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四川省南充市兒科醫(yī)療現(xiàn)狀調查分析

劉崇海，皮光環(huán)，康遷，趙婧，何云

(南充市川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，四川南充637000)

【摘要】目的:分析南充地區(qū)兒科醫(yī)療現(xiàn)狀。方法:采用調查問卷對南充市具有兒科資質的二級及以上單位進行調查。結果:南充市兒科發(fā)展初具規(guī)模，但兒科醫(yī)務人員數(shù)量嚴重不足，設備缺乏，業(yè)務水平低下，兒科發(fā)展中面臨很多問題。結論:南充市兒科醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀。

【關鍵詞】兒科;現(xiàn)狀調查;南充

兒科學是臨床醫(yī)學范疇中的二級學科，研究對象是自胎兒至青春期的兒童。它是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律極其影響因素、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及臨床診治、疾病預防和疾病康復的醫(yī)學科學［1］。世界衛(wèi)生組織把5歲以下兒童死亡率和圍產期兒童死亡率作為衡量一個國家社會發(fā)展和人均壽命的重要影響指標，因此，兒科醫(yī)生肩負著更多的是社會責任。但是兒科目前所面臨的實際情況無論從全國及本地區(qū)來看均不容樂觀，有學者提出我國兒科醫(yī)師存在20萬的缺口［2］，作為教學醫(yī)院，在培養(yǎng)兒科醫(yī)生時，應該讓醫(yī)學生清楚認識到現(xiàn)在兒科醫(yī)療現(xiàn)狀; 2014 年3月，南充市兒科醫(yī)療質量控制分中心成立，為了解南充市兒科醫(yī)療現(xiàn)狀，我們對南充市兒科醫(yī)療相關情況進行調查。

1　對象與方法

1.1研究對象

南充市具有兒科資質的二級及以上單位共15家。分別是:川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，南充市中心醫(yī)院、各市縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院及婦幼保健院，其中三級甲等醫(yī)院2家，其余均為二級醫(yī)院。

1.2調查方法

2014年1月至2014年2月對南充市具有兒科資質的醫(yī)院的兒科醫(yī)療現(xiàn)狀及需求調查。調查問卷通過郵件發(fā)送到各醫(yī)院兒科，由各醫(yī)院兒科負責人填寫。問卷內容包括兒科基本情況(床位數(shù)、病區(qū)數(shù)和管理體制)、兒科人員情況(人數(shù)、平均年齡、學歷和職稱)、學科業(yè)務水平情況(關鍵技術開展、關鍵設備配備和重要病種)、兒科發(fā)展存在的問題。共發(fā)放問卷15份，收回15份，有效問卷15份，有效率為100％。

2　結果

2.1兒科基本情況

我市兒科總的編制床位約800張，調查的15家醫(yī)院有獨立兒科病房的14家，有新生兒病房的僅8家，有獨立兒科重癥監(jiān)護室的僅1家。

2.2兒科人員情況

我市兒科注冊的職業(yè)醫(yī)師141名，各醫(yī)院兒科醫(yī)生平均年齡小于30歲的1家，大于40歲的2家，其他均在30～40歲之間，高級職稱以上醫(yī)師43名(三甲醫(yī)院占26名)，占30.4％，具有研究生學歷的20名(均在三甲醫(yī)院，其中博士4名，碩士16名)，占14.2％，具有大專以上109名(其中本科86名)，占77.3％。

2.3學科業(yè)務水平情況

在調查的15家醫(yī)院中，關鍵設備方面14家醫(yī)院有兒童監(jiān)護儀器，13家醫(yī)院開展了超聲檢查(包括腹部B超，超聲心動圖，頭顱B超)，12家醫(yī)院有X光攝片機，10家醫(yī)院有心電圖機，9家醫(yī)院有兒童輸液泵，8家醫(yī)院有呼吸機，6家醫(yī)院有CT診斷儀，3家醫(yī)院有磁共振儀，而兒童專用的纖維支氣管鏡、消化道纖維內鏡、腦電圖等在我市兒科尚未配備。關鍵技術方面6家醫(yī)院開展了細菌培養(yǎng)與耐藥菌監(jiān)測，4家醫(yī)院開展了肌電及誘發(fā)電位檢查，3家醫(yī)院開展了發(fā)育評估、骨髓活檢，2家三甲醫(yī)院開展了分子遺傳學診斷、呼吸道病毒檢測、分子病原學診斷和流式細胞免疫分型技術，而腎穿刺活組織檢查術、血漿置換、肝穿刺活組織檢查術等技術在我市兒科還未開展。重要病種的調查顯示二級醫(yī)院主要針對兒科常見病和多發(fā)病的診治，三級醫(yī)院除了常見病外，對兒童少見病和危重癥的診治明顯高于二級醫(yī)院。

2.4兒科發(fā)展存在的問題

調查表中指出制約兒科目前發(fā)展的問題在人員方面:全部15家醫(yī)院均認為和醫(yī)務人員數(shù)量不足有關，14家醫(yī)院認為和待遇水平低有關，13家醫(yī)院存在醫(yī)患關系緊張，9家醫(yī)院人員素質水平低。在設備方面所有15家醫(yī)院都存在設備數(shù)量不夠的問題，11家醫(yī)院存在設備老舊的問題。技術方面12家醫(yī)院存在新技術開展困難的問題，11家醫(yī)院認為與國外先進技術信息更新較慢有關。

