guān)醫(yī)療器械、設(shè)備和藥品。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建設(shè)醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生中心和疾病預(yù)防控制中心，促進(jìn)國家間在應(yīng)對重大傳染性疾病與建立公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制等方面達(dá)成共識，展開合作。 通過醫(yī)護(hù)培訓(xùn)和技術(shù)轉(zhuǎn)移，"給當(dāng)?shù)厝嗣窳粝乱恢в肋h(yuǎn)不走的醫(yī)療隊(duì)"[2]。

2 抗埃醫(yī)療隊(duì)的抽組實(shí)踐

2014 年10 月2 日，解放軍總部在京緊急召開援利抗埃任務(wù)部署會(huì)，明確了以第三軍醫(yī)大學(xué)為主、沈陽軍區(qū)8家醫(yī)院為輔，抽組首批160 人醫(yī)療隊(duì)的命令。

2.1 配強(qiáng)人員 醫(yī)療隊(duì)人員組成分為醫(yī)類、藥類、護(hù)理類、醫(yī)技類、指揮及保障類5 大類，各類人數(shù)分別為：醫(yī)類37 人，占總數(shù)23%；藥類3 人，占總數(shù)2%；護(hù)理類63 人，占總數(shù)39%；醫(yī)技類14 人，占總數(shù)9%；指揮及保障類43人，占總數(shù)27%。其中，醫(yī)護(hù)比為1∶1.7，技比為1∶0.37，有效落實(shí)了各類人員配備。

除去指揮及保障類人員，醫(yī)務(wù)人員共117 人，其中初級職稱11 人，占總數(shù)10%；中級職稱87 人，占總數(shù)74%；高級職稱19 人，占總數(shù)16%。 顯然，中級職稱人員是醫(yī)療隊(duì)的中流砥柱，尤其護(hù)理類人員中級職稱高達(dá)97%，他們承擔(dān)了大部分醫(yī)務(wù)工作； 高級職稱人員則可以在指導(dǎo)援助、開展培訓(xùn)等方面發(fā)揮積極作用；占總數(shù)1/10 的初級職稱人員將利用難得的機(jī)會(huì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)，成為未來援外醫(yī)療隊(duì)的生力軍。

2.2 配齊物資 援助物資主要包括耗材、 防護(hù)用品、試劑、藥品、醫(yī)療設(shè)備、后勤及辦公、信息化等各類物資，總體分為3 類：一類屬于基礎(chǔ)設(shè)施，包括后勤及辦公、信息化等；第二類屬于補(bǔ)給防護(hù)，包括各類耗材和防護(hù)用品；第三類屬于醫(yī)療用品，包括試劑、藥品、設(shè)備等。 考慮到在自然條件和醫(yī)療基礎(chǔ)均差的非洲開展醫(yī)療援助的艱難性，抗擊傳染病務(wù)必加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)自身防護(hù)的重要性，以及滿足建設(shè)診療醫(yī)院的需求，這3 類物資配置的金額比相當(dāng)。

援助物資采取人員攜行和后續(xù)海運(yùn)的方式運(yùn)送。 其中，醫(yī)療設(shè)備、后勤及辦公類物資全部由人員攜行第一時(shí)間帶往疫區(qū)，試劑和藥品攜運(yùn)比為10∶8.5，耗材和防護(hù)用品攜運(yùn)比為1∶：11.5；信息化類攜運(yùn)比為3.5∶1，體現(xiàn)了援救優(yōu)先、建設(shè)跟進(jìn)的原則。

2.3 科學(xué)編組 醫(yī)療隊(duì)劃分為指揮組、門（急）診組、治療組、醫(yī)療保障組、后勤保障組5 個(gè)模塊。 其中，門（急）診組15 人，承擔(dān)門（急）診和手術(shù)室職能；治療組84 人，設(shè)3個(gè)病區(qū)， 各由1 名醫(yī)師兼任病區(qū)主任，1 名護(hù)士兼任病區(qū)護(hù)士長。 此外，還設(shè)置了4 個(gè)兼職管理組，即治療專家組、防護(hù)督查組、防護(hù)培訓(xùn)組、心理服務(wù)組。

總體看來，醫(yī)療隊(duì)編組合理、功能齊備，輔以硬件設(shè)施開設(shè)100 張床位（留觀病床45 張，治療病床45 張，重癥監(jiān)護(hù)病床10 張）的救治中心，能夠勝任抗埃的任務(wù)要求。

