楊志剛黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

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糖尿病患者合并結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性分析

楊志剛
黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

[摘要]目的 探討糖尿病患者合并結(jié)直腸癌的癌變危險(xiǎn)因素及相關(guān)性。方法 選取500例結(jié)直腸癌患者及1 500例非惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，采取病例對(duì)照分析法，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行單因素危險(xiǎn)性分析。結(jié)果 結(jié)直腸癌患者中糖尿病病發(fā)率，非結(jié)直腸癌患者中糖尿病病發(fā)率為；糖尿病患者合并結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性顯著高于非糖尿病患者(OR=3.99，P<0.01)；隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，糖尿病患者合并結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性逐漸增加，糖尿病病程小于4年，4~8年及大于8年合并結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性均顯著高于非糖尿病患者(OR分別為3.99，P均小于0.05)；糖尿病患者合并結(jié)直腸癌處于進(jìn)展期比率為51.61%(32/62)，顯著高于非糖尿病的結(jié)直腸癌患者的27.85%(122/438)；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=16.74，P<0.05)；糖尿病患者合并結(jié)直腸癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移比率為48.39%(30/62)，顯著高于非糖尿病的結(jié)直腸癌患者的22.83%(100/438)；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=15.87，P<0.05)。結(jié)論 糖尿病可作為結(jié)直腸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性與糖尿病病程呈正相關(guān)性，而糖尿病可促進(jìn)及惡化結(jié)直腸癌的病情。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；結(jié)直腸癌；危險(xiǎn)性

糖尿病是一種慢性代謝功能障礙疾病，主要特征為病理性高血糖，患者往往出現(xiàn)胰島素分泌不足或胰島素抵抗，胰島素受體的敏感性下降，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生，造成組織器官的功能受損。結(jié)直腸癌是指腸粘膜上皮細(xì)胞在癌變危險(xiǎn)因素的刺激下，癌基因、抑癌基因及生長(zhǎng)因子調(diào)控細(xì)胞增殖和凋亡平衡紊亂，導(dǎo)致腸粘膜上皮細(xì)胞惡性分化增殖成腫瘤[1]。有關(guān)報(bào)道，結(jié)直腸癌的高危因素有惡性腫瘤家庭史、慢性胃腸道病史、高熱量飲食及作息紊亂等。近年來(lái)，存在文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病可能作為結(jié)直腸癌的直接危險(xiǎn)因素，但研究結(jié)果具有局限性及研究不夠深入。隨著流行病學(xué)對(duì)糖尿病及結(jié)直腸癌的關(guān)聯(lián)性逐漸加深，糖尿病對(duì)于結(jié)直腸癌的病變影響力逐漸增大。對(duì)此，該研究將探討糖尿病患者合并結(jié)直腸癌的癌變危險(xiǎn)因素及相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科在2012年12月—2015年1月收治的500例結(jié)直腸癌患者及1 500例非惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象；500例結(jié)直腸癌患者作為觀察組，其中男性269例(53.80%)，女性231例(46.20%)；年齡范圍47.5~75.6歲、平均年齡(54.8±2.9)歲；病程范圍0.82~12.3年、平均病程(5.47±2.46)年；BMI指數(shù)范圍27.8~35.6、平均BMI指數(shù)31.5±2.6；1型糖尿病126例(25.20%)、2型糖尿病374例(74.80%)；右半結(jié)腸癌165例(33.00%)、左半結(jié)腸癌151例(30.20%)、直腸癌184 例(36.80%)；1500例非惡性腫瘤患者作為對(duì)照組；其中男性786例(52.40%)、女性714例(47.60%)；48.6~74.4歲、平均年齡(53.3±3.0)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)1型、2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者的一級(jí)親屬中存在糖尿病病例，則判定為糖尿病家庭史；所有結(jié)直腸癌均經(jīng)過(guò)影像學(xué)及病理組織學(xué)證實(shí)，當(dāng)患者的一級(jí)親屬中存在結(jié)直腸癌病例，則判定為結(jié)直腸癌家庭史。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取病例對(duì)照分析法，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行單因素危險(xiǎn)性分析；采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；計(jì)算各危險(xiǎn)因素對(duì)結(jié)直腸癌病發(fā)的OR 值，估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度及95% CI；所有統(tǒng)計(jì)方法均以P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌及糖尿病病發(fā)率的交叉關(guān)系

結(jié)直腸癌患者中糖尿病病發(fā)率12.40%，非結(jié)直腸癌患者中糖尿病病發(fā)率為3.93%；糖尿病患者合并結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性顯著高于非糖尿病患者(OR=3.98，P＜0.01)；見(jiàn)表1。