3　討論

通過我們的調查，南充市兒科醫(yī)學事業(yè)發(fā)展迅速，改變了縣級醫(yī)院兒科和內科科室不分開設置的狀況，兒科組織結構基本健全，兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師建設初具規(guī)模，兒科從業(yè)人員隊伍基本穩(wěn)定，為南充市兒童衛(wèi)生事業(yè)奠定了基礎。但是我們也看到南充市兒科醫(yī)療現(xiàn)狀的不足。2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅占4.3％［3］，南充市執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)為7376名［4］，兒科醫(yī)生141名，僅占1.91％，低于全國平均水平。2010年中國第六次人口普查顯示我國人口超13億，四川14歲以下兒童人口數(shù)約為1364.7萬，占人口總數(shù)的16.97％［5］，據(jù)2011四川統(tǒng)計年鑒顯示南充市人口數(shù)為751.7萬人［4］。據(jù)此計算南充市每1 000個兒童僅有0.11個兒科醫(yī)生，而美國每1 000個兒童1.45個兒科醫(yī)生的比例。以上數(shù)據(jù)說明兩個問題，一是兒科醫(yī)生極其匱乏［6-8］，二是兒科醫(yī)生工作強度過大［9］。同時我們也看到南充市兒科醫(yī)生整體學歷和職稱相對偏低［10］，因此可以說南充市兒科醫(yī)療服務日益增長的需求與兒科醫(yī)學現(xiàn)狀已形成嚴重不對稱。

通過學科業(yè)務水平情況的調查，我們發(fā)現(xiàn)南充市兒科總體上存在設備缺乏，檢查手段少，業(yè)務水平低下的情況，危重癥處理亟待發(fā)展［11］。由于兒科的特殊性，兒科很多檢查需要專門設備，對醫(yī)院硬件和軟件都有很高的要求，但另外一個問題就是兒科的設備和實驗室檢查相對較貴，而應用的對象相對較少，導致絕大多數(shù)兒科專用的儀器設備和實驗室檢查在普通醫(yī)院不易配備和開展。同時由于兒科醫(yī)務人員分布存在地理分布不均［12］，基層兒科醫(yī)療的匱乏，基本醫(yī)療保健不能覆蓋轄區(qū)，以致出現(xiàn)患兒不論大病小病都“扎堆”前往大型醫(yī)院就診的現(xiàn)象，導致大型醫(yī)院醫(yī)務人員不堪重負。各大醫(yī)院兒童?？破Ｓ趹獙ζ胀ɑ颊?，必然對新技術、各亞專業(yè)建設投入的時間、精力大大減少，從某種程度上說阻礙了兒科醫(yī)療尖端科學發(fā)展。

通過我們對各個兒科負責人的問卷調查，兒科發(fā)展存在的問題不是本地區(qū)特有的問題，幾乎是我國兒科發(fā)展面臨的普遍問題。這些問題主要與現(xiàn)階段我國的醫(yī)療體制、兒科培養(yǎng)機制、醫(yī)療環(huán)境等大環(huán)境相關［13-14］，因此醫(yī)療改革勢在必行。同時作為兒科醫(yī)務工作者，我們也提出一些對策與建議: (1)加強交流和學習，鼓勵基層醫(yī)務人員學習進修，加強基層兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能培訓; (2)利用兒科醫(yī)療質量控制分中心這一平臺，規(guī)范兒科診療水平; (3)積極發(fā)揮三甲醫(yī)院兒科學術團隊作用; (4)加強不同醫(yī)院間合作，建立雙向轉診機制。

綜上所述，目前南充市兒科發(fā)展初具規(guī)模，但兒科醫(yī)務人員數(shù)量嚴重不足，設備缺乏，業(yè)務水平低下，兒科發(fā)展中面臨很多問題，隨著醫(yī)療改革的進行，希望這些問題逐步得以解決，從而促進本地區(qū)兒科醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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(學術編輯:田小兵)

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網(wǎng)絡出版時間: 2015-3-5 12∶47網(wǎng)絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.026.html

Current situation of pediatric in Nanchong of Sichuan province

LIU Chong-hai，PI Guang-huan，KANG Qian，ZHAO Jing，HE Yun

(Department of Pediatric，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To analyze the current situation of pediatric in Nanchong.Methods: The current situation of pediatric in Nanchong were analyzed by using a uniform questionnaire in hospitals with aptitude level two or above.Results: The pediatric in Nanchong is developing rapidly，but quantities and qualities of pediatrician were seriously low.It lacks of equipment.Diagnosis and treatment levels were low，and the development of pediatric faced many problems.Conclusion: The current situation of pediatric in Nanchong was not optimistic.

【Key words】Pediatric; Situation analysis; Nanchong

通訊作者:皮光環(huán)，E-mail: piguanghuan@126.com

作者簡介:劉崇海(1976-)，男，四川安岳人，博士，副教授，主要從事兒科臨床工作和研究。

收稿日期:2014-07-01

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.26

【文章編號】1005-3697(2015)01-0109-03

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】A