3 存在的問題

截止2015 年4 月9 日，在援利抗埃醫(yī)療隊(duì)的努力下，利比里亞埃博拉疫情的得到了基本控制。但在醫(yī)療隊(duì)抽組與前出實(shí)踐中，也暴露出來以下一些問題：（1）專業(yè)力量欠缺。在首批160 人醫(yī)療隊(duì)中，專業(yè)傳染科醫(yī)生僅有5 名，護(hù)士僅有2 名，其余醫(yī)生、護(hù)士只是有傳染病工作經(jīng)歷或?qū)ν忉t(yī)療援助經(jīng)歷，這對于抗擊埃博拉這種傳染性極強(qiáng)的傳染病來說顯得非常薄弱。（2）人員年齡偏大。醫(yī)療隊(duì)中醫(yī)務(wù)人員平均年齡超過38 歲，要應(yīng)對疫區(qū)惡劣的環(huán)境、肆虐的疾病、艱巨的工作、艱苦的生活，對體力的挑戰(zhàn)很大。 實(shí)際工作中，有醫(yī)務(wù)人員因工作強(qiáng)度過大暈倒在救護(hù)現(xiàn)場。（3）物資籌措不足。 由于疫區(qū)條件有限，無論是基建物資還是醫(yī)療用品上，各類物資奇缺，均需我方自備，而物資籌措時(shí)間長、攜運(yùn)難度大的問題客觀存在，無法充分滿足長期援外醫(yī)療需求。

4 幾點(diǎn)建議

4.1 完善對外醫(yī)療援助機(jī)制 擬制專門的醫(yī)療援助法案，從國家戰(zhàn)略的層面，以法律形式確立對外醫(yī)療衛(wèi)生援助的重要性與必要性[3]。設(shè)立高級別的聯(lián)合辦公室，改變國家衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部和外交部各自行動(dòng)、交叉統(tǒng)籌的局面，提高援外醫(yī)療隊(duì)遣出效率。目前衛(wèi)生非政府組織（NGO）在當(dāng)代國際公共衛(wèi)生合作中占據(jù)重要地位，主要有兩個(gè)方面原因：一方面，關(guān)注醫(yī)療需求，加強(qiáng)與政府間組織活動(dòng)的不足；另一方面是實(shí)實(shí)在在的資源和行動(dòng)能力。 加強(qiáng)與衛(wèi)生NGO 合作，彌補(bǔ)扭轉(zhuǎn)"衛(wèi)生NGO 在外援機(jī)制中參與程度很低，作用還十分有限"[4]的問題，將對外醫(yī)療援助行為由官方主導(dǎo)轉(zhuǎn)向官民并舉，實(shí)現(xiàn)政府資源優(yōu)化。

4.2 加強(qiáng)對外醫(yī)療援助培訓(xùn) 加強(qiáng)傳染科人才儲備，可采取"?？贫c(diǎn)輪轉(zhuǎn)"的方式培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，增加經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對傳染病的整體水平。 搞好針對性培訓(xùn)，比如穿戴防護(hù)裝置情況下，如何進(jìn)行扎針、靜脈穿刺、氣管切開、靜脈置管、實(shí)驗(yàn)操作、復(fù)診檢查、視觸叩聽等工作。 加大年輕醫(yī)護(hù)人員配置比例，確保援外醫(yī)療隊(duì)的年輕化，通過傳幫帶和實(shí)戰(zhàn)磨礪，使其成為對外醫(yī)療援助的中堅(jiān)力量。

4.3 拓展對外醫(yī)療援助實(shí)踐 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療裝備研究，通過救護(hù)裝備車載化、集裝箱化，救護(hù)所室方艙化，裝備小型便攜化，提高對外醫(yī)療援助的機(jī)動(dòng)性。 應(yīng)加強(qiáng)國外傳染病研究，利用各種途徑掌握其本底資料和流行趨勢，采集相關(guān)標(biāo)本，收集豐富的病例資料，結(jié)合當(dāng)?shù)氐拿袼酌耧L(fēng)、衛(wèi)生條件、文化教育、地理環(huán)境、氣象條件等，徹底搞清楚傳染病傳播的" 三要素"， 在此基礎(chǔ)上， 制定各類應(yīng)急救援預(yù)（方）案，指導(dǎo)對外醫(yī)療援助實(shí)踐。 應(yīng)加強(qiáng)我國特色醫(yī)療方法研究，將中醫(yī)帶入援外醫(yī)療中，一方面檢驗(yàn)中醫(yī)御疾能力，另一方面以此擴(kuò)大中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和文化的影響力。

[1] McKinlay RD, Littele R. A foreign model of US bilateral aid allocation[J]. World Politics，1977,39：59-60.

[2] 江蘇省衛(wèi)生廳編. 輝煌的足跡[M]. 南京： 江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版有限公司，2004：3.

[3] 王暢. 中美對非醫(yī)療援助比較分析[J].國際研究參考，2013, 10：12.

[4] 楊鴻璽, 陳開明. 中國對外援助：成就、教訓(xùn)和良性發(fā)展[J].國際展望，2010, 1：55.