表1　結(jié)直腸癌及糖尿病病發(fā)率的交叉關(guān)系

2.2糖尿病病程與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性的關(guān)系

隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，糖尿病患者合并結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性逐漸增加，糖尿病病程小于4年，4～8年及大于8年合并結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性均顯著高于非糖尿病患者(OR分別為2.19、3.68、6.98，P均小于0.05)；見(jiàn)表2。

表2　糖尿病病程與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性的關(guān)系

2.3糖尿病與結(jié)直腸癌病情發(fā)展的關(guān)系

糖尿病患者合并結(jié)直腸癌處于進(jìn)展期比率為51.61%(32/62)，顯著高于非糖尿病的結(jié)直腸癌患者的27.85%(122/438)；兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c2=16.74,P<0.05)；糖尿病患者合并結(jié)直腸癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移比率為48.39%(30/62)，顯著高于非糖尿病的結(jié)直腸癌患者的22.83%(100/438)；兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c2=15.87,P<0.05)。

3　討論

糖尿病主要以慢性血葡萄糖代謝功能紊亂，導(dǎo)致血葡萄糖水平升高，其臨床特點(diǎn)主要為胰島素分泌不足或胰島素受體作用障礙，從而引起一系列生物大分子代謝紊亂，造成多組織器官的生理功能受阻。隨著流行病學(xué)對(duì)糖尿病的并發(fā)癥特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌與糖尿病存在密集的交叉病發(fā)性，有助于提高對(duì)結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高對(duì)結(jié)直腸癌的診治水平。李憶琴[2]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與結(jié)直腸癌在生物分子領(lǐng)域存在相互關(guān)聯(lián)性，糖尿病可加大結(jié)直腸癌病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。付玉[3]指出糖尿病可增大結(jié)直腸癌病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但降低患者的血糖水平至正常水平，長(zhǎng)期保持服用控制血糖水平，可避免糖尿病加大結(jié)直腸癌病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在該研究中，對(duì)500例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行追蹤研究發(fā)出，血糖持續(xù)升高或長(zhǎng)期處于高水平的糖尿病患者與結(jié)直腸癌的癌變關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，與付玉[3]的研究相一致；表明糖尿病可作為結(jié)直腸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在對(duì)結(jié)直腸癌的防治上應(yīng)兼治糖尿病；同時(shí)，糖尿病患者應(yīng)做好預(yù)防結(jié)直腸癌的措施。

由于糖尿血的病發(fā)直接原因?yàn)橐葝u素分泌不足或相對(duì)不足，胰島素受體缺乏，導(dǎo)致血漿中胰高血糖素相對(duì)增加；由于代償機(jī)制促使血漿中含有大量的胰島素樣生長(zhǎng)因子，直接促進(jìn)細(xì)胞的有絲分裂特性，從而達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞分化繁殖而抑制細(xì)胞凋亡的生物學(xué)作用。邵琦[4]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者的腫瘤病灶上皮細(xì)胞含有大量的胰島素樣生長(zhǎng)因子受體及腫瘤病灶周圍組織細(xì)胞的胰島素樣生長(zhǎng)因子表達(dá)水平均顯著高于正常水平。孫遨[5]研究指出，胰島素樣生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平及胰島素樣生長(zhǎng)因子受體均與患者攝入的能量及血漿葡萄糖的濃度成正相關(guān)性。柳嵐[6]調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病病程越長(zhǎng)的直腸癌病發(fā)率越大，顯著大于剛病發(fā)糖尿病的結(jié)直腸癌病發(fā)率。該研究中隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，糖尿病患者合并結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性逐漸增加；與柳嵐[6]的調(diào)查結(jié)果相一致；表明長(zhǎng)時(shí)間的血糖濃度升高，可顯著增加結(jié)直腸癌原發(fā)病灶處胰島素樣生長(zhǎng)因子受體的表達(dá)水平，進(jìn)一步增加結(jié)直腸癌病發(fā)的危險(xiǎn)。該研究中，糖尿病患者合并結(jié)直腸癌處于進(jìn)展期比率及發(fā)生血行轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移比率均顯著高于非糖尿病患者；表明糖尿病可促進(jìn)及惡化結(jié)直腸癌的病情。

綜上所述，糖尿病可作為結(jié)直腸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性與糖尿病病程呈正相關(guān)性，而糖尿病可促進(jìn)及惡化結(jié)直腸癌的病情。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]邵琦,任穎,趙催春,等.糖尿病患者罹患結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(5):518-523.

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[5]孫遨,劉蕊,孫廣山,等.外源性胰島素治療與糖尿病患者結(jié)直腸癌關(guān)系的Meta分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(37):21-23.

[6]柳嵐,葉藝藝,閆曉潔,等.2型糖尿病患者血清IGF-1、IGFBP-3及胰島素水平的變化與結(jié)直腸癌關(guān)系的研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,13 (8):957-960.

(收稿日期:2015-02-27)

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0224-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.1