任婷婷，茍仲勇，米偉，何榮，檀臻煒

城市流浪人員救助管理新辦法下的救治護理體會

任婷婷，茍仲勇，米偉，何榮，檀臻煒

城市；流浪人員；救治；護理

2003年6月18日，國務(wù)院廢止了《城市流浪乞討人員收容審查遣送辦法》，代之以《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》（以下簡稱為《救助管理辦法》），并于2009年頒發(fā)《關(guān)于進一步加強城市街頭流浪乞討人員救助管理和流浪未成年人解救保護工作的通知》[1]，體現(xiàn)了政府職能從強制遣返的控制式管理向提供救助的服務(wù)式管理轉(zhuǎn)變。筆者認真理解領(lǐng)會新的管理辦法，并結(jié)合本院急診科工作，將近5年我院收治城市流浪人員的救治護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年5月～2014年5月，共救治城市流浪乞討疾病患者156例，其中男性患者95例（60.90%），女性患者61例（39.10%）；年齡8 d～65歲,平均（42.00±13.50）歲；內(nèi)科患者102例（65.38%），外科患者54例（34.62%）；精神性疾病36例，艾滋病3例，吸毒人員6例。

1.2 急診救治與護理

1.2.1 及時接診，實時上報接到“110”或“120”電話通知后，值班醫(yī)護人員立即乘坐急診救護車到目的地進行接診，根據(jù)現(xiàn)場情況和詢問患者初步確定為城市流浪乞討人員后，即時填寫城市流浪乞討人員救治表，詳細記錄接診地點、日期、時間、請報警人或見證者簽名?，F(xiàn)場積極行醫(yī)療救護，并將患者盡快接回我院急診科進一步進行檢查和救治。返回醫(yī)院后，立即報告“110”或“120”指揮中心，以便“110”、“120”備案，并在進行積極救治同時，將患者有關(guān)信息上報醫(yī)院總值班室和醫(yī)務(wù)處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

1.2.2 預(yù)檢分診，快速診斷城市流浪乞討患者送到醫(yī)院急診科后,馬上給予預(yù)檢、分診,檢查患者生命體征。若屬危重病患者，應(yīng)啟動“綠色通道”進行搶救，給予神志、心電、呼吸、血壓和經(jīng)皮血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測，開通靜脈通道、急診呼叫相關(guān)科室進行會診，采集各類標(biāo)本并送檢，必要時行床邊或護送做X線、CT或彩超等檢查[2]，盡快明確患者的病情及診斷，盡量避免漏診。

1.2.3 積極治療，精心護理流浪乞討人員是社會特殊的弱勢群體，基本屬于“三無人員”，他們除了受疾病折磨外，經(jīng)濟壓力、親情缺失、內(nèi)心孤獨感與自卑感往往造成他們孤僻的心理，不愿與人交流，甚至存在精神癥狀[3]，絕大多數(shù)無法承受救治的醫(yī)療費用，但醫(yī)院人員不能因此拒絕行急診救治和護理。急診醫(yī)療人員應(yīng)在明確診斷后，積極進行相關(guān)治療，生命體征不穩(wěn)定者，遵循先救命后治病的原則，立即采取有效措施穩(wěn)定生命體征，為進一步治療贏得時間；生命體征穩(wěn)定者，除仔細查體外，還應(yīng)做相應(yīng)檢查以明確危及生命的軀體疾病，尤其警惕由器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的器官障礙；必要時請相關(guān)專科醫(yī)生會診或收住院進一步診療。急診護理人員應(yīng)當(dāng)對他們的人格予以尊重，要有更加敏銳的觀察力，在言行方面要特別注意其感受，不能傷害自尊，生活護理要更加細心和耐心。

1.2.4 對外聯(lián)系，轉(zhuǎn)送交接院內(nèi)及時與醫(yī)務(wù)處溝通，對外加強與派出所、救助站的聯(lián)系，盡快查找聯(lián)系患者的家人或親朋好友。檢查患者隨身物品，盡可能發(fā)現(xiàn)一些有價值的信息，如電話號碼、地址和各類證件等。主動與神志清楚患者進行交談，盡可能多地收集到可以識別患者身份的信息。檢查患者物品時，要注意兩名以上護士同時進行清點，最好有警察在場并簽名確認，貴重物品要登記并加鎖保管?；颊咧委熀棉D(zhuǎn)或痊愈后，及時與成都市或轄區(qū)內(nèi)救助站聯(lián)系，愿意回老家者，由救助站人員購買火車票親自送上車；不愿意回去、救助站同意接收者，醫(yī)院出具患者病情證明，并送患者至救助站接受救助?；颊呓?jīng)搶救無效死亡者，及時與醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、派出所和民政部門聯(lián)系，予以相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

156 例流浪乞討人員患者中，收入院治療14例，病情穩(wěn)定由救助站送回原籍39例，不愿回原籍由救助站救助的41例，病情穩(wěn)定聯(lián)系到家屬或好友帶離院8例，病情好轉(zhuǎn)后自動離開的49例，死亡5例。

3 體會

3.1 《救助管理辦法》出臺前診治過程中的問題（1）診治的困難：許多流浪乞討人員多因病情嚴(yán)重，由公安人員、城管執(zhí)法人員或市民撥打“110”、“120”，按照院前急救原則由救護車接回醫(yī)院。這類患者多因自身表述困難，無法聯(lián)系家屬，無法獲知過往病史。醫(yī)務(wù)人員只能根據(jù)體格檢查和臨床經(jīng)驗來進行診斷，給臨床急診診斷、治療和護理帶來一定難度[4]。（2）轉(zhuǎn)送的復(fù)雜性：由于經(jīng)費制約、流浪乞討人員管理中存在的一些問題，使得接收醫(yī)院的救治工作存在很大的困擾。救治過程中產(chǎn)生的經(jīng)費無法落實，患者入院后后續(xù)管理無人問津。最終導(dǎo)致救治過程比較怠慢，各醫(yī)院之間相互推諉，使醫(yī)院“110”救助站之間的工作難以銜接。筆者所在醫(yī)院屬于非營利性醫(yī)院而非定點收治醫(yī)院，在流浪人員送至定點醫(yī)院或救助站的環(huán)節(jié)上，手續(xù)較為復(fù)雜和繁瑣。（3）醫(yī)學(xué)倫理與經(jīng)濟效益的矛盾性：在救治城市流浪人員時，醫(yī)務(wù)人員陷入了保護患者的權(quán)利和履行醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)，與不致使醫(yī)院的經(jīng)濟收益蒙受太大損失的矛盾之中[5]。

3.2 《救助管理辦法》實施后的救治變化急診科、救助站“110”三方合作：繼《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》頒布后，民政部門、公安部門、財政部、住房和保障建設(shè)部、原衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步加強城市街頭流浪乞討人員救助管理和流浪未成年人解決保護工作的通知》，《通知》強調(diào)多部門聯(lián)合執(zhí)法，明確了民政、公安、城管等多個部門的救助重點。防止各部門從各司其職、自行其是、各負其責(zé)等衍化為權(quán)責(zé)脫節(jié)，相互協(xié)作變味成互相推諉，理順部門職責(zé)和關(guān)系，有效保護流浪乞討人員權(quán)利，簡化城市流浪人員的轉(zhuǎn)運手續(xù)，使得流浪人員得到更有效的救助。

3.3 進一步做好城市流浪乞討人員救治的建議（1）建立城市流浪人員信息庫：建議建立一個全國聯(lián)網(wǎng)的城市流浪乞討人員信息庫，將所有的流浪乞討人員信息全部錄入。這些流浪乞討人員在接收救助后，全國各地救助站都可以查閱其姓名、性別、籍貫、健康狀況等基本醫(yī)療信息，一旦這些流浪乞討人員出現(xiàn)重大疾病，收治醫(yī)院就能及時準(zhǔn)確救治并通知其家人。（2）加強相關(guān)立法以保證收容式救助的合法性?！毒戎芾磙k法》的出臺，使我國城市流浪人員的救助方式發(fā)生了根本的變化，城市的流浪人員從被迫式管理到主動求助，其性質(zhì)發(fā)生了根本的變化，這是我國強調(diào)法治和尊重人權(quán)的具體體現(xiàn)。但從《城市流浪乞討人員救助管理辦法及其實施細則》中不難看出，其救助行為是在乞討人員主動求助后才給予救助。這樣對需要救助的人群即城市流浪乞討人員中的癡呆、精神病患者來說，將無法獲得救助，因為他們大多不會主動求助。另外，由于癡呆、精神病患者的特殊性，對這些流浪乞討人員的救助往往應(yīng)為收容性質(zhì)，目前還沒有相應(yīng)法律條款來保證對這類人員的收容式救助的合法性。（3）加強相關(guān)立法以保證醫(yī)護人員的自身安全。城市流浪乞討患者大多存在精神障礙，缺乏自知力和自制力，就診時往往行為混亂、精神亢奮[6]，醫(yī)護人員難以詳細了解病情，更無法了解既往患過何種疾病、做過何種手術(shù)，是否有乙肝、結(jié)核、艾滋病等傳染病史，在醫(yī)療護理操作過程中，醫(yī)護人員存在被城市流浪乞討患者人身攻擊造成傷害或者被傳（感）染疾病的風(fēng)險，國家應(yīng)加強相關(guān)立法，以加強保護醫(yī)護人員的自身安全，對被傷害的醫(yī)護人員進行相應(yīng)的救治和補償。

[1]中華人民共和國國務(wù)院第381號令.城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法[S].2003.

[2]武秀昆.院前急救中的無主患者處理[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008, 28(9):846-847.

[3]張國兵,張春林,伍業(yè)光,等.流浪精神患者流行病學(xué)及臨床研究進展[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(2):228-230.

[4]徐騰達,于學(xué)忠.現(xiàn)代急癥診斷治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:513-516.

[5]趙文靜.對無助急診患者的護理管理[J].解放軍護理雜志,2003, 20(9):86.

[6]王玉,朱世輝.受助人員心理健康狀況、社會支持及應(yīng)付方式的對照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2006,6(5):370-371.

R 472

A

1004-0188（2015）08-0900-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.035

2015-01-14）

610021成都，解放軍452醫(yī)院急診科（任婷婷，茍仲勇，米偉），骨科（何榮，檀臻煒）

檀臻煒，E-mail:tanzw1980@126.com